丹紅聯(lián)合長春西汀治療大面積腦梗死的臨床研究

鄒佩霞，李敏，王文杰，陳紅英，郭俐宏

·臨床研究·

丹紅聯(lián)合長春西汀治療大面積腦梗死的臨床研究

鄒佩霞，李敏，王文杰，陳紅英，郭俐宏

目的探討丹紅聯(lián)合長春西汀治療腦梗死的療效及其作用機(jī)制。方法將238例發(fā)病24 h內(nèi)的大面積腦梗死患者隨機(jī)分為對照組及聯(lián)合治療組，對照組口服腸溶拜阿司匹林+阿托伐他汀并靜脈滴注依達(dá)拉奉+甘露醇注射液作為基礎(chǔ)治療;聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)治療上靜脈滴注丹紅+長春西汀注射液;記錄治療前后腦電圖(EEG)、局部腦血流(rCBF)并測定一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)含量及一氧化氮合成酶(NOS)、超氧化物歧化酶(SOD)活性。結(jié)果治療前兩組EEG、rCBF和NO、MDA含量及NOS、SOD活性間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);而治療后聯(lián)合治療組rCBF、EEG和NO含量及NOS、SOD活性高于對照組，而MDA含量低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論在治療大面積腦梗死時，丹紅聯(lián)合長春西汀有藥物協(xié)同作用，療效可靠，值得推廣聯(lián)合用藥。

腦梗死;丹紅;長春西汀

鄒佩霞，李敏，王文杰，等．丹紅聯(lián)合長春西汀治療大面積腦梗死的臨床研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):140-142．［www．syxnf．net］

Zou PX，Li M，Wang WJ，et al．Clinical study of danhong combined with vinpocetine in the treatment of large area cerebral infarction［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):140-142．

腦梗死起因多由動脈粥樣硬化引起，在多種因素的作用下導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷進(jìn)而激活凝血酶原，造成組織器官局部血栓形成(特別是心腦毛細(xì)血管、微動脈)，致使腦動脈管腔狹窄導(dǎo)致血流阻塞局部腦供血不足，并由此引發(fā)一系列的神經(jīng)功能障礙的腦血管疾病，其發(fā)病率、致殘率、死亡率極高［1-2］。本研究系統(tǒng)觀察了丹紅聯(lián)合長春西汀對大面積腦梗死的治療過程，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2011年1月—2014年8月十堰市太和醫(yī)院康復(fù)科收治的大面積腦梗死患者238例，均符合中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為對照組(n=119)和聯(lián)合治療組(n=119)。對照組男59例，女60例;年齡為43～95歲，平均為63歲;聯(lián)合治療組男65例，女54例;年齡為47～93歲，平均為66歲。

1．2 治療藥物及檢測儀器拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg/片);丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866);阿托伐他汀片

(國藥準(zhǔn)字H20051408);長春西汀注射液(鄭州鈴銳制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010467);經(jīng)顱多普勒(TCD)腦血流儀(北京太陽電子科技有限公司);腦電圖儀(英國CompanionⅢ);丙二醛(MDA)測試盒(上海撫生實業(yè)有限公司)。

1．3 治療方法對照組口服腸溶拜阿司匹林+阿托伐他汀，靜脈滴注依達(dá)拉奉+甘露醇注射液作為基礎(chǔ)治療;聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)治療上靜脈滴注丹紅+長春西汀注射液;兩組患者均治療3周，臨床療效的評定參照《神經(jīng)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［4］。

1．4 檢測指標(biāo)患者治療前后測定血清超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮合成酶(NOS)活性及MDA、一氧化氮(NO)含量。腦電圖(EEG)儀記錄腦電圖波幅，TCD測量頂葉局部腦血流(rCBF)［5-6］。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組治療前后EEG及rCBF水平比較兩組治療前EEG及rCBF水平間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);而治療1周、3周后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。聯(lián)合治療組在治療1周后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，而對照組與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);兩組治療3周后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，見表1)。

2．2 兩組治療前后MDA、NO含量及SOD、NOS活性比較兩組治療前MDA、NO含量及SOD、NOS活性間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);而治療3周后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。且兩組治療3周后與治療前比較，差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，見表2)。

表1 兩組治療前后EEG及rCBF水平比較(±s)Table 1 Comparison of EEG and rCBF between two groups before and after treatment

表1 兩組治療前后EEG及rCBF水平比較(±s)Table 1 Comparison of EEG and rCBF between two groups before and after treatment

注:與治療前比較，*P＜0．05;EEG=腦電圖波幅，rCBF=局部腦血流

周后對照組119 60．05±4．70 69．24±6．43 82．89±7．27*40．65±2．70 45．09±4．89 57．23±5．57組別例數(shù)EEG(%)治療前治療1周后治療3周后rCBF(ml·100 g-1·min-1)治療前治療1周后治療3 *聯(lián)合治療組119 59．76±4．76 86．88±7．13*96．89±9．09*39．98±2．81 70．05±5．63*71．95±4．65*t 0．472 20．042 13．120 1．875 36．512 22．130 P值值0．636 0．000 0．000 0．062 0．000 0．000

表2 兩組治療前后MDA、NO含量及SOD、NOS活性比較(±s)Table 2 Comparison of MDA，NO and SOD，NOS between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后MDA、NO含量及SOD、NOS活性比較(±s)Table 2 Comparison of MDA，NO and SOD，NOS between two groups before and after treatment

