癱瘓康復(fù)湯治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期76例

王恩長 賈建真 王凌立 余 春 薛雪峰 李 梅 劉 凱

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安710032)

癱瘓康復(fù)湯治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期76例

王恩長 賈建真 王凌立 余 春 薛雪峰 李 梅 劉 凱

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院(西安710032)

目的: 研究自擬癱瘓康復(fù)湯治療以氣虛血瘀為主證的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的臨床療效。方法：選擇住院治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者152例，治療組用自擬癱瘓康復(fù)湯加西醫(yī)療法治療；對照組僅西醫(yī)療法。對比治療后神經(jīng)功能、臨床療效。結(jié)果:治療后治療組神經(jīng)功能缺損積分較對照組改善明顯。治療組有效率為93.42%，對照組78.95%，差異顯著。結(jié)論:自擬癱瘓康復(fù)湯加西醫(yī)療法可顯著提高以氣虛血瘀為主證的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的臨床療效。

缺血性中風(fēng)，占急性腦卒中的70%～80%，是由多種誘因?qū)е履X內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起的急性缺血性腦血液循環(huán)障礙，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。近年來，中風(fēng)恢復(fù)期的中醫(yī)疾病診斷、分期、證候診斷、治療方案，特別是臨床路徑的廣泛使用，基本統(tǒng)一了該病的治療方案和療效判定標(biāo)準(zhǔn)。檢索了近年來不少作者的報(bào)道，以及國醫(yī)大師張學(xué)文教授的中風(fēng)諸證，證候演變，四期六證，瘀證貫穿始終的診療經(jīng)驗(yàn)[2]。作者在《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽還五湯經(jīng)典古方的基礎(chǔ)上加減化裁，組成自擬癱瘓康復(fù)湯，對氣虛血瘀為主證患者，以該方輔助西醫(yī)療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 收集他院腦血管病科及西安中醫(yī)腦病醫(yī)院腦病科，于2011年6月～2014年6月收治的缺血性中風(fēng)患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各76例。治療組：平均年齡63.50±6.12歲；男45例，女31例；神經(jīng)功能缺損評分22.10±6.69分。對照組：平均年齡 61.5±7.45；男42例，女34例；神經(jīng)功能缺損評分21.96±7.05分。兩組治療前病情程度，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。對治療前已有明顯并發(fā)癥如吞咽障礙、血管性抑郁等或基礎(chǔ)病如冠心病、糖尿病等在基礎(chǔ)治療后，病情平穩(wěn)，不影響療效觀察者，也納入到本研究，但缺乏分組資料。

納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組制定編寫的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)1995(試行)》。氣虛血瘀主證表現(xiàn)半身不遂，口眼斜，言語謇澀，神疲乏力，面白少華，頭暈心悸，血壓偏高或不高，舌質(zhì)淡或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或弦細(xì)。西醫(yī)診斷參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中指南編纂組編寫的《中國缺血性腦卒中診治指南2010》[3]。符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭顱CT/MRI影像學(xué)證實(shí)腦梗死者；發(fā)病2周～6月的無明顯意識障礙，神經(jīng)功能缺損評分在16～30分病情中等程度；有或無高血壓但合并有血脂異常者；年齡37～87歲；簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合氣虛血瘀為主證者；TIA；腦栓塞、出血性腦梗死、無癥狀性腦梗死等；腦出血及其他出血性疾病；合并主要臟器功能不全或衰竭者；其他疾?。喝鐞盒阅[瘤、顱腦外傷、各種精神性或頑固的心身疾??；哺乳期、妊娠期或月經(jīng)期婦女；治療未達(dá)2個(gè)療程而中途退出者；依從性差：如不能按規(guī)定時(shí)限、劑量用藥，不能進(jìn)行相關(guān)檢查或資料不全而無法判定其治療效果者。

治療方法 對照組：單純西醫(yī)療法，常規(guī)使用腸溶阿司匹林片(0.1g/片，國藥準(zhǔn)字：J20080078)，0.1g，睡前1次，凝血功能正常者，全程服用。注射用鹽酸川芎嗪(0.12g/瓶，國藥準(zhǔn)字H20030553)80～120mg/次，溶解于500mL葡萄糖或生理鹽水溶液中靜脈滴注，1次/d，10～14d為1療程，共2療程,兩療程之間可休息2～5d。高凝患者注射用奧扎格雷鈉(80mg/瓶，國藥準(zhǔn)字：H20084623)80mg/次，1～2次/d，溶于500mL，生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注10～14d為1個(gè)療程，一般1個(gè)療程。內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療，血壓、血糖的調(diào)整，顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理，對血脂異常和纖維蛋白原異常者，使用阿托伐他汀鈣(20mg/片，國藥準(zhǔn)字H20051407)等。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上，運(yùn)用益氣活血，祛瘀通絡(luò)。自擬癱瘓康復(fù)湯為基本方，組方：生黃芪60g，丹參30g，當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、天麻、鉤藤各10g，牛膝20g，雞血藤15g，水蛭3g(沖服)，煎汁400mL，2次/d，口服，200mL/次。中藥湯劑服用，同樣10～14d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，2療程之間同樣可休息2～5d。有吞咽功能障礙者可給予鼻飼。治療組和對照組兩組均在治療觀察期間，停服其他活血化瘀的中藥及中成藥等。對所有包括基礎(chǔ)性治療的西藥及其他臨時(shí)性用藥均應(yīng)詳細(xì)記錄。

