前列地爾聯(lián)合尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效觀察

劉濤

·短篇論著·

前列地爾聯(lián)合尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效觀察

劉濤

目的觀察前列地爾聯(lián)合尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈(PCIV)的臨床療效。方法選取2013年10月—2014年10月武漢市第十一醫(yī)院收治的128例PCIV患者，隨機分為觀察組65例和對照組63例。兩組患者入院后給予阿司匹林腸溶片、他汀類藥物、鈣離子拮抗劑等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尼麥角林治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾治療。比較兩組患者治療第3天、第7天臨床療效，治療前、治療第3天、治療第7天眩暈障礙調(diào)查表(DHI)評分，治療前、治療第7天左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈流速，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療第3天、第7天觀察組患者臨床療效均優(yōu)于對照組(P＜0．05)。治療前兩組患者DHI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療第3天、第7天觀察組患者DHI評分均低于對照組(P＜0．05)。治療前兩組患者左側(cè)、右側(cè)椎動脈及基底動脈流速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療第7天觀察組患者左側(cè)、右側(cè)椎動脈及基底動脈流速均高于對照組(P＜0．05)。兩組患者均未出現(xiàn)明顯肝功能異常、血肌酐升高等不良反應(yīng)。結(jié)論前列地爾聯(lián)合尼麥角林治療PCIV的臨床療效確切，能有效改善患者生活質(zhì)量及椎動脈系統(tǒng)血流動力學(xué)，減輕患者焦慮情緒。

眩暈;前列地爾;尼麥角林;治療結(jié)果

劉濤．前列地爾聯(lián)合尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23 (4):75-77．［www．syxnf．net］

Liu T．Clinical effect of alprostadil combined with nicergoline on posterior circulation ischemic vertigo［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):75-77．

目前，后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是中老年人群中比較常見的一類缺血性腦血管疾病，動脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)［1］;而后循環(huán)缺血性眩暈(posterior circulation ischemia vertigo，PCIV)是其主要的臨床表現(xiàn)。臨床中PCIV患者大多因眩暈的反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)焦慮癥狀，故迫切需要一種起效快、療效確切的治療方案。本研究旨在觀察前列地爾聯(lián)合尼麥角林治療PCIV的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合“中國后循環(huán)缺血的專家共識”中的PCIV診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;年齡≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn):耳源性眩暈、良性發(fā)作性位置性眩暈者，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1．2 一般資料選取2013年10月—2014年10月武漢市第十一醫(yī)院收治的128例PCIV患者，隨機分為觀察組65例和對照組63例。臨床表現(xiàn):發(fā)作性眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、嘔吐等，眩暈發(fā)作時伴PCI表現(xiàn)(如感覺異常、視野缺損、眼球運動障礙、Homer綜合征、步態(tài)共濟失調(diào)等)，或具有一側(cè)顱神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺神經(jīng)損害的交叉性表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，間歇期正常;顱腦CT/ MRI未見相關(guān)病灶存在。觀察組中男34例，女31例;年齡40～75歲，平均(63．8±6．7)歲;基礎(chǔ)疾病:高血壓38例，糖尿病21例，高脂血癥28例。對照組中男32例，女31例;年齡40～75歲，平均(62．7±7．2)歲;基礎(chǔ)疾病:高血壓37例，糖尿病19例，高脂血癥29例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病間具有均衡性。

1．3 治療方法兩組患者入院后給予阿司匹林腸溶片、他汀類藥物、鈣離子拮抗劑等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尼麥角林片(昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，5 mg/片)口服治療，10 mg/次，3次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司，5 μg/支)治療，前列地爾注射液10 μg溶于0．9%氯化鈉注射液10 ml靜脈推注，1次/d。

1．4 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療第3天、第7天臨床療效，治療前、治療第3天、治療第7天眩暈障礙調(diào)查表(dizziness handicap inventory，DHI)評分，治療前、治療第7天左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈流速，觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4．1 DHI評分及臨床療效DHI包括軀體、心理、功能狀態(tài)3個方面，共25道題(0～100分)，得分越低表示眩暈癥狀越輕，得分越高表示眩暈癥狀越重。依據(jù)治療前后DHI評分計算癥狀緩解率(%)，計算公式為:(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，癥狀緩解率≥51%為顯效，癥狀緩解率在21%～50%為有效，癥狀緩解率≤20%為無效。

