2型糖尿病病程與中醫(yī)證候相關(guān)性研究*

趙展榮 黃 飛 閆曉光 洪 雨 李 怡

北京醫(yī)院中醫(yī)科(北京 100730)

2型糖尿病病程與中醫(yī)證候相關(guān)性研究*

趙展榮 黃 飛▲閆曉光 洪 雨△李 怡

北京醫(yī)院中醫(yī)科(北京 100730)

摘 要 目的：探討2型糖尿病中醫(yī)證型陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛發(fā)展過程。方法：選擇我院2010年1月～2014年12月收治的2型糖尿病患者，根據(jù)病程(≤5年組、>5年≤10年組、>10年組)分為3組，各34例。對(duì)患者發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、四診辨證以及并發(fā)癥情況進(jìn)行收集，同時(shí)記錄生化指標(biāo)數(shù)據(jù)，比較各組臨床資料的差異性。結(jié)果：在2型糖尿病發(fā)病過程中，始終存在氣陰兩虛證候；本病早期實(shí)證概率較大，在疾病發(fā)展過程中，虛證逐漸顯現(xiàn)，易出現(xiàn)虛實(shí)夾雜；本病后期以陰陽兩虛、虛實(shí)夾雜，并見瘀血為主。結(jié)論：2型糖尿病初期實(shí)證為主，后期虛實(shí)夾雜多見，病程中始終存在氣陰兩虛、瘀血證候。

2型糖尿病(T2DM)是以糖代謝紊亂為主的脂肪、水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)紊亂的綜合性代謝疾病。目前認(rèn)為，T2DM的發(fā)生與遺傳、環(huán)境等相關(guān)，是多種致病因素造成的胰島素缺乏和功能障礙，臨床多表現(xiàn)為慢性血糖升高。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，2000年全球有1.51憶糖尿病患者，并預(yù)計(jì)2030年糖尿病患者將達(dá)到5億人口，其中有9300萬患者是由中國(guó)、印度產(chǎn)生。糖尿病已然成為威脅人類健康的重大疾患，隨著經(jīng)濟(jì)生活的發(fā)展，該病的發(fā)病率有持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)。從目前臨床實(shí)踐來看，本病的發(fā)生較為隱匿，而其治療尚未出現(xiàn)切實(shí)有效的方案，因此目前對(duì)本病主要還是采取預(yù)防宣傳教育。糖尿病可造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，大量消耗著世界各國(guó)的衛(wèi)生資源，是許多國(guó)家疾病防控的重點(diǎn)[1]。

中醫(yī)藥歷史悠久，對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)較為深入，從理法方藥、病因病機(jī)、辯證施治方面均有較為全面的闡釋。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與痰、食、濕、郁、熱、瘀關(guān)系密切，五者交互于機(jī)體則發(fā)病。本病發(fā)展基本為四個(gè)階段，即熱、郁、虛、損；從時(shí)間段劃分主要分為初期、后期[2]。初期以實(shí)證為主，即標(biāo)示，多為痰濁化熱、情志失調(diào)多見；后多見氣陰兩虛，慢慢發(fā)展為陰陽兩虛，或可見有瘀血者，后期主要是本虛。痰、瘀存在于本病發(fā)展的始末，痰濁、瘀血二者相互影響，互為因果，攪擾縱橫成為糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)，長(zhǎng)此以往耗氣傷血，也造成病變的錯(cuò)綜復(fù)雜[3]。

臨床資料 篩選出我科近5年的2型糖尿病住院病人，按糖尿病病程分為≤5年組、>5年≤10年組、>10年組，每組各選取病人34例。各組間的性別、體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著病程的增加，三組間的患者年齡呈遞增趨勢(shì)，≤5年組與另外兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，>5年≤10年組與>10年組雖有數(shù)值差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究方法 將滿足入組條件的各組病歷資料，根據(jù)糖尿病病程分為≤5年組、>5年≤10年組、>10年組，按照事先在SPSS16.0中設(shè)計(jì)好的格式化模塊進(jìn)行信息錄入，計(jì)量資料按照具體數(shù)據(jù)直接錄入，計(jì)數(shù)資料按照有著錄為(1)，無者錄為(0)，錄入信息包括病程、性別、年齡及體重等一般資料；中醫(yī)證候按照證素分別錄入，證素包括陰虛、陽虛、氣虛、燥熱、痰濕及瘀血，三組間對(duì)照分析，進(jìn)行證素研究；并按照陰虛、陽虛及氣虛屬虛證，燥熱、痰濕及瘀血屬實(shí)證，同時(shí)擁有兩者屬虛實(shí)夾雜證，進(jìn)行虛實(shí)證候分析；再通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理進(jìn)行證素的合并以形成2型糖尿病常見的組合證候，進(jìn)行中醫(yī)組合證候分析。

