百防湯加白醋熏洗治療慢性肛周濕疹療效觀察*

熊國(guó)華 張少軍 石 麗 高 晶 高洪娣 閔 麗 張 輝 應(yīng)光耀

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (嘉定 201899)

百防湯加白醋熏洗治療慢性肛周濕疹療效觀察*

熊國(guó)華 張少軍 石 麗 高 晶 高洪娣 閔 麗 張 輝 應(yīng)光耀△

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (嘉定 201899)

目的：觀察百防湯加白醋熏洗治療慢性肛周濕疹的療效。方法：50例慢性肛周濕疹患者隨機(jī)分為兩組，治療組25例用百防湯加白醋熏洗坐浴。對(duì)照組25例用曲安奈德益康唑乳膏適量外涂，治療2周后觀察瘙癢程度、皮損面積及形態(tài)。結(jié)果：治療組治愈10例、好轉(zhuǎn)8例、未愈7例；對(duì)照組治愈6例、好轉(zhuǎn)9例、未愈10例；組間差異顯著。結(jié)論：百防湯加白醋熏洗對(duì)慢性肛周濕疹有較好療效。

慢性肛周濕疹是一種由多種內(nèi)、外因素引起的皮膚浸潤(rùn)肥厚，病變局限于肛門(mén)周圍的炎癥性皮膚病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病常采用激素類藥物治療，雖然有一定療效，但停藥后容易復(fù)發(fā)，而且長(zhǎng)時(shí)間使用激素類藥物可引起局部皮膚萎縮、多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。本次臨床觀察予百防湯中加入白醋熏洗治療慢性肛周濕疹，觀察其臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2013年1月～2014年7月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門(mén)診患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。治療組：男15例，女10例；年齡19～68歲，平均43.16±12.48歲；病程5月～3年，平均26.69±8.26月；輕度濕疹5例，中度12例，重度8例。對(duì)照組：男13例，女12例；年齡18～69歲，平均42.83±11.76歲；病程6月～3年，平均25.86±9.83月；輕度濕疹6例，中度12例，重度7例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情輕重等基線資料方面比較,無(wú)顯著性差異,具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1995年1月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性肛周濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡18～70歲之間；簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肛瘺、肛周膿腫、肛裂者；惡性腫瘤和精神病者；試驗(yàn)前1周內(nèi)服用過(guò)抗組胺類藥物或外用過(guò)類固醇制劑；妊娠或準(zhǔn)備妊娠和哺乳期婦女。

治療方法 治療組：給予百防湯(百部30g，防風(fēng)、苦參、白蘚皮、土茯苓、丹參、白及各15g，紅花6g，當(dāng)歸12g，地膚子、生甘草各20g)，用院內(nèi)自動(dòng)煎藥機(jī)，煎成水劑，取300mL，二袋分裝，1袋/次，1d2次。用時(shí)加用白醋50 mL及1500mL開(kāi)水沖泡，先熏10min等藥液溫度降至適宜時(shí)再坐浴15min，早晚各1次。療程兩周。對(duì)照組：用溫水洗凈肛周后用派瑞松軟膏(曲安奈德益康唑乳膏)適量外涂患部，1d2次，療程2周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者肛周瘙癢程度、皮損面積及皮損形態(tài)，于治療前1天及治療2周后分別檢查并做評(píng)分。指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：瘙癢程度：0分：無(wú)明顯瘙癢；1分：肛周少許瘙癢，不影響工作、學(xué)習(xí)及生活；2分：肛周瘙癢明顯，影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)及生活，需用藥；3分：肛周劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、生活及睡眠。皮損面積：0分：肛周無(wú)皮損；1分：皮損面積小于肛周面積的1/4；2分：皮損面積大于肛周面積的1/4，但小于1/2；3分：皮損面積大于肛周面積的1/2。皮損形態(tài)：0分：無(wú)皮損；1分：皮膚干燥、覆少許鱗屑或抓痕；2分：粗糙、肥厚；3分：苔蘚樣變。按病情總積分,輕度：1分≤總積分≤3分；中度：4分≤總積分≤6分；重度：7分≤總積分≤9分。參照1995年1月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布實(shí)施的的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。綜合療效評(píng)價(jià)以瘙癢程度、皮損面積、皮損形態(tài)的總積分計(jì)算出療效指數(shù)，分三級(jí)判定。療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，其療效按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。治愈：癥狀消失，皮膚恢復(fù)正?；騼H遺留色素沉著，療效指數(shù)≥85%。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，皮損部分消退，30%≤療效指數(shù)<85%。未愈：癥狀未見(jiàn)減輕或反見(jiàn)惡化，皮損消退不明顯，療效指數(shù)<30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