1．4．2 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測結(jié)果采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的TCD診斷儀檢測兩組患者治療前后雙側(cè)椎動脈、基底動脈流速，用2 MHz探頭自枕窗探測，檢測深度:雙側(cè)椎動脈為65 mm，基底動脈為75 mm，選擇2．5 mm間距移動法以保證血管連續(xù)性。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效治療第3天、第7天觀察組患者臨床療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，見表1)。

表1 兩組患者治療第3天、第7天臨床療效比較(例)Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups after 3 days，7 days of treatment

2．2 DHI評分治療前兩組患者DHI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療第3天、第7天觀察組患者DHI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后DHI評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of DHI score between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后DHI評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of DHI score between the two groups before and after treatment

注:與治療前比較，*P＜0．05

組別例數(shù)治療前治療第3天治療第7天對照組63 55．8±18．5 45．2±11．2*37．5±12．6*觀察組65 56．4±18．8 34．4±10．6*25．8±13．5*t 0．81 0．043 0．038 0．19 3．21 2．14 P值值

2．3 血流動力學(xué)治療前兩組患者左側(cè)、右側(cè)椎動脈及基底動脈流速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);治療第7天觀察組患者左側(cè)、右側(cè)椎動脈及基底動脈流速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，見表3)。

2．4 不良反應(yīng)兩組患者均未出現(xiàn)明顯肝功能異常、血肌酐升高，且無明顯血壓、心率波動。

3 討論

PCI主要是由各種原因引起腦干、小腦、內(nèi)耳等區(qū)域供血不足，出現(xiàn)對缺血敏感的前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，其中反復(fù)發(fā)作的眩暈是PCI最常見的癥狀，也是急診就醫(yī)的主要原因之一［1］。在實際臨床中，PCI患者因眩暈反復(fù)發(fā)作易出現(xiàn)焦慮表現(xiàn)，發(fā)生率約為40%［2］。因此，快速有效地緩解PCI患者眩暈急性發(fā)作、減少眩暈復(fù)發(fā)是臨床治療的首要目的。

表3 兩組患者治療前、治療第7天左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈流速比較(±s，m/s)Table 3 Comparison of blood flow velocity of left vertebral artery，right vertebral artery and basilar artery between the two groups before and after 7 days of treatment

表3 兩組患者治療前、治療第7天左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈流速比較(±s，m/s)Table 3 Comparison of blood flow velocity of left vertebral artery，right vertebral artery and basilar artery between the two groups before and after 7 days of treatment

注:與治療前比較，*P＜0．05

組別例數(shù)左側(cè)椎動脈治療前治療第7天右側(cè)椎動脈治療前治療第7天基底動脈治療前治療第7天對照組63 21．18±4．74 28．37±5．98*21．42±7．13 28．48±6．72*22．15±6．19 29．52±5．73*觀察組65 20．54±6．21 35．42±7．32*21．68±7．74 37．32±7．13*23．47±4．86 37．59±7．92*t 0．653 5．956 0．195 7．220 1．339 6．587 P值值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05