納入排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》和《糖尿病中醫(yī)防治指南》。排除近期(發(fā)病時(shí)間<2周)有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等應(yīng)激情況；肝、腎功能衰竭、急性嚴(yán)重心腦血管病(發(fā)病時(shí)間<1個(gè)月)、甲狀腺疾??；妊娠或哺乳期婦女；合并腫瘤者；精神障礙者。

研究結(jié)果 基本證型比較 將三組的陰虛、陽虛、氣虛、燥熱、痰濕、瘀血六個(gè)基本證型進(jìn)行比較。其中陽虛和瘀血于各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著病程延長(zhǎng)出現(xiàn)頻次呈遞增趨勢(shì)。陰虛、氣虛、燥熱、痰濕四證在各組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組中陰虛、氣虛均是出現(xiàn)最多的兩個(gè)基本證型，見表1。

表1 中醫(yī)基本證型比較

虛實(shí)證候構(gòu)成情況 對(duì)三組的虛實(shí)夾雜證、純虛證、純實(shí)證進(jìn)行比較。虛實(shí)夾雜證和純實(shí)證在各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，虛實(shí)夾雜證隨著病程延長(zhǎng)其出現(xiàn)頻次遞增，而純實(shí)證則出現(xiàn)隨病程延長(zhǎng)遞減的情況。純虛證在各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組中均以虛實(shí)夾雜證為最多證候，見表2。

表2 各組間虛實(shí)證候構(gòu)成情況

各組間組合證型的比較 將≤5年組、>5年≤10年組、>10年組的陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛進(jìn)行比較。其中陰陽兩虛在各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陰虛燥熱和氣陰兩虛在各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；氣陰兩虛均為各組中出現(xiàn)最多的組合證型，見表3。

表3 各組間組合證型的比較

討 論 2型糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于其診治的論述，《素問·奇病論》說：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。在《傷寒雜病論》中還作了專篇對(duì)消渴病的診治進(jìn)行了系統(tǒng)論述，立有白虎加人參湯、腎氣丸等有效方劑，至今為臨床醫(yī)家所推崇。其后諸多著作，如《諸病源侯論》、《外臺(tái)秘要》及《太平圣惠方》等在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒雜病論》的基礎(chǔ)上對(duì)消渴病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及治療都有補(bǔ)充和發(fā)展。消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛；漸則陰損及氣，致氣陰兩虛；病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛；病久人絡(luò)，血脈瘀滯。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。近現(xiàn)代在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及分子生物學(xué)、基因工程等領(lǐng)域，中醫(yī)藥在診治2型糖尿病方面也取得了一定的進(jìn)展，研制了一些臨床行之有效的中成藥，并提煉出了一定數(shù)量的有效降糖單藥提取物。新世紀(jì)以來中醫(yī)藥根據(jù)自身特點(diǎn)在2型糖尿病的診治領(lǐng)域已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但在諸多中醫(yī)藥治療2型糖尿病的特色中，辨證論治依然是中醫(yī)藥最具特色和特點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)之一。下文試就本試驗(yàn)研究結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)討論，探討2型糖尿病病程與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性。

病程≤5年組相當(dāng)于2型糖尿病病程相對(duì)較短，相當(dāng)于病程的早期，從各組數(shù)據(jù)不難看出，在本組中中醫(yī)證候表現(xiàn)以虛實(shí)夾雜居多，證型以陰虛燥熱及氣陰兩虛為主，證素陽虛、瘀血及組合證候陰陽兩虛較為少見，且實(shí)證較其他兩組比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故可初步推斷在2型糖尿病病程早期，中醫(yī)證候多表現(xiàn)為陰虛燥熱或氣陰兩虛，基本不表現(xiàn)為陽虛或者陰陽兩虛，早期瘀血證候表現(xiàn)亦明顯低于其他兩組。但不難看出瘀血證素在各組隨著病程的延長(zhǎng)，呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，并且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，很好的證明了瘀血證候基本貫穿于2型糖尿病病程始終的觀點(diǎn)，同時(shí)也進(jìn)一步證明了“久病入絡(luò)”的學(xué)術(shù)思想。冷雪等在一項(xiàng)問卷調(diào)查2型糖尿病中醫(yī)證候的研究中亦發(fā)現(xiàn)病程較短的2型糖尿病患者證候多為肺熱津傷及肝胃郁熱[4]。