療效標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損程度積分的計(jì)量，參考全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議編寫制定的《中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)數(shù)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急診科協(xié)作組編寫起草的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)1995(試行)》。

治療結(jié)果 治療前后患者生命體征、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均未出現(xiàn)明顯異常，頭顱CT/MRI均未見到顱內(nèi)異常出血等情況。兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損積分計(jì)數(shù)的變化見表1，兩組臨床療效比較見表2。

表1 神經(jīng)功能缺損積分計(jì)數(shù)比較 (分

注：治療前與對照組比較，△P>0.05；治療后與對照組比較，▲P<0.01

表2 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，△P<0.01

討 論 風(fēng)、痰、瘀是缺血性中風(fēng)的主要病理因素，氣虛是痰、瘀產(chǎn)生的主要因素之一。王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留血瘀?！?氣虛則無力推動(dòng)津血運(yùn)行，津聚成痰，血滯成瘀，脈失濡潤，血滯不行，陽亢化火，灼津成痰。由于中風(fēng)病的根本病機(jī)為氣滯血瘀，腦絡(luò)痹阻。因此，該作者提出益氣、祛風(fēng)、通絡(luò)為中風(fēng)病的主要治療原則，但也有作者提出扶正通絡(luò)化痰治療氣虛血瘀型中風(fēng)[4]。本組針對氣虛血瘀為主證的恢復(fù)期缺血性中風(fēng)患者，以益氣活血，祛瘀通絡(luò)為法，自擬癱瘓康復(fù)湯，在原方中減去桃仁加天麻、鉤藤、雞血藤、牛膝，并重用水蛭研末沖服。全方的配伍特點(diǎn)是重用益氣藥和適量加大活血祛瘀藥劑量，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血而不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，相得益彰，諸癥向愈。本處方以補(bǔ)陽還五湯為基本方，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，使用補(bǔ)陽還五湯可以挽救中風(fēng)病人腦細(xì)胞梗死區(qū)外的缺血性半暗帶，促進(jìn)血管新生、降低中風(fēng)患者的神經(jīng)功能損傷，降低血漿中的同型半胱氨酸 ，還具有抑制血小板聚集的作用，從而達(dá)到改善微循環(huán)，抗凝，降纖等作用[5]。本處方黃芪用量60g，劑量較大，有作者觀察后認(rèn)為，不同劑量的黃芪配伍，對于缺血性中風(fēng)患者的血液流變會產(chǎn)生不同的影響[6]。生黃芪能夠改善血液黏度，增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，而血小板聚解率改善最為明顯，使血液流動(dòng)性增強(qiáng)，有利于腦梗死病損的改善。本處方中重用水蛭沖服，有作者經(jīng)用水蛭丸治療腦梗死臨床觀察，認(rèn)為水蛭唾液腺富含水蛭素、肝素、抗血栓素，能抑制血栓素形成，阻止血小板聚積，舒張血管平滑肌，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立等。水蛭所含的水蛭素能明顯抑制實(shí)驗(yàn)性大白鼠的血栓形成，并對實(shí)驗(yàn)性大白鼠已經(jīng)形成的血栓有溶解作用。本處方中佐以天麻、鉤藤，有作者經(jīng)鉤藤天麻膠囊治療缺血性中風(fēng)并認(rèn)為，天麻、鉤藤對腦梗死恢復(fù)期有獨(dú)特的療效 。本處方佐以雞血藤、牛膝，也有作者自擬雞血藤瓜蔞湯治療腦梗塞療效觀察，認(rèn)為雞血藤能擴(kuò)張外周血管，增加器官的血流量，抑制血小板凝聚，降低血壓，降低血脂，有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[7]。本處方結(jié)合西醫(yī)療法，可明顯提高缺血性中風(fēng)以氣虛血瘀為主證的恢復(fù)期患者的治療效果，治療過程中，治療組與對照組均未出現(xiàn)明顯不能耐受癥狀。雖然作者使用該處方多年，正式納入本研究歷時(shí)逾3年，但研究例數(shù)仍偏少，其研究結(jié)論仍待進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 陳 微，胡玉英.中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(4)：474-475.

[2] 張學(xué)文.疑難病證治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

[3] 付德安,王 旭.阿托伐他汀鈣對腦梗死患者血脂異常和纖維蛋白原的影響和分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013，42 (8)：981.

[4] 白 雪，羅 剛，楊思進(jìn)，等，蛭龍活血通瘀膠囊結(jié)合中醫(yī)辯證治療缺血性中風(fēng)急性期30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55(5)：770.

[5] 秦齊齊，許海鶯.扶正通絡(luò)化痰治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥42例[J].陜西中醫(yī),2013,34(10)：1301.

[6] 譚 濤.補(bǔ)陽五湯對腦梗死急性期患者血管新生相關(guān)因子及MCA0小鼠蛋白芯片表達(dá)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012，30(6):342.

[7] 朱 麗，李 靜.不同劑量的黃芪配伍的補(bǔ)陽還五湯對缺血性腦卒中血液流變學(xué)及療效的影響[J].陜西中醫(yī)，2014，35(9)：1145.

(收稿2015-01-05；修回2015-03-10)

中風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法 恢復(fù)期 @癱瘓康復(fù)湯

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.002