當(dāng)代肝主疏泄理論框架構(gòu)建分析

王維廣 王莉媛 李成衛(wèi) 王慶國(guó)

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，北京，100029)

當(dāng)代肝主疏泄理論框架構(gòu)建分析

王維廣 王莉媛 李成衛(wèi) 王慶國(guó)

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，北京，100029)

為厘清當(dāng)代“肝主疏泄”的理論框架和構(gòu)建方式，作者通過(guò)比較各個(gè)版本的全國(guó)統(tǒng)編中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材，分析肝主疏泄理論框架的構(gòu)建過(guò)程。認(rèn)為，“疏肝解郁”等治法的廣泛應(yīng)用是當(dāng)代“肝主疏泄”的臨床基礎(chǔ)，“西醫(yī)知識(shí)”和“命門(mén)學(xué)說(shuō)”是重構(gòu)當(dāng)代“肝主疏泄”的主要知識(shí)基礎(chǔ)，當(dāng)代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及氣機(jī)理論是當(dāng)代“肝主疏泄”的構(gòu)建方法。從理論框架的角度分析，肝主疏泄是當(dāng)代學(xué)者，采用當(dāng)代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，整合古代肝臟理論、當(dāng)代肝臟疾病診治知識(shí)、西醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)以及當(dāng)代哲學(xué)思想，創(chuàng)造性構(gòu)建的一個(gè)新理論。當(dāng)代“肝主疏泄”理論框架構(gòu)架分析從理論構(gòu)建的角度證明了中醫(yī)理論的發(fā)展需要采用新方法分析新知識(shí)、新臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性地構(gòu)建新理論。這無(wú)論是對(duì)肝臟象理論、中醫(yī)臟象理論的研究、現(xiàn)代肝臟象理論、中醫(yī)臟象理論和中醫(yī)理論的構(gòu)建都有積極的意義。

肝主疏泄；理論框架；構(gòu)建分析

當(dāng)代“肝主疏泄”是肝臟象理論中的重要概念，也是爭(zhēng)議最多的概念之一。從1960年出版的第1版中基教材《內(nèi)經(jīng)講義》到2002出版的第7版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，7個(gè)版本的教材對(duì)“肝主疏泄”的認(rèn)識(shí)有延續(xù)，也存在較大差異。我們通過(guò)考察各個(gè)版本的全國(guó)統(tǒng)編中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材及民國(guó)時(shí)期的主要著作，分析當(dāng)代“肝主疏泄”理論框架的構(gòu)建過(guò)程和方式。從理論構(gòu)建的角度詮釋當(dāng)代“肝主疏泄”理論。厘清了這一點(diǎn)，無(wú)論是對(duì)肝主疏泄的研究，還是對(duì)肝臟象理論、中醫(yī)臟象理論的研究以及中醫(yī)理論的構(gòu)建都有積極的意義。

1 “疏肝解郁”等治法的廣泛應(yīng)用是當(dāng)代肝主疏泄理論的臨床基礎(chǔ)

明末清初以來(lái)，在西醫(yī)的沖擊和中醫(yī)自身發(fā)展的基礎(chǔ)上，逐漸確立了疏肝解郁等治法是肝病的主要治法。相對(duì)于廣泛應(yīng)用的“疏肝解郁”等治法，全國(guó)統(tǒng)編第3版中基教材之前的著述中，肝的核心功能并非是“肝主疏泄”。通過(guò)考察各版教材發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代“肝主疏泄”理論源于“肝郁”病機(jī)由病理到生理的反推。