注:與治療前比較，*P＜0．05;MDA=丙二醛，NO=一氧化氮，SOD=超氧化物歧化酶，NOS=一氧化氮合成酶

周后對照組119 139．54±12．08 80．34±7．18*110．09±9．33 124．37±10．46*56．03±4．39 62．74±4．74*115．91±8．14 140．80±10．94組別例數(shù)MDA(nmol/ml)治療前治療3周后NO(nmol/ml)治療前治療3周后SOD(U/ml)治療前治療3周后NOS(nmol/ml)治療前治療3 *聯(lián)合治療組119 141．34±11．30 65．23±4．71*111．31±9．58 158．21±12．02*56．52±4．54 85．30±7．23*114．21±8．34 180．12±11．22*t 1．187 19．195 0．995 23．167 0．846 28．466 1．591 27．371 P值0．236 0．000 0．320 0．000 0．398 0．000 0．112 0．000值

3 討論

腦梗死(包括缺血性腦卒中)是由于腦血栓形成、腔隙性梗死或腦栓塞等原因?qū)е碌木窒扌阅X組織缺血性壞死或腦軟化［7-8］，其中腦梗死占全部腦卒中的70%，是臨床常見的嚴(yán)重威協(xié)人類健康的疾病［9］。丹紅注射液是以丹參和紅花兩味中草藥為原料配伍提取的復(fù)方制劑?！秴瞧毡静荨分忻枋黾t花味辛性溫善通利經(jīng)脈，丹參味辛性涼專治心腦腹痛［10］，有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等［11］，二藥合用一溫一涼，具有擴(kuò)張血管、防治心腦血管缺血性疾病［12］。長春西汀能促進(jìn)大腦新陳代謝，增加大腦組織對葡萄糖和氧氣的攝入與消耗，增加腦中環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)和環(huán)化腺核苷-磷酸(cAMP)水平進(jìn)而改善大腦的缺氧耐受力［13］。二者已廣泛應(yīng)用于腦梗死等心腦栓塞性疾病治療中，但其配伍使用鮮有臨床報道且缺乏藥理學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組在經(jīng)過3周丹紅注射液聯(lián)合長春西汀治療后，EEG及rCBF水平均高于治療前及對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，患者已基本恢復(fù)至正常水平。說明丹紅聯(lián)合長春西汀能擴(kuò)張腦局部血管，增加腦血流量，這與周金龍［14］報道相符?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在大面積腦梗死時，機(jī)體產(chǎn)生大量的MAD并觸發(fā)一系列脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，加速細(xì)胞及機(jī)體組織損傷，SOD是清除MAD的酶，NOS則是合成NO的酶，而NO是維持心血管正?；顒拥奈镔|(zhì)［15］，故測定MDA及SOD可以證明聯(lián)合用藥是否具有抗氧化功能。同時，NO及NOS含量也可以反映血管內(nèi)皮功能的變化是否處于平衡狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組MDA含量低于治療前及對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，說明丹紅聯(lián)合長春西汀能有效抑制機(jī)體MDA的產(chǎn)生。同時，本研究測得SOD及NOS的活性增高，NO的合成增加，NO可松弛血管平滑肌，保護(hù)受損血管平滑肌。研究結(jié)果均證實聯(lián)合用藥更能促使機(jī)體SOD及NOS釋放，為清除自由基抑制脂質(zhì)過氧化起到了決定性作用。

綜上所述，本研究證實丹紅聯(lián)合長春西汀治療大面積腦梗死可擴(kuò)張腦局部血管增加腦血流量，增強(qiáng)SOD及NOS活性而起到確切治療效果。

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Clinical Study of Danhong Combined w ith Vinpocetine in the Treatment of Large Area Cerebral Infarction

ZOU Peixia，LI Min，WANG Wen-jie，et al．
Shiyan Taihe Hospital，Shiyan 442000，China

Objective To investigate the curative effect of Danhong combined with vinpocetine in the treatment of large area cerebral infarction and its mechanism．M ethods To divide randomly 238 cases of large area cerebral infarction onset within 24 h into the control group and the combined treatment group，the control group oral enteric coated aspirin and intravenous injection of edaravone plus mannitol injection as a basic treatment;the treatment group based on the treatment of intravenous infusion Danhong and vinpocetine injection;recorded EEG，regional cerebral blood flow(rCBF)and the determination of nitric oxide(NO)，malondialdehyde(MDA)content，nitric oxide synthase(NOS)，superoxide dismutase(SOD)activity before and after treatment．Results Before treatment the EEG，rCBF and NO，MDA content and NOS，SOD activit was no significant (P＞0．05)between two groups．After treatment the EEG，rCBF and NO content and NOS，SOD activity in the combined treatment group was higher than in the control group and MDA content was lower than in the control group(P＜0．05)．Conclusion In the treatment of large area cerebral infarction，Danhong combined vinpocetine has synergistic effect and reliable curative effect，is worth popularizing combined medication．

Cerebral infarction;Danhong;Vinpocetine

R 743．33

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．048

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文編輯:崔沙沙)

442000湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)兒科(鄒佩霞)，疼痛科(李敏)，骨2科(王文杰，陳紅英)，針灸科(郭俐宏)

郭俐宏，442000湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)針灸科;E-mail:cdscds1226@126．com