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    肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性分析

    2015-10-13 02:04:20
    關(guān)鍵詞:抗凝血肝素鈉抗凝

    劉 輝

    (鄭州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科,鄭州 450007)

    隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)則提出了更高的要求,最迫切的要求便是快速準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。肝素 (heparin)是在體內(nèi)外均具有抗凝功能,于是醫(yī)療工作者開始探索用肝素抗凝血漿進(jìn)行生化檢測。鄭州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員為了探討肝素鈉抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)上的實(shí)用性和可行性,進(jìn)行了相關(guān)研究。選取186例患者的血液作為標(biāo)本,通過對8項(xiàng)急診生化檢驗(yàn)的測定,然后分析其臨床實(shí)用應(yīng)用價(jià)值和注意事項(xiàng)[1],以證實(shí)其可行性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年7月-10月的186例患者的血液作為標(biāo)本,其中對照組患者102例,男女各半,年齡23~42(32.1±2.7)歲;實(shí)驗(yàn)組患者84例,男女各半,年齡25~38(31.7±3.5)歲,其性別、年齡、疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 觀察指標(biāo) 檢測血液標(biāo)本中鈉(Na+)、鉀(K+)、氯(Cl-)、鈣(Ca2+)、尿素 (BUN)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、葡萄糖 (GLU)含量。

    1.3 方法 兩組都使用日立7060全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測,實(shí)驗(yàn)所用試劑使用儀器配套原裝[2]。其中,鉀、鈉、氯為離子選擇電極法,鈣為偶氮胂III法,尿素為尿酶-谷酸脫氫酶法,肌酐為肌氨酸氧化酶法,丙氮酸氨基轉(zhuǎn)移酶為連續(xù)檢測法,葡萄糖為己糖激酶法。每個(gè)患者均從肘靜脈抽取4 mL靜脈血,平均分為2份,每份2 mL。對照組血液試管中不含有抗凝劑,把試管放入37℃溫浴30 min后,立即進(jìn)行血清離心分離。實(shí)驗(yàn)組血液試管中含有肝素鈉(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H 32020612,規(guī)格10×2 mL)抗凝劑,然后馬上進(jìn)行離心分離血漿[3~4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    102例對照組和84例實(shí)驗(yàn)組中的氯(Cl-)、鈣(Ca2+)、肌酐 (Cr)、尿素 (BUN)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的結(jié)果基本相同,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。鈉(Na+)、鉀(K+)、葡萄糖 (GLU)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中鉀的差異性更顯著(P<0.01)。見表1。

    3 討論

    肝素運(yùn)用于血漿的生化檢驗(yàn)中,由于肝素自身的抗凝作用,能夠保證檢驗(yàn)過程中的檢驗(yàn)對象的活性,避免因?yàn)檠耗绊憴z驗(yàn)結(jié)果。同時(shí),肝素的應(yīng)用還有效地降低了檢驗(yàn)所需要的時(shí)間,為臨床救治提供了更為充足的救治時(shí)間,適合于急診自動(dòng)生化檢驗(yàn)的需求。

    表1 兩組生化指標(biāo)比較(,c/mmol·L-1)

    表1 兩組生化指標(biāo)比較(,c/mmol·L-1)

    BUN Cr GLU ALT對照組 135.2±0.31 4.18±0.33 102±2.3 2.06±0.12 3.82組別 Na+ K+ Cl- Ca2+±1.05 57.8±4.62 4.74±1.02 26.8±12.9實(shí)驗(yàn)組 136.7±0.29 3.67±0.21 103±3.1 2.14±0.11 3.87±0.99 56.4±3.59 4.38±1.21 28.4±11.3 t 1.16 3.32 0.05 0.31 0.42 0.09 1.23 0.56 P <0.05 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05

    3.1 對K+的影響 通過表1數(shù)據(jù)可知,對照組K+平均值為(4.18±0.33)mmol·L-1,實(shí)驗(yàn)組 K+平均值為(3.67±0.21)mmol·L-1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,2組結(jié)果中的K+濃度差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),該結(jié)果與國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者研究的結(jié)論相似,如鐘琳等在《中外醫(yī)學(xué)研究》發(fā)表的肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的探討[5]。有以下幾點(diǎn)原因?qū)е逻@種情況的產(chǎn)生:首先由于K+的外滲。根據(jù)細(xì)胞膜內(nèi)外濃度差的原理,對照組血液試管中不含有抗凝劑,溫浴30 min,分離時(shí)間長。更多的鉀可進(jìn)入血清中。其次是溶血現(xiàn)象,在利用肝素鈉進(jìn)行血漿的抗凝過程中,只有極少量的溶血,而在普通血液標(biāo)本的凝固過程中,由于離心機(jī)和離心速度的影響,使得檢驗(yàn)對象中的部分紅細(xì)胞細(xì)胞膜遭到破壞,使于細(xì)胞內(nèi)的K+流入血液。

    3.2 對Na+的影響 通過表1數(shù)據(jù)得知,兩組中的Na+的含量也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),造成這種結(jié)果的原因主要是由于實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生了肝素與Na+的結(jié)合,但是在肝素鈉抗凝的血漿中含有較高的Na+,由于肝素的結(jié)合有所降低了Na+在血液中的含量,所以血漿 Na+高于血清 Na+濃度[6]。

    3.3 對GLU的影響 根據(jù)表1中數(shù)據(jù)可知,血清中GLU含量明顯低于肝素鈉抗凝血漿GLU含量,與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果類似,其主要原因可能是因?yàn)闄z驗(yàn)時(shí)間過長,血液中的細(xì)胞進(jìn)行代謝,導(dǎo)致GLU作為底物被消耗。

    綜上所述,肝素具有比較強(qiáng)的抗凝效果,可減少放置誤差,分離血漿快等許多優(yōu)點(diǎn),多種生化檢驗(yàn)項(xiàng)目均可用肝素鈉抗凝血漿替代血清作為標(biāo)本,特別適合急診生化項(xiàng)目。血漿和血清中的鉀離子的濃度存在差異,通常約為0.5 mmol·L-1,此濃度差在檢驗(yàn)中應(yīng)明確標(biāo)注標(biāo)本類型[7-8]。

    [1]李瑞凇.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2013,(5):168-170.

    [2]陳明坤.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(25):78-79.

    [3]劉 云.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(11):447-448.

    [4]李立昕.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2011,18(21):110-111.

    [5]鐘 琳.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(20):58-59.

    [6]覃元鋒.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(4):14-15

    [7]鄒單東.臨床實(shí)驗(yàn)室分析前靜脈采血常見問題分析和質(zhì)量改進(jìn)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,7(17):13-14.

    [8]李秀紅,王 麗,王小鳳.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,4(5):21-23.

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