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    復方苦參洗劑、吲哚美辛栓聯(lián)合手法還納治療妊娠期痔瘡105例臨床觀察

    2015-03-22 02:43:42謝秀平張文行
    河北中醫(yī) 2015年8期
    關鍵詞:美辛吲哚苦參

    謝秀平 張 軍 張文行

    (河北省衡水市第五人民醫(yī)院婦產科,河北 衡水 053000)

    妊娠期痔瘡是指孕婦直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。孕婦是痔瘡的高發(fā)人群,它的發(fā)生與妊娠期間孕婦盆腔內動脈血流量增多以及子宮增大、腹壓升高壓迫盆腔,使靜脈受到壓迫回流不暢有關[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為大便時出血,或伴痔核脫出,嚴重者伴有肛門墜脹感、貧血等。2006-03—2013-03,我們采用復方苦參洗劑、吲哚美辛栓聯(lián)合手法還納治療妊娠期痔瘡105例,并與高錳酸鉀坐浴熏洗聯(lián)合手法還納治療101例對照觀察,結果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部206例均為河北省衡水市第五人民醫(yī)院婦產二科住院患者,隨機分為2組。治療組105例,年齡20~35歲,平均(28.1±3.7)歲;孕周20~28周45例,28~34周60例;3期痔瘡78例,4期痔瘡27例。對照組101例,年齡20~35歲,平均(27.9±4.1)歲;孕周19~28周42例,28~34周59例;3期痔瘡80例,4期痔瘡21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷及納入標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中痔瘡的診斷及分期標準[3]。

    1.3 治療方法組均采用常規(guī)手法還納脫出的痔核:先用碘伏濕潤肛門及周圍痔瘡,起到消毒及潤滑作用,還納時動作輕柔,順時針還納,同時囑患者張口哈氣,以減輕腹壓,利于還納。囑患者調配飲食,多食富含粗纖維的食物,使大便保持通暢,注意補充足夠的維生素。

    1.3.1 對照組 用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴熏洗創(chuàng)面30 min,每日2次。

    1.3.2 治療組 復方苦參洗劑(浙江中法制藥有限公司,國藥準字B20020433)用熱水稀釋成30%藥液熏洗坐浴30 min,可重復加熱,每日2次;吲哚美辛栓(湖北東信藥業(yè)有限公司,國藥準字H42021462)1枚,直腸給藥,取塑料指套1只,套在食指上,取出栓劑,持栓劑下端,輕輕塞入肛門2.5 cm,每日1次。

    1.3.3 療程組均連續(xù)治療1、5 d后統(tǒng)計療效。

    1.4 觀察方法 觀察比較2組治療1、5 d后疼痛及痔核脫出改善情況,并比較2組流產及早產情況。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[4],作為疼痛的檢測指標。VAS尺長10 cm,上設5個點以百分數(shù)表示。100%為極痛,不能忍受;75%為疼痛明顯;50%為疼痛好轉,能忍受;25%為基本不痛;0為完全不痛。0~25%為消失;25% ~75%為緩解;75%~100%為無效。

    1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;等級資料的比較采用秩和檢驗。

    2 結果

    2.1 組治療1、5 d后疼痛改善情況比較 見表1。

    表1 組治療1、5 d后疼痛改善情況比較 例

    表1經(jīng)秩和檢驗比較,2組治療1、5 d后疼痛改善情況比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組疼痛改善優(yōu)于對照組。

    2.2 組治療1、5 d后痔核脫出情況比較 見表2。

    表2 組治療1、5 d后痔核脫出情況比較 例

    表2經(jīng)秩和檢驗比較,2組治療1、5 d后痔瘡脫出情況比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組痔核脫出情況少于對照組。

    2.3 組流產、早產及手術情況比較 治療組105例,均未發(fā)生流產及早產,3例轉手術治療。對照組101例,發(fā)生先兆流產4例,先兆早產6例,經(jīng)過保胎治療后均保胎成功,10例轉手術治療。2組流產、早產及手術情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組流產、早產及手術發(fā)生情況均少于對照組。

