肝癌介入治療后致高血壓急癥的搶救及護(hù)理

何婉玲

何婉玲:女，本科，副主任護(hù)師

肝癌是一種惡性腫瘤，其包括轉(zhuǎn)移性以及原發(fā)性，目前臨床上肝癌大多指的是原發(fā)性的［1］。目前，肝癌發(fā)病率在我國(guó)很高，且死亡率也非常高，而非手術(shù)治療中，介入治療方案是首選方案，肝癌的介入治療主要是通過Seldinger 技術(shù)在腹腔動(dòng)脈、肝內(nèi)動(dòng)脈和肝動(dòng)脈等置管，并將栓塞劑和化療藥物進(jìn)行灌注，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的死亡和腫瘤體積的縮小［2］。目前經(jīng)常用到的方法主要有經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注栓塞劑和經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療液。肝癌介入治療具有創(chuàng)傷小，安全性高，且治療時(shí)間短，定位準(zhǔn)確，能夠有效促進(jìn)腫瘤體積的縮小優(yōu)勢(shì)，從而為病人重新獲得手術(shù)機(jī)會(huì)提供基礎(chǔ)。肝癌介入治療一般是安全的，但也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見的有惡心、嘔吐、胃粘膜損傷等，而高血壓急癥則少見。高血壓急癥主要是指短時(shí)間內(nèi)病人血壓出現(xiàn)重度升高，收縮壓在180 mmHg 以上或者舒張壓在120 mmHg 以上［3］，且伴隨著心腦腎等重要器官出現(xiàn)不可逆的損害。筆者對(duì)我院介入科收治的22 例介入治療栓塞后出現(xiàn)高血壓急癥的肝癌病人的病例資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院介入科2011 年6 月～2014 年1 月肝癌介入治療栓塞后出現(xiàn)高血壓急癥病人22 例，且均經(jīng)影像學(xué)檢查、手術(shù)、肝穿刺病理細(xì)胞學(xué)檢查確診。病例排除標(biāo)準(zhǔn):其他肝腎疾病、心肺疾病、血液病、免疫性疾病。其中男13 例，女9 例。年齡34 ～78 歲。血壓190 ～230/120 ～150 mmHg，病人于介入治療后出現(xiàn)不適癥狀，主要表現(xiàn)為胸悶氣短、煩躁、顏面部、口唇及四肢發(fā)紺明顯，均表現(xiàn)為高血壓急癥狀態(tài)，病人多意識(shí)模糊，小便失禁，及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。

2 搶救與護(hù)理

2.1 應(yīng)急護(hù)理 病人栓塞治療后出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)模糊的狀態(tài)，氧合狀態(tài)持續(xù)下降，應(yīng)立即對(duì)病人采取急救措施，面罩給予吸氧，開通兩條大靜脈通路，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，予以病人心電、經(jīng)皮脈搏氧飽和度(SpO2)監(jiān)護(hù)，及時(shí)將實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本送檢，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，以便于及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案，通知心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科會(huì)診。

2.2 呼吸道護(hù)理 將病人置于平臥位，頭部偏向一側(cè)，檢查并清除病人口鼻腔內(nèi)的分泌物，置口咽通氣管，防止舌后墜阻塞氣道;嚴(yán)密觀察病人生命體征指數(shù)的變化，包括心率、脈搏、呼吸深度、頻率等，聽診病人呼吸音的變化，注意觀察病人是否有急性左心衰竭癥狀，防患于未然;氣管插管后用簡(jiǎn)易呼吸氣囊給予加壓吸氧，確保組織供氧充足，預(yù)防低氧對(duì)腦組織及其他各部器官的損害［4］。

2.3 嚴(yán)密觀察病情 實(shí)施相關(guān)急救治療措施后，嚴(yán)密觀察病人身體狀況，包括病人意識(shí)、瞳孔、呼吸、皮膚發(fā)紺程度以及精神狀態(tài)等;定時(shí)對(duì)病人繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)并記錄病人生命體征及SpO2的變化情況，間隔15 ～30 min;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人血?dú)夥治?，并記錄出入量和搶救、護(hù)理措施。

