我院2009－2011年氟喹諾酮類抗菌藥物臨床應(yīng)用分析

張延偉，張潔璟，王儒強(qiáng)

氟喹諾酮類藥物在體內(nèi)分布廣、不良反應(yīng)較少、使用較方便，成為臨床常用的廣譜抗菌藥，但也因此呈濫用趨勢(shì)，耐藥率也逐步上升［1］。為探討氟喹諾酮類抗菌藥物在我院應(yīng)用是否合理，達(dá)到合理使用本類藥物，追求最佳治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，延緩耐藥性的產(chǎn)生，筆者對(duì)2009－2011年我院氟喹諾酮類抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行分析評(píng)價(jià)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 資料來源于我院計(jì)算機(jī)藥品數(shù)據(jù)報(bào)表管理系統(tǒng)庫，選取2009年1月1日－2011年12月31日的全部氟喹諾酮類抗菌藥物，金額以招標(biāo)采購零售價(jià)計(jì)。

1.2 方法 采用銷售金額和DDD 值分析法。具體為:(1)限定日劑量(DDD):DDD 以WHO 推薦的限定日劑量、《新編藥物學(xué)》(第17 版)、藥品說明書而定。(2)用藥頻度DDDs):DDDs=該藥品年銷售量/該藥DDD 值。同一藥物不同劑型若因DDD 值不同，分別計(jì)算DDDs 后相加，就為該藥的DDDs。(3)日均費(fèi)用(DDC):該藥品的銷售金額/該藥品的DDDs。

2 結(jié)果

2.1 2009 年我院住院患者氟喹諾酮類藥物劑型情況 見表1。

表1 2009年我住院患者院氟喹諾酮類藥物劑型情況

表2 2010年我院住院患者氟喹諾酮類藥物劑型情況

由表1、表2、表3 可知，2009－2011年我院住院部有氟喹諾酮類注射劑9 個(gè)品種，2009年口服劑4 個(gè)品種，2010年和2011年口服劑5 個(gè)品種。2009年使用頻度DDDs 注射劑是口服劑的12倍;氟喹諾酮類注射劑金額占氟喹諾酮類金額的99.53%，口服劑只占0.47%，注射劑是口服劑的近211 倍;日均費(fèi)用注射劑是口服劑型的17.29 倍。2010年使用頻度DDDs 注射劑是口服劑的30 倍;氟喹諾酮類注射劑金額占氟喹諾酮類金額的99.84%，口服劑只占0.16%，注射劑是口服劑的近642 倍;日均費(fèi)用注射劑是口服劑型的14.29 倍。2011年使用頻度DDDs 注射劑是口服劑的18 倍;氟喹諾酮類注射劑金額占氟喹諾酮類金額的99.0%，口服劑只占1%，注射劑是口服劑的近211 倍;日均費(fèi)用注射劑是口服劑型的9.4倍。

表3 2011年我院住院患者氟喹諾酮類藥物劑型情況

2.2 2009－2011年我院住院患者氟喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用情況 見表4、表5、表6。

表4 2009年我院住院患者氟喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用情況

由表4、表5、表6 可知，2009 和2010年銷售金額居前4位的依次是左氧氟沙星針、依諾沙星針、加替沙星針、培氟沙星針;DDDs 排序列前4 位的依次左氧氟沙星針、依諾沙星針、加替沙星針、培氟沙星針。注射劑的DDC 明顯大于口服劑，莫西沙星針劑最高，諾氟沙星膠囊最低;2011年銷售金額居前4 位的依次是左氧氟沙星針、依諾沙星針、洛美沙星、培氟沙星針，DDDs 排序列前4 位的依次是左氧氟沙星針、依諾沙星針、洛美沙星、培氟沙星針。注射劑的DDC 明顯大于口服劑，莫西沙星針劑最高，諾氟沙星膠囊最低。銷售金額是監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)藥品合理使用重要指標(biāo)。

表5 2010年我院住院患者氟喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用情況

表6 2011年我院住院患者氟喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用情況

3 討論

我院氟喹諾酮類藥物中，第三代有7 個(gè)品種，第四代有3個(gè)品種。注射劑在我院氟喹諾酮類藥物應(yīng)用中占多數(shù)，可能與它劑量準(zhǔn)確，藥效迅達(dá)，作用有效，不受胃腸及食物的影響等特點(diǎn)有關(guān)。左氧氟沙星是喹諾酮類第三代藥品，主要用于治療重感染及反復(fù)發(fā)作的慢性感染，特別是呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染。左氧氟沙星針無論銷售金額還是DDDs 都是居于首位，作為非限制級(jí)抗菌用藥，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，與它療效較佳、毒性較低、價(jià)格適中擇選相關(guān)。