    3 討論

    妊娠期痔瘡是產科常見病及多發(fā)病,妊娠后期孕婦活動量減少,腸蠕動減慢導致大便干結,同時因子宮膨大導致盆腔壓力增大,使靜脈回流受阻,靜脈曲張,以及妊娠期人體內分泌系統(tǒng)多種激素水平的改變導致血管彈性改變,諸多因素造成了妊娠期痔瘡的發(fā)病率較高[5]。由于妊娠期用藥及治療受到限制,許多患者承受了很大痛苦,部分患者無奈選擇手術治療,但手術痛苦大、創(chuàng)傷大,且麻醉、止痛藥對胎兒均有一定影響,手術還可增加流產及早產的風險,增加經(jīng)濟負擔,所以臨床多采用保守治療[6]。高錳酸鉀為臨床常用消毒藥,0.02%的水溶液用于坐浴可止癢止痛、防止感染,促進脫出的痔核復位[7]。

    中醫(yī)學認為,妊娠期痔瘡是因熱濕內蘊、氣血瘀滯等原因造成,治宜清熱涼血,利濕解毒,益氣活血。中藥熏洗法是中醫(yī)外治法之一,是借助熱力蒸汽使藥物直接作用于患處,發(fā)揮藥物功效,同時因為熱力的作用可以擴張血管,促進局部血液循環(huán),從而促進藥物吸收,兩者可起到協(xié)同作用[8]。復方苦參洗劑為純中藥制劑,主要是由苦參、白鮮皮、地膚子、黃柏、土荊皮、金銀花、蛇床子、蒼術組成。方中苦參清除下焦?jié)駸?白鮮皮清熱燥濕,祛風解毒;地膚子清熱利濕,祛風止痛;黃柏清熱燥濕,瀉火解毒;土荊皮殺蟲止癢;金銀花清熱解毒,涼散風熱;蛇床子溫腎助陽,祛風燥濕;蒼術燥濕健脾,調理脾胃。諸藥合用,具有清熱解毒、燥祛風化濕、止癢止痛的功效。吲哚美辛為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,具有抑制前列腺素合成的作用,其消炎鎮(zhèn)痛及解熱作用均可能與抑制前列腺素的合成有關,且前列腺素有刺激子宮收縮和軟化宮頸的作用,吲哚美辛由于抑制前列腺素合成而抑制宮縮,防治孕婦出現(xiàn)先兆流產,且對<34周且羊水正常的胎兒短時間用藥無明顯不良反應[9]。

    本研究結果顯示,復方苦參洗劑、吲哚美辛栓聯(lián)合手法還納治療妊娠期痔瘡臨床療效明顯優(yōu)于采用高錳酸鉀治療,可以明顯緩解疼痛癥狀,減少痔核脫出,預防流產及早產的發(fā)生,減少手術率,且無明顯毒副作用,安全可靠。

    [1] 翟云起,張桂榮,何凱,等.妊娠期痔瘡急性發(fā)作的診斷與治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(1):36-37.

    [2] 李曉華,張重陽.孕產婦炎性外痔的病因與治療近況[J].光明中醫(yī),2013,28(1):133-134.

    [3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:285-289.

    [4] 李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社,1994:387.

    [5] 黃鳳,洪玉芬,潘芳杰.孕產婦痔瘡患者的診治與護理[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(8):2102-2103.

    [6] 張志誠,臨床產科學[M].天津:天津科學技術出版社,1994:194.

    [7] 穆兵.吲哚美辛在婦產科的臨床應用[J].新醫(yī)學,2003,34(3):188,192.

    [8] 劉春風,蔣曉琦.中藥熏洗治療產后痔瘡20例[J].光明中醫(yī),2010,25(3):449.

    [9] 易瑒.高錳酸鉀溶液聯(lián)合中藥坐浴治療痔瘡術后水腫效果觀察[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2013,11(3):344-346.

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