1.1 全國(guó)統(tǒng)編第3版中基教材前“疏肝解郁”等治法的應(yīng)用廣泛 清末民初之時(shí)，各醫(yī)家極其重視肝病的證治?！笆韪谓庥簟钡戎畏ń?jīng)過(guò)王旭高的提煉，成為肝病證治的基本方法。王旭高在《西溪書(shū)屋夜話(huà)錄》中論述到：“肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出而異名……肚病最雜而治法最廣”。此說(shuō)影響甚廣，對(duì)后世主流醫(yī)書(shū)的編寫(xiě)人員影響極大。如程門(mén)雪在私立上海中醫(yī)專(zhuān)門(mén)學(xué)校執(zhí)教期間所編著并使用的《金匱講義》中，設(shè)“肝氣、肝風(fēng)、肝火治法例”一節(jié)，其中論述到“五臟之病，肝臟最多……萬(wàn)病不離郁”?！墩憬嗅t(yī)專(zhuān)校講義》中的《雜癥學(xué)講義》一書(shū)，其中也設(shè)了“肝氣肝火肝風(fēng)”一節(jié)。其中指出“治肝氣，先疏其郁，宜逍遙散”。秦伯未根據(jù)全國(guó)二次教材會(huì)議精神編寫(xiě)的《國(guó)醫(yī)講義六種》的《內(nèi)科學(xué)講義》中也提到曾論述到“肝……其性條達(dá)而不可郁”。王一仁《分類(lèi)方劑學(xué)》中設(shè)“氣郁門(mén)”。

新中國(guó)成立后，中醫(yī)學(xué)院試用教材重訂本《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》中提到：“在肝病的實(shí)證中，肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽(yáng)妄動(dòng)三者同出一源，多由情志郁結(jié)，肝氣有余，化火上沖，致肝血不歸藏而妄動(dòng)。三者的關(guān)系極為密切，不能截然分割，臨床應(yīng)掌握其主次，隨證施治”。

1.2 全國(guó)統(tǒng)編第3版中基教材確定了肝的核心功能是“肝主疏泄” 第1版全國(guó)統(tǒng)編的中基教材是1960年出版的《內(nèi)經(jīng)講義》[1]，這版教材中肝的主要功能有兩個(gè)，即“肝為將軍之官”和“肝藏血”。第2版全國(guó)統(tǒng)編的中基教材是1964年出版的《內(nèi)經(jīng)講義》[2]，這版教材中延續(xù)了第1版的說(shuō)法，肝的主要功能為“肝為將軍之官而出謀慮”和“肝藏血”。

1971年北京中醫(yī)藥大學(xué)編寫(xiě)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論：試用講義》，在這版教材中肝的主要功能是“主藏血”和“主疏泄”。這也是“疏泄”第一次作為肝的主要功能出現(xiàn)在教材中。其具體表述為“疏泄是保持本臟之功能協(xié)調(diào)及其他臟腑正?；顒?dòng)的重要條件”。其具體表現(xiàn)為“情志”和“消化功能”2個(gè)方面。第3版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[3]沿用了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論：試用講義》中“主藏血”和“主疏泄”的說(shuō)法。與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論：試用講義》不同的是，這版教材用“肝氣”和“氣機(jī)”的概念詮釋了當(dāng)代“肝主疏泄”理論。同時(shí)，在“情志”和“消化”兩方面外，增加了“疏利三焦，通調(diào)水道的作用”。

第4版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[4]大致延續(xù)了第3版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》。第5版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[5]中，肝主疏泄主要表現(xiàn)從“情志”和“消化”“疏利三焦，通調(diào)水道的作用”3個(gè)方面，變成了“調(diào)暢氣機(jī)”“條暢情志”“排卵、月經(jīng)、排精”3個(gè)方面。其中“調(diào)暢氣機(jī)”中又可分為“維持氣運(yùn)行”“促進(jìn)消化吸收”“維持血的運(yùn)行和津液的輸布代謝”。第6版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》由于錯(cuò)誤太多，并沒(méi)有被廣泛采用。第7版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[6]中當(dāng)代“肝主疏泄”理論則變?yōu)槭栊怪饕ＷC氣機(jī)的正常運(yùn)行。進(jìn)而保證“維持血的運(yùn)行和津液的輸布代謝”“促進(jìn)消化吸收”“條暢情志”“排卵、月經(jīng)、排精”4個(gè)方面的正常。

1.3 當(dāng)代“肝主疏泄”理論源于“肝郁”病機(jī)由病理到生理的反推 “肝主疏泄”理論第一次作為肝的功能列入統(tǒng)編中基教材始于1974年的第3版統(tǒng)編教材。通過(guò)考察各版本統(tǒng)編教材中肝臟象理論內(nèi)容和書(shū)寫(xiě)體例發(fā)現(xiàn)，“肝主疏泄”源于對(duì)“肝郁”病機(jī)由病理到生理的反推。