治療結(jié)果 評(píng)分情況 兩組治療前后觀察指標(biāo)評(píng)分比較見(jiàn)表1。兩組經(jīng)治療后評(píng)分均較治療前有顯著改善(P<0.05)。此外,與對(duì)照組相比,治療組在各項(xiàng)指標(biāo)的改善(評(píng)分差值)上更為明顯(P<0.05)。

表1 兩組治療前后評(píng)分比較(分

注:與治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組比較,▲P<0.05

療效情況 根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)及癥狀與體征的積分標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)出治愈、好轉(zhuǎn)、未愈例數(shù)，總有效率以(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)計(jì)算。兩組療效經(jīng)Ridit分析，P<0.05,說(shuō)明治療組治療肛周濕疹的療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較

討 論 慢性肛周濕疹是一種肛周瘙癢劇烈，局部表現(xiàn)為肛周皮膚增厚，苔癬樣變，皺襞皸裂的常見(jiàn)肛門(mén)皮膚疾病，前人稱之為“肛周風(fēng)”。發(fā)病時(shí)極大影響患者工作及生活，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理障礙。目前西醫(yī)多采用類固醇類激素治療，雖可達(dá)到較滿意的療效，但若使用較長(zhǎng)時(shí)間，不可避免的會(huì)引起皮膚萎縮、局部多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，且多為一過(guò)性療效，停藥后極易復(fù)發(fā)[1]。此外，還有藥物局部注射、物理微波激光治療、針灸、穴位埋線治療慢性肛周濕疹，雖有一定療效，但均為輔助治療手段，且局部封閉是以破壞肛周組織結(jié)構(gòu)為代價(jià)[2]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性肛周濕疹病因復(fù)雜，多因風(fēng)、熱邪客于肛周肌膚；或血虛生風(fēng)，化燥傷陰，肌膚失養(yǎng)所致。風(fēng)邪是其發(fā)病的主要原因，慢性肛周濕疹中干燥、脫屑、瘙癢的特點(diǎn)都是風(fēng)邪致病的特點(diǎn)；血瘀是慢性肛周濕疹的重要病理產(chǎn)物，“久病多瘀”，慢性肛周濕疹病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,多夾瘀血證，故多有瘀血阻滯的臨床表現(xiàn)，如皮損暗紅、色素沉著、皮膚粗糙肥厚、皮損部位固定等?？傊诟刂軡裾畹陌l(fā)展過(guò)程中，初起者多以濕熱為主，遷延日久，則濕阻成瘀，致風(fēng)濕熱瘀并重。到后期，陰液大量耗傷，或治療不當(dāng)，苦寒化燥傷陰，形成血虛風(fēng)燥，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，膚失濡潤(rùn)，可引起皮膚發(fā)生干燥、脫屑、肥厚、皸裂、粗糙等。故本病治療多采用養(yǎng)血祛風(fēng)、潤(rùn)燥止癢及活血化瘀之法。

