兒童尋常疣冷凍后外用干擾素軟膏對疾病復(fù)發(fā)的影響

張 成 葛宏松 冉 穎

兒童尋常疣冷凍后外用干擾素軟膏對疾病復(fù)發(fā)的影響

張 成 葛宏松 冉 穎

目的：探討液氮冷凍聯(lián)合外用重組α-2b干擾素治療兒童尋常疣遠期療效。方法：126例兒童尋常疣患者隨機分為兩組，對照組48例，采用液氮冷凍治療；治療組78例，采用液氮冷凍聯(lián)合外用α-2b干擾素軟膏治療，比較兩組遠期（半年）治療效果和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：對照組復(fù)發(fā)6例，有效率85.42%；治療組復(fù)發(fā)2例，有效率97.44%，可見，治療組治療結(jié)果優(yōu)于對照組，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：兒童尋常疣采用液氮冷凍聯(lián)合外用α-2b干擾素治療有較好的遠期療效。

尋常疣 兒童 液氮冷凍 α-2b干擾素 遠期療效

尋常疣是一種常見的疣，為人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染后引起的一類良性表皮贅生物[1]。我院皮膚科門診于2013年1月～2014年10月收治126例兒童尋常疣患者，我們應(yīng)用液氮冷凍治療，聯(lián)合（或未聯(lián)合）外用α-2b干擾素軟膏治療，取得一定療效，現(xiàn)分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例兒童尋常疣患者均來自我院皮膚科門診，其中男61例，女65例；年齡2～14歲，平均（7.6±2.3）歲；病程2.2～13個月，平均（4.2±0.4）個月；疣體大小、數(shù)目不等，大小由針頭到豌豆大不等，數(shù)目數(shù)個～數(shù)十個。隨機將126例兒童尋常疣患者分為兩組，即對照組48例，采用液氮冷凍治療；治療組78例，采用液氮冷凍聯(lián)合外用α-2b干擾素軟膏治療，4周為一療程。兩者患者性別、平均年齡、平均病程、疣體大小和數(shù)目等差異無顯著性（P＞0.05）。126例尋常疣患者半年內(nèi)均未使用全身免疫調(diào)節(jié)劑，且液氮冷凍治療前1個月內(nèi)局部未用外用藥，同時，126例兒童尋常疣患者排除合并有嚴重心臟病患者。

1.2 治療方法 48例兒童對照組均采用液氮冷凍治療，具體如下：先將醫(yī)用棉簽置于液氮保溫瓶中，冷凍2min后取出，與尋常疣的疣體接觸并輕壓5～10s，可見整個疣體和邊緣出現(xiàn)冰霜，凍結(jié)冰霜范圍≥疣體0.5～1.0mm時冷凍停止；觀察疣體3min，面部需觀察5min，至疣體可見紅腫方可停止，若無此變化，需重復(fù)操作。通常，每次治療疣體≤30個，＞30個尋常疣的患者需分次治療，每周冷凍治療1次；注意冷凍治療期間，尋常疣的疣體和其周圍皮膚不可接觸水分，通常應(yīng)用紅霉素軟膏每天外涂3次進行預(yù)防感染。治療組在行液氮冷凍治療2d后，局部外用α-2b干擾素軟膏治療，每天3次，使用4周。1個療程定義為一次治療后至脫痂為止，若患者經(jīng)1個療程治療后皮損未愈，需進行第2次冷凍治療。6個月后，觀察比較兩組臨床療效。

1.3 療效判定 根據(jù)疣體數(shù)目、尋常疣的消退面積來判斷療效：①痊愈：尋常疣體全部脫落；②有效：疣體數(shù)目和疣的消退面積超過40%；③無效：疣體數(shù)目和疣的消退面積小于40%，治療的有效率（%）=（痊愈個體+有效個體）/組內(nèi)總數(shù)×100%。以治療后半年內(nèi)有新生疣體出現(xiàn)為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率（%）=復(fù)發(fā)個數(shù)/組內(nèi)總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用率（%）表示，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 對照組兒童痊愈23例，有效20例，有效率89.58%；治療組痊愈52例，有效25例，有效率98.72%，可見，治療組較對照組有效率升高，但經(jīng)x2檢驗，兩組比較差異無顯著性（x2=3.63，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組尋常疣患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者療效復(fù)發(fā)情況比較 對照組6個月內(nèi)7例（14.58%）復(fù)發(fā)，治療組6個月內(nèi)2例（4.17%）復(fù)發(fā)。經(jīng)x2檢驗，兩組比較差異有顯著性（x2=4.78，P＜0.05）。

