芪皮血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

丁 寧

中鐵二局集團中心醫(yī)院中醫(yī)科(成都 610000)

芪皮血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

丁 寧

中鐵二局集團中心醫(yī)院中醫(yī)科(成都 610000)

目的：觀察芪皮血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效。方法：選取本院確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者160例，隨機分為治療組和對照組。治療組采用芪皮血府逐瘀湯(黃芪、白鮮皮、生地、桃仁、紅花、枳實、赤芍、柴胡、川芎、橘梗、牛膝、防風(fēng)、玄參、白蒺藜、當(dāng)歸)治療本病100例，并設(shè)對照組60例常規(guī)治療。觀察兩組療效。結(jié)果：治療組痊愈率達(dá)87%，顯效率達(dá)95%；對照組痊愈率為46.7%，顯效率為86.7%。兩組療效比較具有顯著差異(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：芪皮血府逐瘀湯對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有活血化瘀，行氣止痛的功效；尤其對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有顯著療效。

帶狀皰疹(herpes zoster)是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(vzricella-zoster virus,VZV)在體內(nèi)被再次激活而引起的一種急性感染性的皮膚病。主要特征是沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡。帶狀皰疹發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后都帶有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛(ZAP)。在皮損消退后，還存在的有持續(xù)的神經(jīng)疼痛，這就是被稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。其主要表現(xiàn)就是持續(xù)的灼燒痛，刀割樣疼痛等。年齡越大越容易發(fā)生，因為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有很強大年齡相關(guān)性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于“痹癥”范圍。病因多由于氣血淤積等多因素影響而成的，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不通而導(dǎo)致瘀血堵塞經(jīng)絡(luò)。而老年人氣血不足，體內(nèi)陰陽失衡，所以才會導(dǎo)致疼痛久治不愈。西醫(yī)一般用來治療后遺神經(jīng)痛的方法一般是采用止痛藥和鎮(zhèn)靜藥，這些藥物依賴性大，并且在停藥后容易復(fù)發(fā)。但是中醫(yī)藥治療帶狀皰疹神經(jīng)痛卻有著良好的效果，特別是血府逐瘀湯治療。2012年5月3日至2013年12月23日，筆者采用芪皮血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者100例，取得較好療效，現(xiàn)將報道如下。

臨床資料 選擇本院就診帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者160例，隨機分為治療組(芪皮血府逐瘀湯組)和對照組(西藥常規(guī)治療)。治療組100例，男性66例，女性34例；年齡38～82歲，平均年齡61.5±11.8歲；對照組60例，男性36例，女性24例，年齡37～81歲，平均年齡61.2±11.5歲；兩組患者性別、年齡、病情方面無明顯差異，具有比較性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛數(shù)字分級法(NRS)進行診斷。用0～10代表不同程度的疼痛。詢問患者疼痛的程度，作出標(biāo)記，或者讓患者自己畫出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。其中0表示無痛，1～3表示輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10表示 劇痛。

治療方法 治療組采用芪皮血府逐瘀湯治療。處方：黃芪60g,白鮮皮30g,防風(fēng)、玄參、枳實、桔梗、生地各20g,桃仁、紅花、赤芍、川芎、白蒺藜、當(dāng)歸各15 g,柴胡、牛膝各10g；用水煎服，每天1劑，1d2次；7～10d1療程。

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。如消炎痛、維生素B等常規(guī)西藥常規(guī)劑量及療程的消炎鎮(zhèn)痛藥。并與治療組一同密切觀察，記錄疼痛開始緩解的時間和疼痛消失的時間。其中包括患者的用藥后的反映。

治療結(jié)果 兩組治療效果比較 治療組100例，痊愈(疼痛完全消失)87例，有效(疼痛減輕)8例，無效(疼痛無變化)5例。對照組60例，痊愈(疼痛完全消失)28例，有效(疼痛減輕)24例，無效(疼痛無變化)8例。兩組比較治療組療效明顯優(yōu)于對照組，具有明顯差異；詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組治療效果比較

組 別n痊愈顯著療效無效痊愈率%總有效率%治療組對照組1006087288245887．046．795．086．7

注：兩組療效有顯著性差異(χ2=6.15,P<0.05)。

不良反應(yīng) 在治療中對照組中有3位患者出現(xiàn)了疼痛加劇，失眠等反應(yīng)，而治療組有4位患者出現(xiàn)了輕微的腸胃道不適，但在隨后緩解。

