健脾寧心方治療失眠癥55例

鄭 煒 姚春麗

西安市第二醫(yī)院(西安 710003)

健脾寧心方治療失眠癥55例

鄭 煒 姚春麗△

西安市第二醫(yī)院(西安 710003)

目的：觀察利用自擬健脾寧心方治療失眠癥的臨床效果。方法：對(duì)照組54例，要求注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，每日有適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)或體育鍛煉，睡前避免激動(dòng)，不喝濃茶和咖啡。治療組：55例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上用自擬治療失眠方治療，15d為1個(gè)療程。觀察兩組治療前后臨床癥狀變化、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和睡眠狀態(tài)自評(píng)量表(SRSS)。結(jié)果：治療組有效率78.1%，對(duì)照組有效率18.5%；兩組治療后PSQI量表評(píng)分和SRSS較治療前降低、治療組在治療后PSQI和SRSS評(píng)分均低于對(duì)照組。結(jié)論：自擬健脾寧心方可改善睡眠質(zhì)量。

失眠是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者正常的學(xué)習(xí)、工作、健康和生活質(zhì)量。由于患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠質(zhì)量不佳，因而憂慮或恐懼，并常常在心理上產(chǎn)生惡性循環(huán)，而使本癥持續(xù)存在，我國(guó)失眠的患病率大約30%[1]。影響睡眠的因素很多，患者發(fā)病以前常常有一定的心理或社會(huì)因素，如過(guò)度疲勞或緊張等，性格多敏感、高警覺(jué)，對(duì)其健康要求過(guò)高，且易激惹、急躁等，其臨床表現(xiàn)以睡眠障礙為主要癥狀[2]。該病目前尚無(wú)有效的治療方案，祖國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，對(duì)該病的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。我科應(yīng)用補(bǔ)養(yǎng)心脾，寧心安神的自擬健脾寧心方治療失眠，取得滿意療效，現(xiàn)回顧性總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料 109例患者均為西安市第二醫(yī)院門(mén)診2008年～2013年門(mén)診病例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組：年齡22～63歲，平均39.7歲；男26例，女28例；病程2個(gè)月～4年，平均2.21年。治療組：年齡22～62歲，平均43.6歲；男28例，女27例；病程1個(gè)月～3年，平均2.20年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均參照 《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。失眠為主癥，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒或醒后不適感，疲乏或白天困倦等；至少每周發(fā)生3次，并至少持續(xù)1個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn) 因軀體不適例如疼痛、發(fā)熱、瘙癢等其他原因引起失眠；處于妊娠、哺乳期的婦女；因各種原因自動(dòng)放棄或不能配合治療觀察檢查者；冠心病、糖尿病、腎病、肝膽胰脾疾病及結(jié)蹄組織病等嚴(yán)重臟器功能障礙及精神性神經(jīng)衰弱等對(duì)睡眠有影響的疾病。

治療方法 對(duì)照組和治療組均要求其注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合,每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)或體育鍛煉，解除煩惱，睡前避免激動(dòng)，不吸煙和飲酒，不喝濃茶和咖啡，同時(shí)幫助患者消除顧慮和緊張情緒。治療組：在此基礎(chǔ)上給予健脾寧心方。方藥組成:龍眼肉 18g，炙黃芪、夜交藤各30g，黨參、炒棗仁、炒柏子仁、大棗各15g，白術(shù)、茯神、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各10g，川芎6g，生姜3g，甘草5g,1d1劑,水煎，分兩次服下，15d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程無(wú)效停用本方法。停藥后觀察2周，再隨訪1～2月，觀察統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則”所規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。痊愈：經(jīng)過(guò)治療后病人的睡眠時(shí)間正?；虿∪说囊归g睡眠時(shí)間達(dá)到6h以上，且睡眠深沉，睡醒以后精神充沛；顯效：經(jīng)治療以后病人睡眠明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠的深度增加；有效：經(jīng)過(guò)治療以后病人的癥狀有所減輕，夜間睡眠時(shí)間較治療前延長(zhǎng)不足3h；無(wú)效：睡眠無(wú)改善或反加重?？傆行蕿槿省@效率和有效率的總和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0R軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 從表1可見(jiàn)，治療組效果明顯好于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

兩組治療前后PSQI,SPSS評(píng)分比較 治療后兩組患者的評(píng)分情況均有改善，治療組在治療后PSQI、SRSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組 別時(shí)間PSQISRSS治療組治療前19.04±1.7837.78±2.16治療后10.78±4.7325.65±4.35對(duì)照組治療前18.75±2.0235.78±7.13治療后15.57±6.1330.11±8.22

討 論 中醫(yī)學(xué)稱本病為“不寐”、“不得眠”或者稱為“不得臥”,是指患者無(wú)法入睡或者無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致其睡眠不足。思慮勞倦太過(guò)，傷及心脾，心神失養(yǎng)，以致心神不安而失眠。《景岳全書(shū)》：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡……所以不眠?！彼紤]勞倦，傷及心脾，血液耗損，不能養(yǎng)血，以致心神不安，而成失眠。可見(jiàn)脾虛則易致心血不足，進(jìn)而導(dǎo)致心神失養(yǎng)，而出現(xiàn)失眠。治療當(dāng)以健脾、寧心安神為要。本經(jīng)驗(yàn)方中選用黃芪補(bǔ)脾益氣，龍眼肉既補(bǔ)脾氣又養(yǎng)心血，黨參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，棗仁、夜交藤寧神,遠(yuǎn)志安神，柏子仁、茯神、寧心安神，川芎活血，使諸藥補(bǔ)而不滯；生姜、大棗溫中益氣、養(yǎng)血安神，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥，以上諸藥配伍，心脾同治，使脾旺則氣血生化有權(quán)，氣血雙補(bǔ)，使氣旺而益于生血，心脾得補(bǔ)，氣血得養(yǎng)，失眠自除[3]。本組方藥著重于治療思慮勞倦，傷及心脾，血液耗損，不能養(yǎng)血 致心神不安而引起的失眠，本試驗(yàn)結(jié)果提示，本組方藥干預(yù)失眠癥療效確切，安全性高，停藥后不易復(fù)發(fā)，可作為治療該病的常用藥物治療。

[1] 嚴(yán) 雪，王 琦.試論中醫(yī)體質(zhì)與失眠的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志,2011，52(10):832-833 .

[2] 黃明生,劉協(xié)和.精神疾病診療手冊(cè)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3] 戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

(收稿2014-12-31；修回2015-01-21)

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失眠癥/中醫(yī)藥療法 @健脾寧心方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.027