血液灌流串聯(lián)血液透析改善終末期糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的臨床效果分析

譚世超

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血液灌流串聯(lián)血液透析改善終末期糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的臨床效果分析

譚世超

目的分析血液灌流(HP)串聯(lián)血液透析(HD)改善終末期糖尿病腎病(ESDN)患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的臨床效果。方法選取西平縣人民醫(yī)院血液凈化室2012年6月—2014年6月收治的ESDN患者95例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組47例和觀察組48例。對(duì)照組給予單純HD治療，觀察組給予HP串聯(lián)HD治療。觀察治療前后兩組患者微炎癥指標(biāo)〔超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)〕與營養(yǎng)指標(biāo)〔總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及血紅蛋白(Hb)〕的變化。結(jié)果兩組患者治療前hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平均低于對(duì)照組(P＜0．05)。兩組患者治療前TP、ALB、TRF及Hb比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);觀察組患者治療后TP、ALB、TRF及Hb均高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論HP串聯(lián)HD能夠有效改善ESDN患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良狀況。

糖尿病腎病;血液灌流;腎透析;微炎癥狀態(tài);營養(yǎng)不良

譚世超．血液灌流串聯(lián)血液透析改善終末期糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的臨床效果分析［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):101-103．［www．syxnf．net］

Tan SC．Clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on micro-inflammatory and malnutrition of patients with end-stage diabetic nephropathy［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23 (4):101-103．

胰島素依賴性糖尿病中約40%的患者在患病多年后發(fā)展為終末期糖尿病腎病(ESDN)，表現(xiàn)為不同程度的尿毒癥和相應(yīng)組織學(xué)改變，而微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)不良是其主要臨床特征，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生存率［1］。本研究采用血液灌流(HP)串聯(lián)血液透析(HD)改善ESDN患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良的臨床效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取西平縣人民醫(yī)院血液凈化室2012年6月—2014年6月收治的ESDN患者95例，經(jīng)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及腎臟病理檢查確診，均符合ESDN診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并行HD治療6個(gè)月以上。排除入院前1個(gè)月內(nèi)發(fā)生心血管疾病、嚴(yán)重感染、肝功能異常、惡性腫瘤、正在使用胰島素增敏劑等患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組47例，其中男31例，女16例;年齡58～76歲，平均(63．5±6．8)歲;糖尿病病程9～26年，平均(14．4±3．5)年;HD時(shí)間19～39個(gè)月，平均(25．1±5．7)個(gè)月。觀察組48例，其中男31例，女17例;年齡55～77歲，平均(63．6 ±6．8)歲;糖尿病病程9～28年，平均(14．5±3．5)年; HD時(shí)間19～43個(gè)月，平均(25．2±5．7)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程及HD時(shí)間方面具有均衡性。

1．2 透析方法對(duì)照組患者給予HD治療，血液透析機(jī)由德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)，型號(hào)為4008B，采用佩尼公司生產(chǎn)的聚砜膜透析器進(jìn)行透析，3次/周，4 h/次。觀察組患者給予2次/周常規(guī)HD，同時(shí)行1次/周HP串聯(lián)HD治療，將灌流器串聯(lián)在透析器前，常規(guī)灌流、透析2 h，達(dá)到飽和后取下灌流器繼續(xù)透析，一般透析時(shí)間為2 h。HP采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的樹脂灌流器，型號(hào)為HA130。血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或深靜脈置管，按照操作規(guī)范和治療規(guī)范采用肝素抗凝，透析采用反滲水、碳酸氫鹽透析液，設(shè)定透析液開始流量為500 ml，透析開始后血流量控制在200～250 m l/min，設(shè)定尿素清除指數(shù)＞1．3，標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解率＞1．0 g·kg-1·d-1，同時(shí)給予維生素D3和降壓藥等輔助治療。

1．3 觀察指標(biāo)(1)微炎癥指標(biāo):分別在治療前和治療后12周末抽取患者晨起空腹上肢靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平;采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。(2)營養(yǎng)指標(biāo):觀察總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及血紅蛋白(Hb)變化情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 微炎癥指標(biāo)兩組患者治療前hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表1)。

2．2 營養(yǎng)指標(biāo)兩組患者治療前TP、ALB、TRF及Hb比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);觀察組患者治療后TP、ALB、TRF及Hb均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表2)。

3 討論

微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良是ESDN患者常見的并發(fā)癥［3］，而透析生物膜的不相容性、內(nèi)毒素污染和透析液微生物污染等均可加重患者的微炎癥狀態(tài)，持續(xù)微炎癥狀態(tài)會(huì)降低ESDN患者的食欲，影響機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，增加蛋白質(zhì)代謝，從而表現(xiàn)為不同程度的營養(yǎng)不良［4］。臨床控制ESDN患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良不佳或干預(yù)不及時(shí)則會(huì)嚴(yán)重影響患者的存活率和生存質(zhì)量。

表1 兩組患者治療前后微炎癥指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of microinflammation index between the two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后微炎癥指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of microinflammation index between the two groups before and after treatment

注:hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白，IL-6=白介素6，TNF-α=腫瘤壞死因子α，Hcy=同型半胱氨酸

治療后對(duì)照組47 14．2±2．2 13．8±2．1 100．3±20．8 99．6±19．3 19組別例數(shù)hs-CRP(ng/L)治療前治療后IL-6(ng/L)治療前治療后TNF-α(ng/L)治療前治療后Hcy(μmol/L)治療前8．7±25．5 198．0±25．5 39．4±9．6 37．3±9．5觀察組48 14．2±2．2 5．7±2．0 100．4±20．8 49．5±16．4 198．7±25．6 83．3±23．3 39．4±9．6 13．4±8．2 t 0．000 26．573 0．000 16．132 0．000 36．933 0．000 13．115 P值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05值