討 論 帶狀皰疹是由潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中的水痘-帶狀皰疹病毒引起的，當(dāng)機體的免疫力降低的時候，病毒就會從潛伏期爆發(fā)并沿著神經(jīng)纖維轉(zhuǎn)移到皮膚上，受到侵犯的神經(jīng)和組織產(chǎn)生劇烈的炎癥。故帶狀皰疹的水皰分布基本上是跟隨神經(jīng)伴行的。帶狀皰疹有著劇烈的頑固性疼痛，就算是皮損消失后也會存在疼痛。而治療帶狀皰疹主要是將侵犯到神經(jīng)的病毒進行消滅，是不會產(chǎn)生任何后遺癥狀的，不然就會產(chǎn)生后遺神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛是十分劇烈，給患者帶來巨大的痛苦，使患者夜不能寐，精神、身體產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害。這種疼痛性疾病是醫(yī)學(xué)界極其難治的頑癥之一，有“不死的癌癥”之惡名。所以尋找有效的治療方法是十分必須的 。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論中，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹病毒的親神經(jīng)性侵襲神經(jīng)末梢造成的，神經(jīng)受損后修復(fù)速度比較慢，所以造成了長時間的后遺神經(jīng)痛。而又因為神經(jīng)修復(fù)和機體的本身機能有關(guān)系，所以隨著細(xì)胞活性的降低，修復(fù)的時間越長，后遺神經(jīng)痛的出現(xiàn)率越高。所以這也是帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛為什么和年齡相關(guān)，年齡越大越容易出現(xiàn)，發(fā)病率越高，病情也越來越重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于后遺神經(jīng)痛的治療一般是采用修復(fù)治療和鎮(zhèn)痛治療一起進行的。在局部一般采用粉狀阿司匹林或辣椒素局部貼敷?；蛘卟捎盟幬镏委煟话氵x擇具有免疫細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)功能的藥物，同是合并鎮(zhèn)痛藥和抗抑郁藥物。但是選用藥物治療有依賴性，成癮性也比較強，對身體的傷害也比較大，不適合老年人的使用。手術(shù)治療一般采用神經(jīng)損毀術(shù)，這種手術(shù)治療效果雖然不錯，但是對身體的傷害也是不小的。 我國的中醫(yī)學(xué)有著其獨特的經(jīng)絡(luò)氣血和陰陽五行說，它對于帶狀皰疹有著自己的獨特見解。中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹是由于患者思憂過多，導(dǎo)致精神不振，同時肝氣淤積，導(dǎo)致肝火旺盛，毒火從皮膚表面散發(fā)出來就形成了帶狀皰疹?；蛘呤怯捎陲嬍巢蛔⒁?，導(dǎo)致體內(nèi)的五行紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)濕熱不均，從而在皮膚顯露出來。中醫(yī)把帶狀皰疹皮損消退后在皮損部位仍然存在的疼痛稱之為“蛇丹愈后痛”,將其歸為“痹癥”范疇，《臨證指南醫(yī)案》上有記載說:“久痛必入于絡(luò),絡(luò)中氣血,虛實寒熱,稍有留邪,皆能致痛,血行淫滯,瘀阻脈絡(luò),氣血運行失司則形成不通則痛?；蛘呤腔颊唧w弱、年老,氣血虛衰,久病不愈,不養(yǎng)脈絡(luò),以至于不容則痛。”帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛其主要原因還是氣血瘀積，經(jīng)絡(luò)堵塞，所以導(dǎo)致疼痛不止。而氣血瘀積又分為氣虛血瘀型和氣滯血瘀型。故活血化瘀，行氣通絡(luò)是解決帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要方法。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹患者辨證的共同特征是正氣不振，尤其是疼痛后遺癥突出的患者都有著“不能鼓邪而出”以至于邪氣留戀的現(xiàn)象，所以采用以黃芪為君，白鮮皮為使的芪皮血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是符合中醫(yī)的觀念的。在經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)其療效也是十分明顯的。芪皮血府逐瘀湯是一種適合各種人群，對人體傷害小，符合中醫(yī)天人合一的觀念，對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有著良好療效的藥方。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在治療的同時也需要患者加強自身的控制，合理飲食，注意個人衛(wèi)生。

綜上所述，治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中醫(yī)有著其獨特的方法與療效，而芪皮血府逐瘀湯是其中的一種治療方法，通過對進行實驗比較發(fā)現(xiàn)對于帶狀皰疹神經(jīng)后遺痛也有著不俗的療效，值得在臨床推廣。

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(收稿2014- 07-09；修回2014-08-02)

帶狀皰疹/并發(fā)癥 遺神經(jīng)痛/中醫(yī)藥療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 @芪皮血府逐瘀湯

R752.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2014.12.032