百防湯是根據(jù)我院十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)的治療慢性肛周濕疹的驗(yàn)方。方中防風(fēng)祛風(fēng)勝濕又不傷燥，為風(fēng)中之潤(rùn)藥，百部殺蟲(chóng)止癢兼能潤(rùn)燥。兩藥合用共湊祛風(fēng)勝濕、潤(rùn)燥止癢之功，為治療瘙癢性皮膚病的君藥?？鄥ⅰ柞r皮、土茯苓清熱燥濕；丹參、紅花、當(dāng)歸活血祛瘀通絡(luò)，正所謂：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，其中當(dāng)歸還能滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥；地膚子能祛風(fēng)止癢，使慢性肛周濕疹癥狀迅速緩解，上藥為臣藥。白及功能收斂、消腫生肌，可促進(jìn)皮膚抓痕愈合，為佐藥。上藥合用可達(dá)養(yǎng)血祛風(fēng)、潤(rùn)燥止癢之效。

中藥熏洗法在我國(guó)有悠久的歷史，東漢醫(yī)學(xué)家張仲景所著《金匱要略》中有“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之”，“蝕于肛者，雄黃薰之”的記載；這是世界上較早使用熏洗療法治療肛周疾病的記載，目前亦常用于慢性肛周濕疹的治療。熏洗坐浴療法直接使藥液作用肛周皮膚，通過(guò)水、熱和藥物的協(xié)同作用，徹底清潔肛門(mén)和病灶，改善肛門(mén)局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝機(jī)能，加速組織修復(fù),且熏洗有利于藥物的滲透，能使角化的上皮細(xì)胞軟化，同時(shí)帶有藥物成份的熱氣局部熏洗，對(duì)皮膚病損起到殺滅病菌、止癢及止痛的效果，故可以顯著改善皮膚瘙癢、硬化、皸裂、色素沉著等癥狀，對(duì)慢性肛周濕疹有明顯療效[3]。

在中熏洗劑中加入少量白醋，一方面醋性酸，能使肛周呈酸性環(huán)境，不利于肛周細(xì)菌及真菌的繁殖，有實(shí)驗(yàn)證明醋對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和白色念珠菌等有較強(qiáng)的殺滅效果。另一方面，醋能使粗糙皮膚角質(zhì)剝脫和溶解，軟化病變皮膚,使藥物迅速滲入，增強(qiáng)中藥的功效。另現(xiàn)代中藥藥理學(xué)證明，百防湯洗劑中百部煎液或酒浸劑對(duì)多種致病菌及皮膚真菌有不同程度抑制作用,防風(fēng)具有抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)作且，當(dāng)歸有抗組胺作用，對(duì)變態(tài)反應(yīng)性炎癥也有一定影響[4]。

綜上所述，百防湯從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)具有養(yǎng)血祛風(fēng)、潤(rùn)燥止癢之功；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)講具有抗炎、抗組胺、抗病原微生物、改善微循環(huán)等作用,對(duì)慢性肛周濕疹效果較好。

[1] 陸新建，楊關(guān)根.珍珠粉與派瑞松混合外敷治療肛周濕疹180例[J].河南中醫(yī)，2011，31 (10) ：1165-1166.

[2] 毛飛龍.亞甲藍(lán)局部封閉加中藥熏洗坐浴治療肛周濕疹90例[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，42(12)43.

[3] 譚 紅，歐陽(yáng)小琳.圍刺埋線配合體穴埋線治療慢性肛周濕疹的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2012，18(5)：284.

[4] 熊書(shū)華.坐浴方配合針刺治療肛周濕疹53例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(5)：1026-1027.

(收稿2015-01-23；修回2015-03-10)

*上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室資助項(xiàng)目，上海市優(yōu)秀青年中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計(jì)劃(ZYSNXD011-RC-XLXX-20110018) 國(guó)家“十二五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(ZJ0901GC025) 上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(ZYXK2013015)

△通訊作者

濕疹/中醫(yī)藥療法 肛門(mén) @百防湯

R758.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.033