全國(guó)統(tǒng)編的第3版中基教材，主要依據(jù)的版本是1971年北京中醫(yī)藥大學(xué)(當(dāng)時(shí)稱(chēng)北京中醫(yī)學(xué)院)編寫(xiě)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論：試用講義》。在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論：試用講義》中，肝的主要功能是“主藏血”和“主疏泄”。這是“疏泄”第一次作為肝的主要功能出現(xiàn)在教材中。其具體表述為“肝喜條達(dá)疏泄，惡抑郁。在正常情況下，疏泄是保持本臟之功能協(xié)調(diào)及其他臟腑正?；顒?dòng)的重要條件”。其具體表現(xiàn)為“情志”和“消化功能”兩個(gè)方面。進(jìn)一步查找資料發(fā)現(xiàn)，1970年北京中醫(yī)藥大學(xué)編寫(xiě)的《中醫(yī)學(xué)講義：西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)試用》對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論：試用講義》的編寫(xiě)有很大影響?！吨嗅t(yī)學(xué)講義：西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)試用》中，將肝的生理論述如下“2.性如風(fēng)木：肝性如風(fēng)，風(fēng)的特點(diǎn)是善動(dòng)而速變，臨床上見(jiàn)到抽搐……等病癥時(shí)，中醫(yī)就認(rèn)為是肝風(fēng)的表現(xiàn)。肝性如木，喜條達(dá)疏泄(就是暢達(dá)無(wú)拘束的意思)，惡抑郁，忌精神刺激。違反這個(gè)特性就會(huì)產(chǎn)生病證，如人受精神刺激后情緒抑郁，可影響肝的條達(dá)疏泄，引起肝氣郁結(jié)。肝氣郁于……肝氣郁結(jié)過(guò)久時(shí)可以動(dòng)風(fēng)，也可以化火，稱(chēng)為肝火”。可見(jiàn)，疏泄源于對(duì)“肝郁”病機(jī)由病理到生理的反推。

表1 第1到第7版教材肝的功能內(nèi)容演變表

2 西醫(yī)知識(shí)、命門(mén)學(xué)說(shuō)、氣機(jī)理論是重構(gòu)當(dāng)代肝主疏泄理論的知識(shí)基礎(chǔ)

重構(gòu)當(dāng)代“肝主疏泄”的主要知識(shí)基礎(chǔ)是“西醫(yī)知識(shí)”和“命門(mén)學(xué)說(shuō)”。西醫(yī)知識(shí)指的是西醫(yī)中肝為消化器官的內(nèi)容被加入到肝主疏泄之中。命門(mén)學(xué)說(shuō)指的是命門(mén)學(xué)說(shuō)中，命門(mén)產(chǎn)生“動(dòng)氣”，動(dòng)氣維持人體正常的生命活動(dòng)的內(nèi)容加入到了肝主疏泄理論中。

2.1 當(dāng)代肝主疏泄理論中的“西醫(yī)知識(shí)” 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論：試用講義》中，列入到“疏泄”功能中的消化功能源于西醫(yī)。清末民初之時(shí)，各醫(yī)家對(duì)調(diào)肝而治消化功能的機(jī)理，多是從五行相克的角度論述。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中論述到“究之肝膽之為用，實(shí)能與脾胃相助為理。因五行之理，木能侮土，木亦能疏土也”。但也有匯通學(xué)派的醫(yī)家將消化功能直接歸為肝臟。如唐容川曾論述到：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿(mǎn)之癥，在所不免?！逼浜笥盅裕骸拔麽t(yī)言肝無(wú)所事。只以回血生出膽汁入腸化物。二說(shuō)言肝。行水化食。不過(guò)內(nèi)經(jīng)。肝主疏泄之義而已”?？梢?jiàn)，匯通學(xué)派中，即把西醫(yī)的消化功能加入到了肝的功能之中。

受此影響，消化功能被歸為肝逐漸成為中醫(yī)的共識(shí)。如對(duì)中基教材編著起重要影響的秦伯未先生，也將消化功能加入到肝藏象中。他曾論述到“肝能制膽汁，入胃化谷，以故有木能疏土之說(shuō)。且又能疏水，則以肝覆于胃之上，胃之下口彎曲處有一門(mén)，在幽門(mén)之上，號(hào)曰津門(mén)，有津門(mén)管，導(dǎo)胃中之水外出，入油膜中，下滲膀胱，至其所以能導(dǎo)水外出者，因肝連隔膜，而膈膜因人呼吸扇動(dòng)，則肝之總提亦因之上下，抽出胃中之水，此肝之疏泄之義”[7]。