2.4 用藥護(hù)理 首先為患者靜脈滴注硝酸甘油針，開始的5 ～10 min 內(nèi)，以5 ～10 μg 的速率靜滴，之后每隔5 ～10 min將劑量增至20 ～50 μg，在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到降壓的作用，如果在注射過程中，患者的血壓低于90/60 mmHg 時(shí)，應(yīng)立即更換藥物。之后為患者靜脈滴注氨茶堿針、亞寧定、伏必林。遵照醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確服用藥物，靜脈注射硝酸甘油針、氨茶堿針、亞寧定、伏必林等。用藥過程中應(yīng)根據(jù)病人血壓、血糖等的變化情況及時(shí)調(diào)整治療方案，調(diào)整抗高血壓藥和降糖藥的滴注速度。

2.5 預(yù)防感染 并發(fā)高血壓急癥病人機(jī)體一般抵抗力較差，加上病程較長(zhǎng)，病人極易發(fā)生感染，在臨床中需要加以防范。保持室內(nèi)空氣流通，每天通風(fēng)3 次，每次30 min，保持室內(nèi)濕度為55%～65%，室溫控制在18 ～22 ℃左右［5］，并嚴(yán)格制定探病時(shí)間，確保病室內(nèi)的衛(wèi)生和干凈。加強(qiáng)對(duì)病人口腔感染的預(yù)防和護(hù)理，用生理鹽水漱口。協(xié)助病人翻身，每2 h 1 次，避免皮膚長(zhǎng)期受壓出現(xiàn)壓瘡，并適當(dāng)進(jìn)行皮膚按摩。做好靜脈留置管、導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止醫(yī)源性感染;指導(dǎo)病人合理健康飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.6 心理護(hù)理 由于病人發(fā)病急、病情重，病人易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐慌等不良情緒，心理壓力較大。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人之間的溝通，做好心理疏導(dǎo)工作;加強(qiáng)健康教育工作，使病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定程度的了解，對(duì)可能出現(xiàn)的不良狀況做好心理準(zhǔn)備，并積極主動(dòng)配合各種治療及護(hù)理方案。

2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合，戒煙戒酒，注意保暖，適當(dāng)鍛煉等，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥;重視對(duì)血壓、血糖的監(jiān)測(cè)，以及血尿常規(guī)及肝腎功能的檢查等;依病情到院復(fù)診等。

3 結(jié) 果

經(jīng)及時(shí)搶救及護(hù)理，22 例病人病情均穩(wěn)定，意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，2例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)頭痛，1例出現(xiàn)腹痛不適等癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，體溫、血壓、血糖等控制在正常范圍，雙肺呼吸音清，1 周后轉(zhuǎn)入普通病房，均于21 d 內(nèi)出院。

4 討 論

肝癌介入治療主要是抗癌藥物或者栓塞劑通過股動(dòng)脈插管并注入肝動(dòng)脈的一種治療方法，其屬于區(qū)域性局部化療，既避免了手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷，也有利于克服全身化療對(duì)全身細(xì)胞的損害，從而減輕了副作用，減少了肝癌病人的全身性反應(yīng)。但肝癌介入治療也可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、胃腸道反應(yīng)等，其中介入治療后并發(fā)高血壓急癥較為少見，但一般發(fā)病較急，需及時(shí)實(shí)施搶救措施，醫(yī)護(hù)密切配合。應(yīng)注意對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)搶救護(hù)理，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理工作，密切關(guān)注病人病情變化并做好預(yù)防感染的工作;加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，減少病人的各種不良情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)病人積極配合醫(yī)師順利完成手術(shù)，術(shù)中遇到任何情況都要及時(shí)解決;做好出院指導(dǎo)工作，培養(yǎng)病人良好的個(gè)人生活習(xí)慣，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高病人的生活質(zhì)量?？傊?，通過綜合的搶救及護(hù)理工作，可提高臨床治療效果，穩(wěn)定病人的病情，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

［1］ 王 修，劉 穎，陳 健.肝癌介入治療的并發(fā)癥及其護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2013，6(12C):189-190.

［2］ 曹小麗，陳 敏.中晚期肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中外健康文摘，2013，18(1):297-298.

［3］ 陳玉國(guó).高血壓急癥藥物治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34(11):1060-1063.

［4］ 王香蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療病人生存質(zhì)量的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(22):4667.

［5］ 吳滿庭.肝癌介入治療后致高血壓急癥1 例的搶救和護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9(7):640-642.