生化湯聯(lián)合米非司酮及米索前列醇治療稽留流產(chǎn)療效觀察

趙功寶，張 靜，石祥奎

稽留流產(chǎn)(missed abortion)又稱過期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔尚未排出體外［1］?；袅鳟a(chǎn)是流產(chǎn)的一種特殊情況［2］，往往B 超示胚胎或胎兒小于實(shí)際停經(jīng)周數(shù)，子宮大小也與實(shí)際停經(jīng)周數(shù)遠(yuǎn)不相符，因此，應(yīng)于其它類型的流產(chǎn)進(jìn)行鑒別?；袅鳟a(chǎn)，處理起來比較困難，傳統(tǒng)治療方法多為子宮電吸術(shù)或鉗刮術(shù)手術(shù)治療，這對(duì)子宮內(nèi)膜損傷較大，并發(fā)癥較多，患者痛苦大。后來采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，損傷較前減小，但不全流產(chǎn)較多，仍需清宮。近來我院采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇及生化湯治療稽留流產(chǎn)41 例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料 選擇我院2014年1－6月份住院治療的稽留流產(chǎn)患者82 例，其均表現(xiàn)為子宮不再增大，早孕反應(yīng)消失，B 超確診為胚胎停止發(fā)育。處理前檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，排除心血管系統(tǒng)、肝腎及血液系統(tǒng)疾病，另外排除哮喘及青光眼等用藥禁忌。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。2組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 觀察組于第1 天晚9 點(diǎn)與第2 天早9 點(diǎn)、晚9 點(diǎn)，口服米非司酮(北京紫竹藥，業(yè)國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347)50 mg，共3 次，服藥前后2 h 禁食，再于第3 天予米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696)600 μg 塞入陰道，第4 天給予中藥口服，連服5～7 d，觀察患者子宮收縮情況、排出妊娠物情況、陰道出血情況及患者不良反應(yīng)情況。對(duì)照組于第1天晚9 點(diǎn)與第2 天早9 點(diǎn)、晚9 點(diǎn)，口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347)50 mg，共3 次，服藥前后2 h 禁食，再于第3 天予米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字20073696)600 μg 塞入陰道。觀察2 組不全流產(chǎn)例數(shù)、清宮例數(shù)、出血量及不良反應(yīng)情況。

表1 2 組患者基本資料比較

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)(1)完全流產(chǎn):用藥后妊娠物完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失，宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小，B 超檢查示宮內(nèi)無異物。(2)不全流產(chǎn):用藥后妊娠物部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，陰道出血較多，宮頸口擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性的血液流出，子宮大于正常子宮，但小于停經(jīng)周數(shù)。B 超檢查示宮內(nèi)異?；芈?，并有宮腔分離，需進(jìn)行清宮。(3)無效:用藥后無妊娠物排出，B 超檢查示宮內(nèi)仍有妊娠物存在。

2 結(jié)果

2.1 2組流產(chǎn)情況比較 見表2。

2.2 2組不良反應(yīng)情況 觀察組和對(duì)照組均出現(xiàn)惡心，皮膚瘙癢，發(fā)熱，寒顫，頭暈等不良反應(yīng)，考慮為使用米索前列醇所致，均給予對(duì)癥處理后癥狀逐漸消失。

表2 2 組流產(chǎn)情況比較

2.3 2組清宮情況及平均出血量比較 見表3。

表3 2 組清宮情況及平均出血量比較(±s)

表3 2 組清宮情況及平均出血量比較(±s)

組別清宮二次清宮平均出血量(ml)觀察組6 0 40.25 ±8.12對(duì)照組20280.30 ±7.26

3 討論

稽留流產(chǎn)的發(fā)生率逐年上升?；袅鳟a(chǎn)是一種特殊類型的流產(chǎn)，處理起來比較困難，主要因?yàn)榛袅鳟a(chǎn)時(shí)，胎盤組織有時(shí)機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難，尤其是晚期稽留流產(chǎn)，甚至導(dǎo)致DIC 等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］，因此，處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，并做好輸血準(zhǔn)備。

生化湯是《傅青主女科》一書中用來治療產(chǎn)后病的名方，其中記載此方由全當(dāng)歸24 g，川芎9 g，桃仁(去皮尖)6 g，炮干姜2 g，炙甘草2 g 組成，用黃酒、童便各半煎服。我院根據(jù)產(chǎn)婦病情將此方進(jìn)行調(diào)整，增加了益母草、紅花等藥味，改良后的生化湯是一劑效果良好的止血方藥，對(duì)產(chǎn)后惡露不止，小腹冷痛，得溫則舒，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)而澀的產(chǎn)婦，可起到化瘀生新、溫經(jīng)止痛的功效。產(chǎn)婦生產(chǎn)后多虛、寒、淤，從中醫(yī)的角度來說，如果體內(nèi)的淤血不及時(shí)排出去，新血就不能再生。淤血沒排干凈，可能會(huì)在日后造成婦科疾病的并發(fā)癥。生化湯，可以促使惡露的排出，并有促進(jìn)乳汁分泌、加強(qiáng)子宮收縮、減輕宮縮時(shí)疼痛的作用，還可預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生，能讓當(dāng)初胎盤著床部分的子宮內(nèi)膜的血栓剝落(活血化瘀)，新的子宮內(nèi)膜才能重建。獲得較好的臨床療效。