2.2 當(dāng)代肝主疏泄中的“命門(mén)學(xué)說(shuō)” 自明代以來(lái)“命門(mén)學(xué)說(shuō)”一直是中醫(yī)理論的重要內(nèi)容。近代對(duì)命門(mén)學(xué)說(shuō)的認(rèn)識(shí)主要認(rèn)為命門(mén)是人體生命的原動(dòng)力，其產(chǎn)生的“動(dòng)氣”輸布一身上下，正常維持其與臟腑的功能正常。如秦伯未亦指出“命門(mén)為生命之根，包括真陰真陽(yáng)，產(chǎn)生動(dòng)氣，通過(guò)臟腑、經(jīng)絡(luò)、達(dá)腦，通骨髓，走四末，溫皮膚腠理等，在維持人體正常生理活動(dòng)上，起著主導(dǎo)的作用”[8]。重構(gòu)肝主疏泄理論過(guò)程中，加入了命門(mén)產(chǎn)生“動(dòng)氣”，動(dòng)氣維持人體正常的生命活動(dòng)的內(nèi)容。其主要原因有兩點(diǎn)。

第一，一些醫(yī)家認(rèn)為命門(mén)與肝的功能是相似的。如秦伯未論述到“命門(mén)陽(yáng)氣和心陽(yáng)氣相通，也只有命門(mén)陽(yáng)氣通于心經(jīng)后才能使全身精神煥發(fā)……腎和骨髓的生成、腦的活動(dòng)、生殖力的旺盛等，有著密切關(guān)系。命門(mén)通于腎臟，對(duì)這些方面也起著重要作用……后天的生化須依賴(lài)先天命火的溫養(yǎng)……命門(mén)陽(yáng)氣的溫分肉腠理，即是通過(guò)三焦來(lái)布達(dá)全身，營(yíng)氣出于中焦，衛(wèi)氣出于下焦，也是通過(guò)三焦而生化的……命門(mén)為相火，膽亦司相火，命門(mén)與膽的性質(zhì)既相同”。肝與膽相表里，這里說(shuō)命門(mén)與膽的性質(zhì)既相同，可以認(rèn)為是命門(mén)與肝相同。

第二，重構(gòu)命門(mén)功能后，其缺少的“動(dòng)氣”功能與新出現(xiàn)的氣機(jī)功能基本一致?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論：試用講義》中沒(méi)有命門(mén)這一章節(jié)，將命門(mén)產(chǎn)生生命原動(dòng)力的功用歸為了腎臟，缺少了產(chǎn)生動(dòng)氣輸布全身的功用。第3版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》增加了命門(mén)一節(jié)，但說(shuō)法仍延續(xù)延續(xù)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論：試用講義》中認(rèn)為命門(mén)產(chǎn)生的是元陰元陽(yáng)。仍然缺少產(chǎn)生動(dòng)氣輸布全身的功用。在這版教材中，首次運(yùn)用氣和氣機(jī)概念論述疏泄功能，即“肝主疏泄，主要關(guān)系到人體氣機(jī)的升降與調(diào)暢。氣機(jī)，是人體臟腑功能活動(dòng)基本形式的概括”。可見(jiàn)在這里肝主疏泄通過(guò)升降調(diào)暢，維持臟腑組織的功能正常。這與動(dòng)氣的功能基本一致。

