丹參滴注液聯(lián)合西藥治療妊娠期羊水過(guò)少的療效觀察

程占蓮 賈 莉

陜西省延安市人民醫(yī)院產(chǎn)科(延安 716000)

丹參滴注液聯(lián)合西藥治療妊娠期羊水過(guò)少的療效觀察

程占蓮 賈 莉

陜西省延安市人民醫(yī)院產(chǎn)科(延安 716000)

目的：探討丹參滴注液聯(lián)合西藥治療妊娠期羊水過(guò)少的療效。方法:選擇在我院診治的妊娠期羊水過(guò)少孕婦80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)低分子肝素鈉靜脈輸液治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丹參滴注液治療，均治療7d。結(jié)果：治療組與對(duì)照組治療后的羊水指數(shù)分別為145.33±12.87mm和102.88±14.13mm，都分別高于治療前的61.54±12.98mm和60.98±11.31mm(P<0.05)，組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組的妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、羊水糞染等發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。治療組的新生兒5分鐘 Apgar評(píng)分和新生兒體重都明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：丹參滴注液聯(lián)合靜脈輸液治療妊娠期羊水過(guò)少能提高羊水量，促進(jìn)自然分娩，改善妊娠預(yù)后，增加新生兒體重和5分鐘Apgar評(píng)分，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

羊水是胎兒在母體內(nèi)生存的外環(huán)境，適量羊水對(duì)維持胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用，具有保護(hù)胎兒和母體的重要作用[1-2]。而羊水過(guò)多或羊水過(guò)少是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率和圍產(chǎn)兒病率明顯增加[3]。從機(jī)制上分析，妊娠期間由于羊膜病變、胎膜早破、胎兒畸形、胎盤(pán)功能減退病等諸多因素導(dǎo)致羊水的分泌減少，形成羊水過(guò)少，會(huì)增加胎兒生長(zhǎng)受限、吸入性肺炎、低體重、羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息、等并發(fā)癥，出現(xiàn)妊娠的不良結(jié)局[4]。同時(shí)孕婦體內(nèi)血液黏度過(guò)高可使得胎兒腎小管重吸收水分增加，相應(yīng)的羊水量減少，為此在治療上需要積極降低血粘度，增加微循環(huán)灌注，改善血液流變性。傳統(tǒng)治療方法多為水化治療、羊膜腔灌注和肝素治療等，特別是肝素治療能維持絨毛血管基底膜的通透性，從而使胎兒血液循環(huán)量增加[5-6]。丹參滴注液是一種從中國(guó)傳統(tǒng)中草藥丹參中提取有效成分制成的制劑，已被廣泛用于促進(jìn)微循環(huán)的臨床治療[7-8]。本文具體觀察了丹參滴注液聯(lián)合靜脈輸液治療妊娠期羊水過(guò)少的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2013年8月～2015年2月選擇在我院診治的妊娠期羊水過(guò)少孕婦80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?、?2～36周；年齡20～45歲；符合羊水過(guò)少的診斷標(biāo)準(zhǔn)(B超測(cè)定羊水指數(shù)<80mm或羊水厚徑<30mm)及氣陰兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；初產(chǎn)婦、平素月經(jīng)周期規(guī)律；簽署知情同意書(shū)，同意接受本研究各種治療方案、服從研究安排者；研究得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。伴隨孕期并發(fā)癥及合并癥；死胎、胎兒畸形、胎膜早破、雙胎妊娠或多胎妊娠者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組的年齡、體重、孕周、產(chǎn)次、孕次等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組基線資料對(duì)比

治療方法 對(duì)照組：給予常規(guī)低分子肝素鈉靜脈輸液治療，劑量為5 000U皮下注射，1d1次，每天同時(shí)靜脈補(bǔ)液(生理鹽水、林格液、低分子右旋糖酐)2 000～5 000mL，治療時(shí)間為7d。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丹參滴注液(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z51020552)16g靜脈滴注，1d1次，也治療7d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 羊水指數(shù)(AFI)：所有孕婦在治療前后進(jìn)行采用美國(guó)GEV-730 彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量AFI。分娩方式：觀察與記錄兩組孕婦的分娩方式，包括剖宮產(chǎn)與自然分娩等。孕婦預(yù)后：觀察兩組產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、羊水糞染等發(fā)生情況。

新生兒狀況：觀察與記錄兩組新生兒的5分鐘Apgar評(píng)分和新生兒體重情況。

治療結(jié)果 羊水指數(shù)變化對(duì)比 經(jīng)過(guò)B超測(cè)量，治療組與對(duì)照組治療后的羊水指數(shù)分別為145.33±12.87mm和102.88±14.13mm，都分別高于治療前的61.54±12.98mm和60.98±11.31mm(治療組t=34.134，對(duì)照組t=26.103，P<0.05)，組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.133，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后羊水指數(shù)變化對(duì)比

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比， ▲P<0.05

分娩方式對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，治療組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.833，P<0.05)，而剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.833，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組分娩方式對(duì)比(n)

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

孕婦預(yù)后 經(jīng)過(guò)觀察，治療組的妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、羊水糞染等發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(χ2=5.298，8.844，4.112；P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組孕婦預(yù)后情況對(duì)比(n)

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

新生兒5分鐘Apgar評(píng)分和新生兒體重對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，治療組的新生兒5分鐘Apgar評(píng)分和新生兒體重都明顯高于對(duì)照組(t=4.983，8.134；P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組新生兒5分鐘Apgar評(píng)分和新生

