內(nèi)外聯(lián)合治療男性乳房異常發(fā)育癥30例臨床觀察

鄭春艷

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院乳房專科，湖北 武漢 430061)

男性乳房異常發(fā)育癥又稱男性乳房肥大癥，也稱男性乳腺增生癥，是一種比較常見(jiàn)的男性乳房病，屬內(nèi)分泌病癥。2010-12—2012-03，筆者在中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上應(yīng)用平消片口服聯(lián)合消癖止痛散外用治療男性乳房異常發(fā)育癥30例，并與在中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上應(yīng)用平消片口服治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院乳房病?？崎T診男性患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，年齡最大79歲，最小20歲，平均(43.62±4.24)歲;左側(cè)15例，右側(cè)12例，雙側(cè)3例;病程1周～10年，平均(10.66±1.75)個(gè)月;乳房腫塊直徑0.2～5 cm，平均(2.65±0.10)cm。對(duì)照組30例，年齡最大80歲，最小20歲，平均(41.77±4.30)歲;左側(cè)13例，右側(cè)16例，雙側(cè)1例;病程1周～7年，平均(13.76±1.55)個(gè)月;乳房腫塊直徑0.4～4.5 cm，平均(2.59±0.12)cm。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《乳腺疾病診治》［1］中男性乳房異常發(fā)育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》［2］。肝氣郁結(jié):性情急躁，遇事易怒，乳房腫塊脹痛、觸痛明顯，胸脅牽痛，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。腎氣虧虛:多見(jiàn)中老年，輕者多無(wú)全身癥狀，偏于腎陽(yáng)虛，面色淡白，腰腿痠軟，陽(yáng)萎早泄，易倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱;偏于腎陰虛，頭目眩暈，遺精，五心煩熱，眠少多夢(mèng)，舌紅，苔少，脈細(xì)弱。排除標(biāo)準(zhǔn):男性青春發(fā)育期乳房肥大者;肥胖男性乳房脂肪組織增生者;有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病，精神病患者;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幊煞诌^(guò)敏者;未按規(guī)定用藥、無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法組均予中醫(yī)辨證治療。肝氣郁結(jié)者用逍遙丸;腎陰虛者用六味地黃丸或左歸丸;腎陽(yáng)虛者用附桂八味丸或右歸丸。

1.3.1 對(duì)照組 平消片(遼寧先臻制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z21021130)6片，每日3次飯后30 min服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用消癖止痛散外用。消癖止痛散藥物組成:香附、公丁香、路路通、川芎、乳香、花椒、艾葉等。由我院制劑室制備，上藥洗凈后，烘干、粉碎、過(guò)120目篩，混合均勻，200 g/包。將藥粉分2份裝入自制布袋內(nèi)，扎口蒸熱，以不燙手為度，熱熨患處，冬季可在藥袋上覆蓋塑料紙保溫，每次20 min，每日1～2次。

1.3.3 療程組均治療3個(gè)月。治療期間停用其他治療藥物及保健品，忌酒及肥甘厚膩之品。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，比較2組治療前后癥狀評(píng)分變化及腫塊直徑變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:乳房腫塊及疼痛消失;好轉(zhuǎn):乳房腫塊縮小，疼痛減輕或消失;未愈:乳房腫塊及疼痛無(wú)變化［1］。

1.6 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)分。乳房疼痛0分:無(wú)觸壓痛，無(wú)自發(fā)痛;乳房疼痛12分:觸壓痛，無(wú)自發(fā)痛;乳房疼痛18分:自發(fā)痛，呈陣發(fā)性;乳房疼痛24分:自發(fā)痛，呈持續(xù)性，不影響生活;乳房疼痛30分:自發(fā)痛，呈持續(xù)性，放射至腋下、肩背部，影響生活。②腫塊硬度評(píng)分。3分:質(zhì)軟如正常腺體;6分:質(zhì)韌如鼻尖;9分:質(zhì)硬如額。③腫塊大小(最大腫塊直徑)評(píng)分。3分:腫塊最大直徑＜1 cm;6分:腫塊最大直徑1.1～3.0 cm;9分:腫塊最大直徑＞3.1 cm。④全身伴隨癥狀評(píng)分。情緒變化、腰膝痠軟、兩脅脹滿、瘀血癥狀(舌質(zhì)、舌下脈絡(luò)情況)，分別按未變、改善、恢復(fù)正常評(píng)分為 3、2、1 分［1］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 組療效比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 組療效比較 例