2.3 當(dāng)代肝主疏泄理論的氣機(jī)理論 肝主疏泄是肝氣疏暢全身氣機(jī)，以確保其他臟器氣機(jī)正常、通暢而不郁滯的功能。其實(shí)質(zhì)是氣的生命動(dòng)力在臟腑功能上的體現(xiàn)。氣機(jī)的升降出入是生命物質(zhì)的基本運(yùn)動(dòng)形式。升降出入，無(wú)器不有。每一個(gè)臟腑都有各自的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，為各自的功能提供基本的動(dòng)力；各臟腑相互依賴(lài)、相互支撐，構(gòu)成人體整體的氣機(jī)正常運(yùn)動(dòng)。所有功能都需要一臟為主、他臟支撐完成。如《素問(wèn)》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，即保障氣的正常出入人體，首先是肺的宣發(fā)肅降功能正常，其次，還需要其他臟腑功能的支撐。肝主疏泄，一方面需要其他臟腑功能支撐，如心火溫煦、腎水滋養(yǎng)、脾土敦敷、肺氣肅降，另一方面也為他臟功能提供支撐。肝主疏泄的功能，從氣機(jī)角度分析，即是通過(guò)疏泄全身氣機(jī)，以疏泄心氣而暢達(dá)情志，疏泄脾胃以促進(jìn)運(yùn)化，疏泄肺氣以促進(jìn)宣降，疏泄腎精以完成生殖功能。為此，重新定義的氣、氣機(jī)概念是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材實(shí)現(xiàn)構(gòu)建當(dāng)代“肝主疏泄”，使肝主疏泄具備了調(diào)節(jié)一身之氣輸布的功能的核心保障。氣的概念從具體的特定物質(zhì)和功能，變成了構(gòu)成世界最基本的物質(zhì)。氣機(jī)概念逐步取代了命門(mén)學(xué)說(shuō)中動(dòng)氣的概念。

在3版教材之前氣的概念是具體的特定物質(zhì)或功能。如秦伯未在《中醫(yī)入門(mén)》[9]中氣的概念是具體的物質(zhì)和功能。曾指出“氣……指整個(gè)人體內(nèi)氣血和其他物質(zhì)及能力”，“中醫(yī)臨證時(shí)所稱(chēng)的氣，多數(shù)是臟腑功能的障礙或消化不良等產(chǎn)生的氣體”。2版教材中亦指出“氣的含義有二：一是指流通著的微小難見(jiàn)物質(zhì)，如水谷之氣，呼吸之氣等；一指人體臟器組織的活動(dòng)能力，如五臟之氣，六腑之氣，經(jīng)脈之氣等”。在3版教材之后，氣被重新定義為“物質(zhì)”。氣機(jī)的概念被提出，并且逐步成為輸布一身上下之氣的動(dòng)力。第3版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中，氣的概念是“是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一……從人體的生理、病理角度而言，氣可以概括人體臟腑組織各種不同的機(jī)能活動(dòng)……根據(jù)氣在人體分布的部位以及它所反映出來(lái)的作用不同，故又有不同的名稱(chēng)，如呼吸之氣”。可見(jiàn)，該版教材將氣的概念抽象化，使其更具有概括性。第4版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》延續(xù)了3版的說(shuō)法，其論述的“氣是構(gòu)成世界的最基本物質(zhì)，宇宙間的一切事物，都是氣的運(yùn)動(dòng)變化而產(chǎn)生的……氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，并以氣的運(yùn)動(dòng)變化來(lái)說(shuō)明人的生命活動(dòng)”。第5版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中沒(méi)有精氣學(xué)說(shuō)這一章節(jié)，“氣是構(gòu)成世界的最基本物質(zhì)，宇宙間的一切事物，都是氣的運(yùn)動(dòng)變化而產(chǎn)生的?！瓪庖彩菢?gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)”。第7版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中出現(xiàn)了精氣學(xué)說(shuō)這一章節(jié)，“精氣是構(gòu)成宇宙的本源”。

第3版教材中提出了氣機(jī)的概念，其論述到“氣機(jī)，是人體臟腑功能活動(dòng)基本形式的概括”。第4版教材把氣機(jī)的所指從臟腑功能重構(gòu)為氣的運(yùn)動(dòng)，氣的運(yùn)動(dòng)形成了臟腑功能的活動(dòng)。其論述到“氣機(jī)泛指氣的運(yùn)動(dòng)變化，可以說(shuō)是對(duì)人體臟腑功能活動(dòng)基本形式的概括”。5版和7版教材進(jìn)一步的強(qiáng)調(diào)了氣機(jī)是氣的運(yùn)動(dòng)，如5版教材論述到“氣機(jī)，即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官等的活動(dòng)，全賴(lài)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)”。7版教材論述到“氣的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為氣機(jī)”。

3 當(dāng)代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及氣機(jī)理論是肝主疏泄理論的核心方法