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

討 論 羊水對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，保護(hù)胎兒免受外界的損傷，確保宮內(nèi)恒溫恒壓有著極其重要的作用。妊娠晚期羊水主要來(lái)源于胎兒肺生成的肺泡液和胎兒腎臟生成的尿液[9]。正常情況下羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進(jìn)行液體交換，以保持羊水量相對(duì)恒定。一旦母體、胎兒、羊水三者之間任何一方異常，就會(huì)出現(xiàn)液體失衡，出現(xiàn)羊水過(guò)少?，F(xiàn)代研究表明如果胎盤(pán)功能減退、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形等會(huì)引起胎兒臍帶閉塞、胎兒窘迫，導(dǎo)致羊水過(guò)少，增加產(chǎn)婦手術(shù)分娩的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致死胎[10]。

隨著超聲在孕晚期常規(guī)產(chǎn)前評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的應(yīng)用，后發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少的檢出率增高[11]。目前對(duì)羊水過(guò)少孕婦的診治尚未完善，在臨床實(shí)踐中許多學(xué)者觀察，多采用飲水療法、母體靜脈輸液法、小劑量肝素法和及時(shí)終止妊娠等。中醫(yī)認(rèn)為胞漿源于母體氣血所化生，母體處于陰血偏虛狀態(tài)，陰血虛則津液匱乏不能下注沖任，故以益氣養(yǎng)血、滋陰增液為本病的治療原則[12]?，F(xiàn)代研究表明丹參滴注液是丹參降香提取液的復(fù)方制劑，有效成分是丹參酮，利于維持胎盤(pán)功能，增加羊水量[13]。治療組與對(duì)照組治療后的羊水指數(shù)組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ?？赡芘c丹參本身有活血化瘀、改善微循環(huán)、減少血小板聚集、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度等有關(guān)。

羊水過(guò)少是一種常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，臨床發(fā)現(xiàn)它是妊娠及胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，嚴(yán)重影響胎兒預(yù)后，同時(shí)增加妊娠并發(fā)癥，改變?nèi)焉锝Y(jié)局[14]。根據(jù)中醫(yī)理論，尿量的減少可以歸因于血容量較少和血瘀導(dǎo)致的腎臟血流不足，而尿量是妊娠中晚期孕婦羊水的主要來(lái)源[15]。丹參治療能調(diào)節(jié)毛細(xì)血管張力、改善血液流變性、調(diào)控疏通微循環(huán)、抑制血小板聚集等[16]。本研究顯示治療組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組 ，而剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組 ，表明丹參滴注液的應(yīng)用能有效提高自然分娩率。

丹參可擴(kuò)張外周血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量、缺血的耐受性，減少氧自由基的形成。也能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，對(duì)心腦血管和血液系統(tǒng)有廣泛的藥理作用[17-18]。本研究顯示治療組的妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、羊水糞染等發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組 。治療組的新生兒5分鐘Apgar評(píng)分和新生兒體重都明顯高于對(duì)照組 。表明丹參滴注液能增加羊水過(guò)少孕婦的羊水量及新生兒體重，提高新生兒5分鐘Apgar評(píng)分，改善妊娠預(yù)后。為此孕晚期應(yīng)重視羊水過(guò)少，并選擇合適的分娩方式以確保母嬰安全。

總之，丹參滴注液聯(lián)合靜脈輸液治療妊娠期羊水過(guò)少能提高羊水量，促進(jìn)自然分娩，改善妊娠預(yù)后，增加新生兒體重和5分鐘Apgar評(píng)分，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿2015-06-11；修回2015-07-19)

Salvia infusion fluid combined with western medicine in the treatment of pregnancy oligohydramnios

Cheng Zhanlian Jia Li

Obstetrical Department, The People’s Hospital of Yanan City(Yan’an 716000 )t

Objective: To observe the efficacy of salvia infusion fluid combined with intravenous drip infusion for treating pregnancy oligohydramnios. Methods:Selected 80 pregnancy oligohydramnios cases were equally divided into treatment and control groups accorded to the random number table, the control group were received conventional low molecular weight heparin intravenous infusion therapy, the treatment group were added received salvia infusion fluid therapy, both cycles were for 7 days. Results: The amniotic fluid index in the treatment group and control group after treatment were 145.33 ± 12.87mm and 102.88 ± 14.13mm respectively that were all higher than before treatment were 61.54 ± 12.98mm and 60.98 ± 11.31mm (P<0.05), compared between group differences were statistically significant (P<0.05). The natural birth rate of the treatment group were significantly higher (P<0.05), while the cesarean section rate were significantly lower than the control group (P<0.05). The incidences of hypertensive disorders in pregnancy, postpartum hemorrhage, amniotic fluid in the treatment group were significantly less than the control group (P<0.05). The neonatal 5 minutes Apgar scores and birth weight in the treatment group were significantly higher (P<0.05). Conclusion: Salvia infusion fluid combined with intravenous fluid infusion therapy for the pregnancy oligohydramnios can increase amniotic fluid, promote the natural childbirth, improve pregnancy outcomes, increase birth weight and Apgar score five minutes that has a very good values.

Oligohydramnios/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Dan Shen Zhu She Ye/ therapeutic uses Heparin, low-molecular-weight/ therapeutic uses

羊水過(guò)少/中西醫(yī)結(jié)合療法 丹參注射液/治療應(yīng)用 肝素, 低分子量/治療應(yīng)用

R714.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.024