林德美,韓 旻
新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)為肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏所致,多見于早產(chǎn)兒,生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。病理上出現(xiàn)肺透明膜,又稱肺透明膜病(HMI)。我國發(fā)病率約1%,較歐美國家低[1]。有創(chuàng)機械通氣及肺表面活性物質(zhì)已廣泛地應用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征;但長時間的有創(chuàng)機械通氣可導致肺部疾病及呼吸道感染,近幾年來,應用持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的報道逐漸增多,可大幅度降低有創(chuàng)機械通氣的應用,然而治療失敗率仍高。我科近幾年應用牛肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合早期CPAP 應用治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征,療效滿意,現(xiàn)報告如下。
1.1 資料 本資料21 例早產(chǎn)兒中男13 例,女8 例,其中胎齡<30 周9 例,~32 周12 例。出生體重<1 500 g 12 例,~2 000 g 9 例。日齡均小于6 h??谥芗懊嫔l(fā)紺17 例次;呼吸困難16 例次;呼氣性呻吟16 例次。床邊胸片示:彌漫性網(wǎng)狀顆?;蛎Aв跋?,均符合肺透明膜病診斷。將21 例患兒隨機分為治療組11 例和對照組10 例,其中治療組男7 例,女4例,胎齡28~32 周,出生體重950~1 850 g;對照組10 例中男6 例,女4 例,胎齡28~32 周,出生體重1 050~1 900 g。2 組患兒胎齡、體重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。
1.2 方法 給藥方法:患兒確診后,立即氣管插管,給藥充分吸凈氣管內(nèi)分泌物,同時將配制好的牛肺表面活性物質(zhì)懸液沿氣管插管注入。注完后再用球囊正壓給氧3~5 min,然后拔出氣管插管,注入后6 h 不做氣管內(nèi)吸引。給藥劑量及次數(shù):牛肺表面活性物質(zhì),每次70 mg/kg,根據(jù)病情用藥1 次/d,6 h 內(nèi)給藥14 例,~12 h 給藥3 例。對照組只用氣管內(nèi)滴入PS 后頭罩吸氧,;治療組在氣管內(nèi)滴入PS 的基礎(chǔ)上立即應用CPAP。
1.3 療效評定 顯效:6~12 h 后,血氧飽和度穩(wěn)定在90%~95%,即逐步撤CPAP 和撤氧。有效:治療3 d 內(nèi),血氧飽和度穩(wěn)定在90%~95%,即逐步撤CPAP 和撤氧。無效:經(jīng)治療后,患兒最終行有創(chuàng)通氣輔助呼吸。
2.1 2組的療效比較 見表1。
表1 2 組的療效比較
2.2 不良反應 所有患兒均未出現(xiàn)合并肺部感染及肺出血、氣胸情況。
牛肺表面活性劑是由牛肺中提取的一種表面活性物質(zhì),主要由多種磷脂和特異性蛋白組成,內(nèi)襯于肺泡表面,降低肺泡氣-液界面表面張力,保持肺泡穩(wěn)定,防止肺不張,同時幫助肺泡擴張,提高肺的順應性及改善氣體交換。CPAP 呼吸機可在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓,從而有利于防止氣道萎陷,增加功能殘氣量,改善肺順應性,并提高氧合作用[2]。由于PS 替代療法是對病因進行的針對性治療,因此在降低肺表面張力、改善肺泡功能方面具有明顯的優(yōu)勢,而CPAP 給氧治療可以起改善通氣的作用,同時還可以為肺泡內(nèi)PS 的均勻性分布提供保障;另外據(jù)報道,注射用牛肺表面活性劑與CPAP 聯(lián)合使用,對于避免產(chǎn)生因高濃度吸氧而引發(fā)的并發(fā)癥具有積極意義[3]。在本組患者中,未發(fā)生肺部感染和氣胸等情況,說明注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP 對早產(chǎn)兒IRDS 患者進行治療可以明顯降低或消除其并發(fā)癥的發(fā)生概率。
本文資料中,早產(chǎn)兒NRDS 發(fā)生后,氣管內(nèi)滴入牛肺表面活性劑聯(lián)合早期CPAP 應用,患兒氧療時間明顯減少,需氧濃度顯著下降,可減少有創(chuàng)呼吸機使用,其效率達90.9%,明顯高于對照組的60%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。證實牛肺表面活性劑聯(lián)合早期CPAP 應用可以有效的治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。
綜上所述,牛肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合早期CPAP 應用,可降低患兒氧療時間,降低給氧濃度,減少有創(chuàng)呼吸機的使用,改善患兒預后,且無明顯副作用,有臨床應用價值。
[1]張志明.牛肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP 治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].兒科藥學雜志,2010,16(2):26.
[2]羅佳美,姜建渝.牛肺表面活性劑防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].兒科藥學雜志,2009,15(6):17-19.
[3]閆利霞,黎 敏,梁 霞,等.注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療早產(chǎn)兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的效果[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(4):69.