侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)

金偉光

(黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)衛(wèi)計(jì)局 150001)

1 為什么說(shuō)歸責(zé)原則是侵權(quán)法的核心

所謂“歸責(zé)”，顧名思義，就是把某種責(zé)任歸屬到某人身上;所謂“歸責(zé)事由”，就是要把某種責(zé)任歸屬到某人身上依據(jù)是什么，是過(guò)錯(cuò)還是損害，這種依據(jù)或理由體現(xiàn)了法律的價(jià)值考量;所謂“歸責(zé)原則”是指據(jù)以確定行為人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的依據(jù)，就是把確定責(zé)任承擔(dān)的依據(jù)或理由加以固定，形成一般條款的形式，使之能夠普遍適用。指導(dǎo)并制約著侵權(quán)行為的分類、侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成、舉證責(zé)任的分擔(dān)、免責(zé)條件和減輕責(zé)任的事由以及賠償方法等等?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則即無(wú)從確定侵權(quán)行為的責(zé)任承擔(dān)，此錯(cuò)則方向錯(cuò)。所以，只有確立了合理的歸責(zé)原則，侵權(quán)行為法才能形成完整的體系。歸責(zé)原則不僅確定了歸責(zé)的依據(jù)，而且確定了不同的責(zé)任構(gòu)成要件、免責(zé)事由、責(zé)任承擔(dān)的方式等。我們知道侵權(quán)法的實(shí)質(zhì)就是要解決侵權(quán)行為的責(zé)任問(wèn)題，所以說(shuō)歸責(zé)原則在侵權(quán)責(zé)任法中居于核心地位。

歸責(zé)原則的分類:我國(guó)主流觀點(diǎn)認(rèn)為侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則包括如下三項(xiàng):過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、公平責(zé)任原則。

1.1 過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則 《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第6條規(guī)定:“行為人因過(guò)錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過(guò)錯(cuò)，行為人不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”《民法通則》第106條第2款規(guī)定:“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人的財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！倍际顷P(guān)于過(guò)錯(cuò)責(zé)任的法律規(guī)定。其基本精神是:沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，就沒(méi)有侵權(quán)責(zé)任。因此，按照過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，過(guò)錯(cuò)是決定過(guò)錯(cuò)責(zé)任是否成立的必不可少的主觀要件。

過(guò)錯(cuò)原則作為侵權(quán)責(zé)任法的基本歸責(zé)原則，適用于一般的侵權(quán)行為，只有在法律明確規(guī)定的情況下，才適用其他歸責(zé)原則。

過(guò)錯(cuò)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，通常要結(jié)合主觀(心理狀態(tài))和客觀(行為)兩個(gè)方面?？梢杂弥饔^標(biāo)準(zhǔn)來(lái)認(rèn)定過(guò)錯(cuò)的，就無(wú)需運(yùn)用客觀標(biāo)準(zhǔn)。只有當(dāng)無(wú)法用主觀標(biāo)準(zhǔn)確定故意的場(chǎng)合，則用客觀標(biāo)準(zhǔn)來(lái)認(rèn)定過(guò)錯(cuò)。所謂客觀標(biāo)準(zhǔn)即一般人的注意標(biāo)準(zhǔn)，如果行為人只要盡到輕微的注意即可預(yù)見(jiàn)某種情形，但其未注意，即為有過(guò)失。但是，無(wú)論是主觀標(biāo)準(zhǔn)還是客觀標(biāo)準(zhǔn)，就其本質(zhì)屬性而言，仍然是人的主觀心理狀態(tài)。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第6條第2款的規(guī)定，我國(guó)的侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則中的過(guò)錯(cuò)責(zé)任包括過(guò)錯(cuò)推定。過(guò)錯(cuò)推定的構(gòu)成要件與一般過(guò)錯(cuò)責(zé)任歸責(zé)原則下的構(gòu)成要件相同，即損害后果、因果關(guān)系、行為的違法性和過(guò)錯(cuò)。只不過(guò)在過(guò)錯(cuò)推定情形下，受害人將前三項(xiàng)要件舉證后，法院即可推定行為人有過(guò)錯(cuò)，除非行為人能舉證證明其主觀上沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，否則，推定的過(guò)錯(cuò)成立，行為人因此必須承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

1.2 無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則 無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的特點(diǎn)是在確定侵權(quán)責(zé)任時(shí)，不考慮行為人是否有過(guò)錯(cuò)，也無(wú)需推定行為人具有過(guò)錯(cuò)，但其適用范圍由法律特別規(guī)定?！睹穹ㄍ▌t》第106條第3款規(guī)定:“沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！薄吨腥A人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第7條規(guī)定:“行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無(wú)過(guò)錯(cuò)，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定”是我國(guó)關(guān)于無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的規(guī)定。

在無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任下，侵權(quán)的構(gòu)成要件有三:損害后果、行為的違法性、因果關(guān)系。受害人需要就上述三項(xiàng)要件承擔(dān)舉證責(zé)任，而對(duì)行為人主觀上有過(guò)錯(cuò)不負(fù)舉證責(zé)任。除了法定的抗辯事由外，行為人不能以自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)為由進(jìn)行抗辯。對(duì)于免責(zé)的法定事由，必須由行為人承擔(dān)舉證責(zé)任。至于第三人責(zé)任，只有在侵權(quán)特別法中有規(guī)定時(shí)，方可成為行為人的免責(zé)事由，如《海洋環(huán)境保護(hù)法》中有此規(guī)定。