第3版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》主要從兩個(gè)方面詮釋當(dāng)代“肝主疏泄”理論，即當(dāng)代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和氣機(jī)理論。其后的教材不斷地強(qiáng)化陰陽(yáng)五行推斷的合理性和氣機(jī)的重要作用。《中醫(yī)學(xué)講義：西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)試用》中“疏泄”一詞是“暢達(dá)無(wú)拘束”的意思。而5版教材則變?yōu)椤笆?，即疏通；泄，即發(fā)泄、生發(fā)”?？梢?jiàn)，從文字表述上看“疏泄”逐漸與“木”的特性相靠攏。第5版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中，“肝主疏泄”主要表現(xiàn)變成了“調(diào)暢氣機(jī)”“條暢情志”“排卵、月經(jīng)、排精”。第7版的全國(guó)統(tǒng)編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中“肝主疏泄”理論則變?yōu)槭栊怪饕ＷC氣機(jī)的正常運(yùn)行。進(jìn)而保證“維持血的運(yùn)行和津液的輸布代謝”“促進(jìn)消化吸收”“條暢情志”“排卵、月經(jīng)、排精”4個(gè)方面的正常。為此，當(dāng)代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是決定肝主疏泄理論的基本結(jié)構(gòu)，肝主疏泄理論的構(gòu)建方法。

“肝主疏泄”是由當(dāng)代五行學(xué)說(shuō)中木行的特性推斷的肝的首要功能。當(dāng)代的定義的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，將陰陽(yáng)、五行均為實(shí)物與現(xiàn)象的屬性，而非具體事物；陰陽(yáng)之間、五行之間關(guān)系，只是分析原則或事物變化的本質(zhì)規(guī)律，而非事物具體變化過(guò)程。五行是5種事物特性，五臟便是各行特性生命現(xiàn)象的本質(zhì)，這是各臟的首要功能。木為肝的屬性、特性，肝便是木行特性生命現(xiàn)象的本質(zhì)，木的特性便成為肝的首要功能。木曰曲直，故疏暢條達(dá)的木的特性表現(xiàn)為肝的功能，就是肝主疏泄。為此，肝主疏泄是由木的特性決定的首要功能，肝主疏泄的理論和理性得到了確認(rèn)。如1970年北京中醫(yī)藥大學(xué)編寫(xiě)的《中醫(yī)學(xué)講義：西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)試用》中，將肝的生理論述如下“2.性如風(fēng)木：肝性如風(fēng)，風(fēng)的特點(diǎn)是善動(dòng)而速變，臨床上見(jiàn)到抽搐……等病癥時(shí)，中醫(yī)就認(rèn)為是肝風(fēng)的表現(xiàn)。肝性如木，喜條達(dá)疏泄(就是暢達(dá)無(wú)拘束的意思)，惡抑郁，忌精神刺激?！?版教材中則論述到“古人以木氣生發(fā)的沖和條達(dá)之象，來(lái)形容肝疏泄功能的正?！?。隨后的各版本教材雖語(yǔ)言表述方面略有改動(dòng)，但都延續(xù)了這樣的論斷，即木的特性是肝俱有疏泄功能的原因。為此，重新定義的木的概念是重構(gòu)肝主疏泄理論的核心保障之一。