2.2 組治療前后癥狀評(píng)分變化比較 治療組30例，治療前癥狀評(píng)分(24.68±7.66)分，治療后癥狀評(píng)分(3.86±1.37)分;對(duì)照組30例，治療前癥狀評(píng)分(25.23±8.04)分，治療后癥狀評(píng)分(8.33±2.91)分。2組治療后癥狀評(píng)分均較本組治療前降低(P＜0.01)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

2.3 組治療前后腫塊直徑變化比較 見(jiàn)表3。

表3 組治療前后腫塊直徑變化比較cm，±s

表3 組治療前后腫塊直徑變化比較cm，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別 n 治療前 治療1個(gè)月后 治療2個(gè)月后 治療3個(gè)月后治療組 30.65±0.65.30±0.44＊△.72±0.39＊＊△.45±0.13＊＊△△對(duì)照組30.59±0.59.42±0.53.86±0.49.28±0.46

由表3可見(jiàn)，治療組治療1、2、3個(gè)月后腫塊直徑均較本組治療前、對(duì)照組治療同期縮小(P＜0.05，P ＜0.01)。

3 討論

男性乳房異常發(fā)育癥多見(jiàn)于中老年男性，以乳房增大為突出特征，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房隆起，乳暈下捫及扁平或盤狀，質(zhì)中或質(zhì)韌結(jié)塊，有的外形與青春期少女乳房相似，伴有乳房脹痛或壓痛。男性乳房異常發(fā)育癥屬中醫(yī)學(xué)乳疬范疇，中醫(yī)謂之成年男子乳疬。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，男子乳頭屬肝，乳房屬腎，多因情志不遂傷肝，肝氣郁結(jié)不暢，郁久化火，灼傷津液，煉液成痰所致;或由年老體衰，久病及腎;腎之陰陽(yáng)兩虛，不能涵養(yǎng)肝木，肝腎虧損而成。臨床上多以肝腎損傷為本，氣滯、血瘀、痰凝為標(biāo)立論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與內(nèi)分泌激素雌激素、睪酮、孕酮、催乳激素等紊亂有關(guān)，另外也與乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性增高有關(guān)。

筆者臨床應(yīng)用中醫(yī)藥對(duì)成年男子乳疬進(jìn)行干預(yù)性治療，旨在阻斷激素不平衡的刺激，改善內(nèi)分泌環(huán)境，促使異常的增生逆轉(zhuǎn)，達(dá)到使乳腺組織恢復(fù)正常之目的。選擇具有行氣活血、化瘀軟堅(jiān)、止痛散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪作用的抗腫瘤純中藥制劑平消片作為治療用藥，為了加強(qiáng)消塊作用，又將自行研制的消癖止痛散熨劑外施并治，療效更顯著，從而使中醫(yī)藥內(nèi)外聯(lián)合治療男性乳房異常發(fā)育癥的思路與方法更趨完善與成熟。消癖止痛散方中香附味辛，疏肝解郁，行氣散結(jié)止痛;川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣;路路通辛散苦燥，長(zhǎng)于祛風(fēng)濕而通絡(luò)。從中醫(yī)藥性來(lái)講，此類藥物多具走竄、通絡(luò)、開(kāi)竅、透肌的特點(diǎn)，能深達(dá)經(jīng)脈以至臟腑。另配其他活血、止痛、散結(jié)中藥公丁香、乳香、花椒、艾葉等共同發(fā)揮作用。諸藥合用，使之更能透皮吸收。現(xiàn)代藥理研究表明，辛香類藥多有揮發(fā)油和辛辣素，這些物質(zhì)能夠?qū)Ρ砥ぜ?xì)胞產(chǎn)生刺激，由此增加了細(xì)胞膜的通透性，便于吸收藥物;皮膚腺體的開(kāi)口因辛辣刺激而增大，有利于大分子的藥物和脂溶性的藥物吸收。在熨法中溫?zé)峤Y(jié)合了辛香味的藥物作用于體表，不僅發(fā)揮了溫通作用，同時(shí)更利于藥物吸收和發(fā)揮治療作用［3］。

［1］ 吳祥德，董守義.乳腺疾病診治［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:208.

［2］ 林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:92.

［3］ 卜乃锽，尚曉凌.中醫(yī)熨療法的作用機(jī)理探析［J］.中醫(yī)外治雜志，1998，7(1):3-4.