加替沙星屬于第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，其抗菌作用比前三代強(qiáng)、抗菌譜廣，不僅對(duì)革蘭氏陰性菌有良好的抗菌作用，而且對(duì)革蘭氏陽性菌、其他微生物如肺炎衣原體、嗜肺性軍團(tuán)桿菌、肺炎支原體等有較好良效［2］。但加替沙星可改變?nèi)梭w對(duì)葡萄糖的調(diào)節(jié)，引起血糖代謝紊亂，可明顯增加低血糖和高血糖的危險(xiǎn)。提醒臨床使用加替沙星時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握其用藥適應(yīng)證和用藥劑量，注意配伍禁忌和禁忌證，還應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，以提高臨床疾病治愈率，減少其不良反應(yīng)/的發(fā)生［3-4］。我院2007－2010年上報(bào)的加替沙星的不良反應(yīng)/事件發(fā)生比例較高，尤其是60 歲以上的老年人。其中，107 例適應(yīng)證與用藥不符，16 例配伍禁忌用藥，1 例劑量不當(dāng)，2 例禁忌證用藥［5］，另外，2010年我院上報(bào)的806 例次藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，抗菌藥物328 例次，40.69%，其中氟喹諾酮類藥物共78 例次，占抗菌藥物ADR 的23.78%。這個(gè)比率占同期總比額37.30%，其中以加替沙星、依諾沙星、左氧氟沙星、培氟沙星上報(bào)例次較多［6］。由于加替沙星不良反應(yīng)多，2011年我院將其從限制使用級(jí)抗菌藥物調(diào)整為特殊使用級(jí)抗菌藥物。氟喹諾酮類類藥物對(duì)腎臟有一定的損傷作用，且在偏酸性環(huán)境中抗菌作用減弱，因此臨床應(yīng)用中應(yīng)注意適應(yīng)證的掌握其藥物劑量、療程、聯(lián)合使用中藥物禁忌等狀況，避免不良反應(yīng)的發(fā)生［7-8］。如果不能正確合理使用喹諾酮類藥物，將影響臨床應(yīng)用，給患者帶來不必要的藥源性損害［9］。

依諾沙星用藥頻度排名第二，其是第三代喹諾酮類藥物，用于敏感菌所致尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、單純性淋病奈瑟球菌尿道炎和宮頸炎、志賀菌等所致腸道感染、慢性支氣管炎細(xì)菌感染、傷寒、皮膚軟組織感染，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但要注意其配伍禁忌［10］，臨床用藥時(shí)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、采取正確的使用方法、謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥、避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生［11］。

從我院以國家衛(wèi)生部38 號(hào)《通知》為依據(jù)［12］，嚴(yán)格控制圍術(shù)期的預(yù)防用藥，規(guī)范氟喹諾酮類藥物的臨床使用范圍，明確主要應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍術(shù)期預(yù)防用藥管理措施實(shí)施后，有效降低了氟喹諾酮類藥物在外科的應(yīng)用藥頻度，銷售金額構(gòu)成比呈逐年下降趨勢(shì)，排序均明顯發(fā)生改變。

綜上分析，我院氟喹諾酮類藥物應(yīng)用在用藥頻度、排序上，左氧氟沙星居于首位，但還應(yīng)注意加替沙星用藥劑量和用藥頻率。我院對(duì)于喹諾酮類藥物的使用還應(yīng)進(jìn)一步有計(jì)劃地研究，并結(jié)合各種藥物的作用特點(diǎn)、用法用量、禁忌證以及患者的年齡、體重及臨床癥狀，正確選擇與合理應(yīng)用該類藥物。隨著氟喹諾酮類藥物在臨床廣泛應(yīng)用，ADR 的發(fā)生幾率增大，應(yīng)控制氟喹諾酮類抗菌藥物的使用量及限定適用范圍，要掌握其適應(yīng)證，特別注意其不良反應(yīng)以及藥物相互作用，以減少氟喹諾酮類抗菌藥物ADR 的發(fā)生，嚴(yán)格按照適應(yīng)證范圍使用，以防止嚴(yán)重ADR 的發(fā)生，加強(qiáng)應(yīng)用規(guī)范化，注意調(diào)節(jié)某些藥品的管理模式和應(yīng)用頻度，減緩細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)、合理應(yīng)用。

［1］刁菱燕.喹諾酮藥物不良反應(yīng)分析及注意事項(xiàng)［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8(2):143-144.

［2］張勝軍.氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(1):169-170.

［3］王剛斌，程 軍.2006～2008年我院氟喹諾酮類抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(5):354-357.

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［6］程 軍，張士勇，葉 云.從藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告看加替沙星的不合理使用［J］.中國藥物評(píng)價(jià)，2012，29(4):305-307.

［7］裔粉娣，裔照國，季宏建.喹諾酮類藥物常見不良反應(yīng)的調(diào)查與分析［J］.抗感染藥學(xué)，2010，7(3):209-210.

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［10］劉麗珍，韋 曦.注射用葡萄糖酸依諾沙星與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及頭孢匹胺鈉的配伍變化［J］.中國藥師，2008，11(6):718-719.

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［12］中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2009)38 號(hào)，200.