尼麥角林為半合成雙氫麥角堿衍生物，具有α受體阻滯作用，能抑制血小板聚集、擴張腦血管、改善腦部微循環(huán)以及增加膽堿、兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)功能;促進腦細胞能量代謝，具有營養(yǎng)神經(jīng)和抗氧自由基作用，臨床上常應(yīng)用于缺血性腦卒中、認知功能障礙等疾病的治療［3］。有研究顯示，尼麥角林可明顯改善PCIV患者腦干電生理異常［4］，改善中樞性平衡障礙患者的臨床癥狀和日常生活質(zhì)量［5］。前列地爾是一種生理活性很高的天然前列腺素，其治療PCI的主要作用機制如下: (1)通過抑制血小板聚集而逆轉(zhuǎn)血栓附近已激活的血小板，促進血管內(nèi)皮細胞生成組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)，具有一定的溶栓作用［6］。(2)提高紅細胞彈性，使缺氧狀態(tài)下僵硬的紅細胞恢復(fù)功能并通過已發(fā)生病變的微血管，從而改善微循環(huán)［7］。(3)減少氧自由基生成，保護腦細胞，減少腦組織發(fā)生再灌注損傷［8］。前列地爾是以脂微球為載體，實現(xiàn)了靶向治療病變血管，也避免了由肺部大量脫氫酶所致前列腺素的滅活［9］，確保藥物高效、持久地發(fā)揮作用。前列地爾與尼麥角林聯(lián)合使用具有改善腦循環(huán)及腦細胞功能的雙重作用。

有報道顯示，DHI簡單易懂、易于理解回答，是對眩暈所致生活障礙比較可靠、有效的量化評估工具［10］，因此，本研究采用DHI評價眩暈對PCIV患者生活質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療第3天、第7天DHI評分均較治療前明顯降低，且觀察組DHI評分低于對照組;表明前列地爾聯(lián)合尼麥角林能快速有效地控制患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。治療后兩組患者TCD結(jié)果顯示，雙側(cè)椎動脈及椎基底動脈流速與治療前相比均升高，提示兩種治療方法均可改善椎動脈系統(tǒng)的血流動力學(xué)，且觀察組較對照組效果更明顯。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合尼麥角林治療PCIV的臨床療效確切，能有效改善患者生活質(zhì)量及椎動脈系統(tǒng)的血流動力學(xué)，減輕患者的焦慮情緒，切實地減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［5］尼麥角林應(yīng)用建議專家組．尼麥角林在中老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用建議［J］．中華老年心腦血管病雜志，2012，14(11): 1141-1144．

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Clinical Effect of A lprostadil Combined w ith Nicergoline on Posterior Circulation Ischem ic Vertigo

LIU Tao．
The Third Internal Medicine Department，the Eleventh Hospital of Wuhan，Wuhan 430015，China

Objective To investigate the clinical effect of alprostadil combined with nicergoline on posterior circulation ischemic vertigo(PCIV)．M ethods A total of 128 patients with PCIV were selected in the Eleventh Hospital of Wuhan from October 2013 to October 2014，and they were randomly divided into observation group(n=65)and control group(n=63)．Patients of both groups were given conventional treatment，including aspirin enteric tablets，statins，calcium channel blockers and so on after admission，patients of control group were given extra nicergoline，patients of observation group were given alprostadil combined with nicergoline．Clinical effect after 3 days，7 days of treatment were compared between the two groups，Dizziness Handicap Inventory(DHI)was used to evaluate the illness severity before treatment and after 3 days，7 days of treatment，blood flow velocityof left vertebral artery，right vertebral artery and basilar artery were detected before treatment and after 7 days of treatment，and incidence of adverse reactions were recorded during treatment．Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group after 3 days，7 days of treatment，respectively(P＜0．05)．No statistically significant difference of DHI score was found between the two groups before treatment(P＞0．05)，while DHI score of observation group was statistically significantly higher than that of control group after 3 days，7 days of treatment，respectively(P＜0．05)．No statistically significant difference of blood flow velocity of left vertebral artery，right vertebral artery or basilar artery was found between the two groups before treatment，while above index of observation group were significantly higher than those of control group after 7 days of treatment(P＜0．05)．No one of the two groups occurred obvious dysfunction of liver or Scr elevation during treatment．Conclusion Alprostadil combined with nicergoline has certain clinical effect on posterior PCIV，which can improve the patients'quality of life and haemodynamics of vertebral arterial system，relieve the patients'anxiety．

Vertigo;Alprostadil;Nicergoline;Treatment outcome

R 255．3

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．023

2014-12-30;

2015-03-23)

(本文編輯:毛亞敏)

430015湖北省武漢市第十一醫(yī)院內(nèi)三科