陰陽(yáng)，為一分為二的分析工具。可以具體化為結(jié)構(gòu)與功能，物質(zhì)與功能，本質(zhì)與現(xiàn)象，以及中國(guó)古代哲學(xué)之形與氣、體與用、體與象等多種二分的關(guān)系。表現(xiàn)在藏象學(xué)說(shuō)上，每一藏具有特定功能的同時(shí)，需要具備相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝藏血即是為肝主疏泄配備的附屬功能。是故，肝主疏泄臨床應(yīng)用廣泛，而肝藏血應(yīng)用很少。從氣血關(guān)系而言，氣是功能、為陽(yáng)、為用，血是物質(zhì)基礎(chǔ)、為陰、為體，肝藏血主疏泄屬于氣血關(guān)系，可以用體陰用陽(yáng)概括。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，“疏肝解郁”等治法的廣泛應(yīng)用是當(dāng)代“肝主疏泄”的臨床基礎(chǔ)，“西醫(yī)知識(shí)”和“命門(mén)學(xué)說(shuō)”是重構(gòu)當(dāng)代“肝主疏泄”的主要知識(shí)基礎(chǔ)，當(dāng)代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及氣機(jī)理論是肝主疏泄的構(gòu)建方法。為此，從理論框架的角度分析，肝主疏泄是當(dāng)代學(xué)者，采用當(dāng)代陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，整合古代肝臟理論、當(dāng)代肝臟疾病診治知識(shí)、西醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)以及當(dāng)代哲學(xué)思想，創(chuàng)造性構(gòu)建的一個(gè)新理論。在完成采用新方法構(gòu)建核心理論之后，前代的理論與臨床應(yīng)一部分會(huì)被拋棄，保留下來(lái)的部分要協(xié)調(diào)進(jìn)入新的理論結(jié)構(gòu)中。新理論同樣也會(huì)對(duì)應(yīng)用體系重新構(gòu)建。前代的核心應(yīng)用在新體系中會(huì)邊緣化。由于核心方法與功能不同，相同詞匯代表的概念不同，病機(jī)與治法的闡釋原則不同，體系之間存在庫(kù)恩所謂整個(gè)體系之間“不可通約”性。通過(guò)當(dāng)代“肝主疏泄”的構(gòu)建分析，可以清楚地看到當(dāng)代“肝主疏泄”理論重構(gòu)與創(chuàng)新中的新方法、新的知識(shí)與新的臨床應(yīng)用思路。證明了中醫(yī)理論是一個(gè)可以吸納新知識(shí)，不斷創(chuàng)新理論。當(dāng)代“肝主疏泄”理論框架構(gòu)架分析從理論構(gòu)建的角度證明了中醫(yī)理論的發(fā)展需要采用新方法分析新知識(shí)、新臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性地構(gòu)建新理論。這無(wú)論是對(duì)肝臟象理論、中醫(yī)臟象理論的研究、現(xiàn)代肝臟象理論、中醫(yī)臟象理論和中醫(yī)理論的構(gòu)建都有積極的意義。

[1]北京中醫(yī)學(xué)院內(nèi)經(jīng)教研組.內(nèi)經(jīng)講義[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1960:69.

[2]北京中醫(yī)學(xué)院.內(nèi)經(jīng)講義[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?964:24.

[3]北京中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].上海：上海人民出版社，1974:24.

[4]北京中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1978:18.

[5]印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:56.

[6]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:119.

[7]秦伯未.秦伯未實(shí)用中醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014:3.

[8]秦伯未.秦伯未增補(bǔ)謙齋醫(yī)學(xué)講稿[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014:37.

[9]秦伯未.秦伯未臨證指南[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014:24.

(2015-11-02收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

The Development of the Theory “Liver governs free flow of Qi” in Modern Society

Wang Weiguang，Wang Liyuan,Li Chengwei，Wang Qingguo

(BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Through comparing different editions of the nationwide standardized Fundamentals of Chinese Medicine, this paper analyses the the development of “Liver governs free flow of Qi” theoretical framework. It can be concluded that this theory was derived from clinical treatment method “soothing liver and relieving stagnation”, that western medicine knowledge and Ming-Men theory lay the basis for its reconstruction and that yin-yang and five-phase theory provides method for its development. It is a new theory based upon TCM theories and western medicine system. Through the construction progress of this theory, it could be acknowledged that the development of TCM need new method, clinical experience and creative theory. This is beneficial for both the viscera theory and TCM theory.

Liver governs free flow of Qi; Theoretical framework; Construction analysis

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)資助項(xiàng)目(編號(hào)：2011CB505100)

王維廣(1987—)，男，黑龍江齊齊哈爾人，北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論專(zhuān)業(yè)在讀博士，中醫(yī)師，研究方向：張仲景雜病診治體系研究；基于知識(shí)考古學(xué)的“肝藏血主疏泄”理論研究，地址：北京市朝陽(yáng)區(qū)北三環(huán)東路11號(hào)北京中醫(yī)藥大學(xué)，郵編：100029，E-mail：452786371@qq.com

李成衛(wèi)(1971—)，男，河北保定人，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：張仲景診治體系的歷史與臨床應(yīng)用研究；肝藏血主疏泄的理論與歷史研究，E-mail：lichengw@126.com

R256.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.002