君藥當(dāng)歸的功效與作用有很多，尤其適合產(chǎn)婦使用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)歸專能補(bǔ)血，又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥。因而，它既能補(bǔ)血，又能活血，既可通經(jīng)，又能活絡(luò)。凡婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，血虛閉經(jīng)，面色萎黃，衰弱貧血，子宮出血，產(chǎn)后瘀血等婦女的常見病，都可以用當(dāng)歸治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明:當(dāng)歸具有抗缺氧作用;調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、具有抗癌作用;補(bǔ)血活血作用;抑菌、抗動(dòng)脈硬化作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明當(dāng)歸揮發(fā)油對(duì)子宮均有直接抑制作用;當(dāng)歸及其萃取物阿魏酸鈉和當(dāng)歸多醣對(duì)單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)有明顯的刺激作用，有免疫調(diào)解和恢復(fù)作用;當(dāng)歸中阿魏酸具有抗脂質(zhì)過氧化作用，能直接消除自由基，抑制氧化反應(yīng)和自由基反應(yīng)，并能與生物膜磷脂結(jié)合，保護(hù)膜脂質(zhì)拮抗自由基對(duì)組織的損害;當(dāng)歸水浸液中阿魏酸鈉和當(dāng)歸多醣，均能顯著促進(jìn)血紅蛋白及紅血球細(xì)胞的生成，故有抗貧血作用。《本草正》:當(dāng)歸，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也。大約佐之以補(bǔ)則補(bǔ)，故能養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡陰中火盛者，當(dāng)歸能動(dòng)血，陰中陽(yáng)虛者，當(dāng)歸能養(yǎng)血。若婦人經(jīng)期血滯，臨產(chǎn)催生，及產(chǎn)后兒枕作痛，具當(dāng)以此為君。

紅花、益母草、桃仁、川芎均可活血通徑、散瘀止痛。主治痛經(jīng)，經(jīng)閉，難產(chǎn)，死胎，產(chǎn)后血暈，惡露不行，瘀滯腹痛，血積，關(guān)節(jié)疼痛。且在古典書籍中均有記載《開寶本草》:“紅花，主產(chǎn)后血運(yùn)口噤，腹內(nèi)惡血不盡、絞痛，胎死腹中，并酒煮服。亦主蠱毒下血?！薄毒V目》:“桃仁，主血滯風(fēng)痹，骨蒸，肝瘧寒熱，產(chǎn)后血病。”現(xiàn)代藥理學(xué)證明紅花煎劑、益母草對(duì)子宮有興奮作用。川芎使子宮張力增高，收縮增強(qiáng)。紅花活性成分:紅花多糖有免疫活性;紅花黃色素有抗炎作用。川芎中所含的阿魏酸與中性成分對(duì)平滑肌有抗痙作用。川芎生物堿，阿魏酸及川芎內(nèi)酯都有解痙作用，而藁本內(nèi)酯則是解痙的主要成分。川芎嗪可能為一種新的鈣離子拮抗劑。

炮姜溫經(jīng)止血，溫中止痛。治產(chǎn)后血虛寒凝，小腹疼痛者，可與當(dāng)歸、川芎、桃仁等同用，如生化湯(《景岳全書》)。炮姜善走血分，長(zhǎng)于溫經(jīng)而止血?！兜门浔静荨?“炮姜守而不走，燥脾胃之寒濕，除臍腹之寒痞，暖心氣，溫肝經(jīng)，能去惡生新，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，故吐衄下血有陰無陽(yáng)者宜之?，F(xiàn)代研究其化學(xué)成分:含揮發(fā)油、樹脂、淀粉等。能顯著的縮短出血和凝血時(shí)間，從而發(fā)揮止血作用。甘草的功效:補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。

雖然古書中只記載了生化湯用于分娩后，而用于治療稽留流產(chǎn)的尚未提及，但稽留流產(chǎn)是一種特殊的流產(chǎn)，產(chǎn)后婦女虛弱，也應(yīng)應(yīng)用，我院的臨床使用此方也取得了比較滿意的臨床療效:觀察組完全流產(chǎn)28 例，不全流產(chǎn)13 例，無效0 例，完全流產(chǎn)率68.3%;對(duì)照組完全流產(chǎn)15 例，不全流產(chǎn)24 例，無效2 例，完全流產(chǎn)率36.6%。觀察組完全流產(chǎn)例數(shù)及完全流產(chǎn)率明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)，不全流產(chǎn)例數(shù)及無效例數(shù)明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組清宮6 例，二次清宮0例，平均出血量(40.25 ±8.12)ml;對(duì)照組清宮20 例，二次清宮2 例，平均出血量(80.30 ±7.26)ml，觀察組清宮例數(shù)及平均出血量明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。

近年來稽留流產(chǎn)發(fā)生在初次懷孕婦女的幾率越來越高，應(yīng)引起大家的注意?；袅鳟a(chǎn)羊水過少導(dǎo)致胎膜組織和胎盤機(jī)化與子宮壁緊密粘連，不易剝離［4］，處理起來比較麻煩，而且許多年輕患者大多有再次懷孕的要求，以往大多采用手術(shù)的方式解決，但這種處理不僅對(duì)子宮內(nèi)膜損傷較大，而且會(huì)給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。生化湯既可以促進(jìn)殘留的胎盤及胎膜排出，又不損傷子宮內(nèi)膜，而且可以促進(jìn)損傷的子宮內(nèi)膜重生，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:84-86.

［2］謝淑蓉.米非司酮聯(lián)合中藥治療稽留流產(chǎn)80 例分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24(1):66.

［3］辛?xí)匝?死胎綜合征的診斷與處理［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，26(7):519.

［4］黃喜梅.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床分析［J］.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4(2):112.