病程>5年≤10年組相當(dāng)與2型糖尿病病程的中期或者發(fā)展期，從數(shù)據(jù)可以看出在2型糖尿病病程的5～10年中中醫(yī)證候多表現(xiàn)為氣虛或氣陰兩虛，組合證候以氣陰兩虛為最多，臨床較少表現(xiàn)為純實(shí)證，且瘀血證候較≤5年組明顯上升?？梢婋S著2型糖尿病病程的延長(zhǎng)，中醫(yī)證候呈現(xiàn)因?qū)嵵绿?，虛?shí)夾雜，較少表現(xiàn)為單純實(shí)證，并且瘀血證候進(jìn)一步增多的特點(diǎn)，中醫(yī)證候具體表現(xiàn)以氣虛及氣陰兩虛居多。冷雪等研究亦可以看出2型糖尿病病程10年左右的患者多表現(xiàn)陰虛火旺、氣陰兩虛或氣陰兩虛夾瘀證候[4]。

病程>10年組2 型糖尿病病程長(zhǎng)，相當(dāng)于糖尿病病程的晚期階段。研究看出此階段的中醫(yī)證候多以陽虛及瘀血證候居多，臨床純實(shí)證候及純虛證候均很少，主要表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，復(fù)合證候表現(xiàn)氣陰兩虛，同時(shí)也最容易表現(xiàn)為陰陽兩虛證候。不難看出在2型糖尿病的病程較長(zhǎng)的患者或者病程的晚期階段，中醫(yī)證候仍主要變現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，以氣陰兩虛居多，但較前兩組比較陽虛及陰陽兩虛證候明顯增多，可見隨著病程的延長(zhǎng)，諸多因素最終導(dǎo)致了虛證的增多，特別是陽虛及陰陽兩虛兩種危重證候的增多。我們?cè)谝豁?xiàng)研究老年2型糖尿病患者中醫(yī)證候規(guī)律的研究中亦發(fā)現(xiàn)在老年2型糖尿病患者中，因往往病程較長(zhǎng)，故中醫(yī)證候多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，臨床證候亦氣陰兩虛夾瘀為主，陽虛證及陰陽兩虛證者較年輕患者、病程較短者為多。

綜上所述陽虛和瘀血這兩個(gè)基本證型隨著病程延長(zhǎng)出現(xiàn)頻次呈遞增趨勢(shì)，陰陽兩虛證隨著病程延長(zhǎng)出現(xiàn)的頻次增多，符合消渴病陰虛燥熱，陰損及氣，氣損及陽，終至陰陽兩虛，久病入絡(luò)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。氣虛、陰虛單獨(dú)與組合在各組中均是出現(xiàn)最多的基本證型。虛實(shí)夾雜證隨著病程延長(zhǎng)其出現(xiàn)頻次遞增，而純實(shí)證則出現(xiàn)隨病程延長(zhǎng)遞減的情況。初步證實(shí)氣陰兩虛貫穿整個(gè)2型糖尿病病程早晚，糖尿病早期實(shí)證出現(xiàn)的概率相對(duì)較大，隨著病程發(fā)展慢慢縮短，至疾病后期多表現(xiàn)為陰陽兩虛證候，呈虛實(shí)夾雜的證候表現(xiàn)?？梢婋S著2型糖尿病病程的變化，中醫(yī)證候呈現(xiàn)一定的變化規(guī)律，氣陰兩虛仍然是2型糖尿病的主要中醫(yī)證候，常常貫穿病程始終，也是各階段病程中表現(xiàn)最多的中醫(yī)證候；病程早期可以見到較多的單純實(shí)證，隨著病程的不斷延長(zhǎng)，疾病最終表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜；消渴日久，因?qū)嵵绿?，陰損及陽，終致陰陽兩虛；久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)生，血脈瘀滯，最終導(dǎo)致消渴變證百出，至不治及死證。本研究旨在初步探討中醫(yī)證候與疾病病程發(fā)展的相關(guān)性，為中醫(yī)藥研究2型糖尿病提供進(jìn)一步的研究思路，同時(shí)也為指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證治療2型糖尿病提供參考。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[Z].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011,9(2)：148-151.

[2] 方朝暉，羅 云，李中南.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的2型糖尿病中醫(yī)證候規(guī)律研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，36(8)：663-665.

[3] 曾建平，劉瑞霞，崔德芝.2型糖尿病胰島素抵抗德中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12(2)：79-81.

[4] 冷 雪，谷麗艷，朱 芳.2型糖尿病中醫(yī)證型流行病學(xué)調(diào)查及其中醫(yī)病因病機(jī)初探[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(3)：732-735.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-06)

*北京醫(yī)院院內(nèi)課題支持項(xiàng)目(BJ-2012-88)

國(guó)家臨床重點(diǎn)專科(中醫(yī)老年病)資助項(xiàng)目

△安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科(滁州 239000)

▲通訊作者

糖尿病，2型 證候

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.014