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of nutritive index between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of nutritive index between the two groups before and after treatment

注:TP=總蛋白，ALB=清蛋白，Hb=血紅蛋白，TRF=轉(zhuǎn)鐵蛋白

治療后對(duì)照組47 50．3±11．3 51．5±11．3 31．7±6．5 32．6±6．6 160組別例數(shù)TP(g/L)治療前治療后ALB(g/L)治療前治療后Hb(g/L)治療前治療后TRF(μg/L)治療前．4±12．3 161．1±12．3 94．3±12．3 94．3±12．3觀察組48 50．4±11．3 62．9±11．5 31．8±6．6 39．3±6．6 160．5±12．3 197．3±13．4 92．4±12．3 108．5±13．2 t 0．000 8．087 0．000 6．492 0．000 4．515 0．000 24．397 P值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05值

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平等微炎癥指標(biāo)能夠影響患者的內(nèi)皮功能［5］，而IL-6、TNF-α屬中大分子活性多肽，普通透析方法清除率相對(duì)較差，而單純HD不能達(dá)到清除毒素和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的［6］。HP采用樹脂灌流器，吸附樹脂是一種球形合成交聯(lián)共聚物，具有吸附速率快、吸附性能特異和生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)［7］，能夠在灌流時(shí)控制其化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)，通過彌散和對(duì)流原理清除小分子毒素［8］。HP通過運(yùn)用樹脂的吸附能力吸附大分子量物質(zhì)和清除小分子毒素、清除炎性因子和改善營養(yǎng)狀態(tài)，從而降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率，改善患者的食欲和促進(jìn)能量攝入［9］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy均降低，TP、ALB、TRF和Hb均升高，且觀察組患者治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy均低于對(duì)照組，TP、ALB、TRF和Hb均高于對(duì)照組，表明HP串聯(lián)HD在改善ESDN患者微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)不良方面優(yōu)于單純HD治療，與荊萌萌等［10］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，HP串聯(lián)HD能顯著改善ESDN患者微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良狀態(tài)，促進(jìn)食欲、改善能量攝入，在提高患者生存質(zhì)量和延長生存期方面具有積極意義，值得臨床繼續(xù)探討。

［1］劉國慶．血液透析聯(lián)合血液灌流治療擠壓綜合征合并腎衰竭3例［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(1):34．

［2］徐航，唐寧波，梁冰煢．血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9 (10):40-41．

［3］鄭夏珍，魏芳．血液灌流聯(lián)合血液透析在多學(xué)科應(yīng)用中的體會(huì)［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(6):343．

［4］周西豫，宋潔，張曉東，等．采用HA130型樹脂灌流器血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎癥的影響［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(21):3909-3912．

［5］何平，杜豐，楊旭，等．血液灌流對(duì)維持性血液透析患者血漿瘦素及營養(yǎng)狀況的影響［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(8):817 -818．

［6］蔣在峰．血液透析聯(lián)合血液灌流治療48例尿毒癥的療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(22):3459-3460．

［7］高永財(cái)，王慧，田大成，等．血液透析濾過和血液透析聯(lián)合血液灌流模式治療尿毒癥難治性高血壓的臨床研究［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(3):255-256．

［8］徐艷梅，許傳文．血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥和營養(yǎng)不良狀態(tài)的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21(1):42-45．

［9］汪偉，陳家林，張愛萍．尿毒癥血液透析患者炎癥反應(yīng)與營養(yǎng)狀態(tài)及貧血的關(guān)系［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2004，12(4): 212-214．

［10］荊萌萌，徐旭東，賀海東，等．血液灌流串聯(lián)血液透析治療對(duì)終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗與營養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15(3):219-222．

Clinical Effect of Hemoperfusion Combined w ith Hemodialysis on M icro-inflammatory and M alnutrition of Patients w ith End-stage Diabetic Nephropathy

TAN Shi-chao．
Blood Decontamination Room，People's Hospital of Xiping County，Zhumadian 463900，China

Objective To analyze the clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on microinflammatory and malnutrition of patients with end-stage diabetic nephropathy(ESDN)．M ethods From June 2012 to June 2014，a total of 95 patients with ESDN were selected in the Blood Decontamination Room，People's Hospital of Xiping County，Zhumadian，and they were divided into control group(n=47)and observation group(n=48)according to random number table．Control group was treated with hemodialysis，while observation group was treated with hemoperfusion combined with hemodialysis．Before and after treatment，hs-CRP，IL-6，TNF-α，Hcy，TP，ALB，TRF，Hb were compared between the two groups．Results No statistically significant differences of hs-CRP，IL-6，TNF-α，Hcy，TP，ALB，TRF，Hb was found between the two groups before treatment(P＞0．05)，while hs-CRP，IL-6，TNF-α，Hcy of observation group was lower than that of control group after treatment，respectively(P＜0．05);TP，ALB，TRF，Hb of observation group was higher than that of control group after treatment，respectively(P＜0．05)．Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis can effectively relieve micro-inflammatory and malnutrition of patients with ESDN．

Diabetic nephropathies;Hemoperfusion;Renal dialysis;Micro-inflammatory;Malnutrition

R 587．24

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．033

2014-10-16;

2015-02-16)

(本文編輯:毛亞敏)

463900河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院血液凈化室