3 討論

疣為直接或間接接觸HPV而感染引起的表皮良性贅生物，臨床上常見尋常疣、跖疣、扁平疣和尖銳濕疣等。尋常疣多發(fā)生于5～20歲，有報道約5%兒童可發(fā)病，兒童因衛(wèi)生狀況差，好發(fā)于手指和掌部皮膚，習(xí)慣咬甲者常見致甲周疣[2]。外傷或皮膚破損是HPV感染的重要因素，其病程與機體免疫關(guān)系密切，患者往往有局部或全身的免疫功能低下或免疫耐受。臨床上疣初起為針尖大的丘疹，漸擴大至豌豆或更大，呈圓形或不規(guī)則形，表面粗糙，明顯角化，質(zhì)堅硬，呈灰黃、污黃或污褐色，繼續(xù)發(fā)育呈乳頭瘤樣增殖，摩擦或撞擊易于出血[3]。本組126例兒童尋常疣患者病變好發(fā)于手指、手背、足緣等處；患者初起數(shù)目多為單個，無自覺癥狀，漸至數(shù)個～數(shù)十個不等，偶有壓痛，臨床上根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷。

兒童尋常疣的治療以破壞疣體、調(diào)節(jié)局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應(yīng)為主要手段，以局部治療為主，癥狀嚴重時配合全身治療。干擾素可以對多發(fā)性且頑固難治的疣，可配合全身或病損局部注射干擾素，單獨用干擾素療效不肯定。由于多數(shù)尋常疣的患者在發(fā)病的1～2年內(nèi)可以自行消退，而且，有些尋常疣即使采用深度破壞性的治療法，仍有近1/3的尋常疣患者會復(fù)發(fā)，故在對疣的局部治療中，可能會造成永久性瘢痕的治療方法不宜采納。臨床上局部治療常用藥物有氟尿嘧啶、博來霉素皮損內(nèi)注射、0.1%～0.3%維A酸酒精溶液、3%酞丁胺軟膏等。近年來，采用光動力治療，局部使用光敏劑氨基乙酰丙酸等，光照射后可導(dǎo)致局部細胞死亡，用來治療部分尋常疣。物理治療中常采用冷凍治療、激光治療、紅外凝固治療[4]。我們采用液氮冷凍配合外用α-2b干擾素軟膏治療尋常疣，其治療的優(yōu)點在于：液氮冷凍治療的療效快，創(chuàng)面在愈合后往往不容易遺留瘢痕；外用α-2b干擾素軟膏抗病毒，可調(diào)節(jié)機體局部免疫力，防治在冷凍治療后局部復(fù)發(fā)，增強療效。本組126例兒童尋常疣患者的治療表明：對照組采用液氮冷凍治療，治療組采用液氮冷凍聯(lián)合外用α-2b干擾素軟膏治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組有效率89.58%，復(fù)發(fā)7例；治療組有效率98.72%，復(fù)發(fā)2例，治療組較對照組的有效率升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而治療組較對照組復(fù)發(fā)率顯著降低，差異其有顯著性。故尋常疣采用液氮冷凍聯(lián)合外用α-2b干擾素治療遠期療效較好，可以有效的降低尋常疣的復(fù)發(fā)率。

總之，液氮冷凍聯(lián)合外用α-2b干擾素軟膏治療尋常疣具有療效確切、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得在臨床推廣使用。

1 華穎堅，張訓(xùn).液氮冷凍治療508例尋常疣的回顧性分析[J].皮膚病與性病,2013,35(5):285～286.

2 李春香，許靜芳，陳雪香，等.液氮冷凍治療200例尋常疣的效果分析[J].當代護士：學(xué)術(shù)版,2013,21 (2):91～92.

3 鐘銀祥.5-氟尿嘧啶外用治療尋常疣的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3):544.

4 宋影，孟韌，邵勇.微波聯(lián)合干擾素局部封閉治療跖疣80例療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2013,31(1):34.

Effect of recurrence on disease of verruca vulgaris in children with topical interferon ointment after freezing in children

The Children's Hospital in Anhui Province,Hefei 230051,Anhui
ZHANG Cheng,GE Hong-song,RAN Ying

Objective:To explore the long curative effect of liquid nitrogen cryotherapy combine topical recombinant alpha-2b interferon in treatment of verruca vulgaris in children.Methods:126 cases of verruca vulgaris patients in children were randomly divided into two groups:the control group,48 cases with liquid nitrogen frozen therapy; Treatment group 78 cases,with liquid nitrogen cryotherapy combine topical alpha-2b interferon ointment treatment, compared two groups of long-term(6 months)therapeutic effect and recurrence.Results:6 cases recurrence in control group,the effective rate was 85.42%;2 cases recurrence in treatment group,the effective rate was 97.44%,compared recurrence,there is significant difference in two groups(P＜0.05).Conclusion:The long-dated curative effect of verruca vulgaris in children is better with liquid nitrogen cryotherapy combine with alpha-2b interferon topical treatment than that only with liquid nitrogen cryotherapy.

Verruca vulgaris;Children；Liquid nitrogen freezing;Alpha-2b interferon;Long-term curative effect

R752.5

A

1671－8054（2015）01-0048-02

/（編審：趙政龍 施仲賦）

安徽省兒童醫(yī)院皮膚科 合肥 230051

2014-11-23收稿，2015-01-08修回