1.3 公平責(zé)任原則 公平責(zé)任原則是指在當(dāng)事人對(duì)造成的損害都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，而又不能適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則和無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的情況下，由法院根據(jù)實(shí)際情況確定責(zé)任的歸責(zé)原則。是其它兩種歸責(zé)原則的補(bǔ)充，適用范圍有嚴(yán)格限制，且前提是雙方當(dāng)事人都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。《民法通則》第132條規(guī)定:“當(dāng)事人對(duì)造成的損害都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)責(zé)任?！薄吨腥A人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第24條規(guī)定:“受害人和行為人對(duì)損害的發(fā)生都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由雙方分擔(dān)損失?！倍际顷P(guān)于公平責(zé)任原則的規(guī)定。至于“可以根據(jù)實(shí)際情況”8個(gè)字，可以理解為法官的自由裁量權(quán)，但是，當(dāng)法律規(guī)定必須補(bǔ)償時(shí)，法官不能裁判讓某一方承擔(dān)全部損失。

因此，從內(nèi)容上可以看到，《侵權(quán)責(zé)任法》體系就是完整的按照歸責(zé)原則建立起來(lái)的體系，侵權(quán)責(zé)任法是在歸責(zé)原則的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，所以說(shuō)，歸責(zé)原則是侵權(quán)法的核心。

2 如何認(rèn)識(shí)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)

在侵權(quán)責(zé)任法中，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是指醫(yī)療人員在實(shí)施醫(yī)療行為的過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行侵權(quán)的行為。

其中，絕大多數(shù)為故意，少數(shù)為無(wú)意的“習(xí)慣性侵權(quán)”。何為故意，不主動(dòng)地履行醫(yī)療義務(wù)、為了金錢(qián)利益而對(duì)患者實(shí)施諸多不必要的醫(yī)療行為、利用患者的無(wú)知進(jìn)行欺騙、故意隱瞞醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)患者提出的疑問(wèn)采取隱晦回答等的行為則為故意。何為“習(xí)慣性侵權(quán)”，根源在于對(duì)工作的不負(fù)責(zé)任，對(duì)應(yīng)該讓患者了解的醫(yī)療內(nèi)容采取“患者不問(wèn)，我也想不起來(lái)說(shuō)”的態(tài)度等。具體侵權(quán)手段如(1)不必要的檢查:例如輕微的感冒也要進(jìn)行抽血化驗(yàn)。(2)不必要的手術(shù):很多疾病都可以用保守療法治愈，例如闌尾炎、一些良性腫瘤、肌瘤等。(3)手術(shù)侵權(quán):在進(jìn)行手術(shù)之前故意隱瞞手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)措施、手術(shù)后果，騙取患者簽署手術(shù)同意書(shū)。有很多醫(yī)生在介紹醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況時(shí)會(huì)采取一句話概括的方法，并不是將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明確地寫(xiě)在手術(shù)同意書(shū)上供患者斟酌。再有，醫(yī)生不將可選擇的醫(yī)療方法、措施告知患者而擅自選擇，這很可能造成患者不必要的身體損害和精神損害。(4)麻醉侵權(quán):麻醉風(fēng)險(xiǎn)有時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且麻醉同意要單獨(dú)簽字，但很多麻醉師不履行義務(wù)，不對(duì)患者本人進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)闡述而是在患者進(jìn)入手術(shù)室后直接讓其家屬簽字，患者家屬如果不明就里的話，就被麻醉師鉆了空子。

需要特別說(shuō)明的是，麻醉同意書(shū)上一般都明確地寫(xiě)明了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，這是與手術(shù)同意書(shū)不同的一點(diǎn)，但是鑒于醫(yī)療術(shù)語(yǔ)的專業(yè)性，患者對(duì)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)還是不能完全的理解;同理，即使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明確地印制出來(lái)，患者也不能完全理解。這就需要醫(yī)生進(jìn)行主動(dòng)的講解，不主動(dòng)講解即是不履行義務(wù)，而患者的知情選擇權(quán)是依賴于醫(yī)生主動(dòng)地履行義務(wù)的，所以醫(yī)生不履行義務(wù)即為侵權(quán)，因?yàn)榉墒紫纫?guī)定了醫(yī)生的義務(wù)。

對(duì)于一般的不必要的醫(yī)療檢查來(lái)說(shuō)，基本對(duì)人身沒(méi)有什么危害，只是一些不必要的財(cái)產(chǎn)支出而已;不必要的手術(shù)則會(huì)給人身帶來(lái)不必要的痛苦，也有可能危害人身的健康和生命;其次會(huì)給患者帶來(lái)精神損害。另外一些高新的實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療項(xiàng)目，在危險(xiǎn)不確定的情況下，如果醫(yī)生不切實(shí)負(fù)責(zé)任的話將會(huì)給患者帶來(lái)巨大的傷害。