前列腺增生患者下尿路癥狀與前列腺體積和尿流率的相關(guān)性研究

胡建偉，王 芬，孫 穎，王行軍

近年來，下尿路癥狀(lower urinary tractsymptoms，LUTS)作為一個(gè)整體術(shù)語的重要性越來越引起人們的關(guān)注。國(guó)際尿控學(xué)會(huì)(ICS)定義的LUTS 是指下尿路結(jié)構(gòu)與功能的改變所引起的排尿周期中的各種異常表現(xiàn)［1］。本研究采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(international prostate symptom score，IPSS)通過問卷調(diào)查的方式了解前列腺增生患者下尿路癥狀，經(jīng)腹B 超測(cè)前列腺體積，WD-NL-100 型尿流計(jì)檢測(cè)尿流率，來評(píng)價(jià)前列腺增生患者下尿路癥狀與前列腺體積和尿流率之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 資料 對(duì)2012年7月－2013年12月，在我院就診并明確診斷前列腺增生的患者58 例，排除既往有前列腺手術(shù)史6例，骨盆外傷史1 例，未行經(jīng)腹前列腺B 超檢查1 例，實(shí)際統(tǒng)計(jì)50 例，年齡55～85 歲，平均年齡(67.67 ±6.82)歲，均具生活自理能力，能準(zhǔn)確回答問題。

1.2 方法 前列腺增生患者下尿路癥狀評(píng)價(jià)采用國(guó)際前列腺咨詢委員會(huì)推薦的IPSS 問卷調(diào)查方法［2］，同時(shí)評(píng)價(jià)下尿路癥狀和生活質(zhì)量。7 個(gè)癥狀評(píng)分0 分(從來沒有)至5 分(總有)，7 個(gè)癥狀是尿不盡感、尿頻、尿等待、尿急、尿中斷、夜尿、尿細(xì)弱。生活質(zhì)量問題評(píng)估(quality of life，QOL)按高興、滿意、大致滿意、還可以、不太滿意、苦惱、很糟等程度分別記0～6 分［1］。問卷在一位泌尿?qū)？漆t(yī)生的恰當(dāng)客觀解釋下填寫完成［3］。根據(jù)癥狀與生活質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性，將癥狀評(píng)分分成3 種等級(jí):輕度1～7 分，中度8～19 分，重度20～35 分［2］。前列腺體積測(cè)量采用經(jīng)腹B 超檢查，囑被檢查者憋尿到有膀胱充盈的感覺時(shí)，B 超測(cè)量前列腺的前后徑、上下徑、左右徑。體積計(jì)算公式:0.52 ×前后徑×上下徑×左右徑，計(jì)算出前列腺的體積［1］。WD-NL-100 型尿流計(jì)檢測(cè)尿流率。

2 結(jié)果

2.1 IPSS 與前列腺體積關(guān)系 經(jīng)過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析顯示了不同等級(jí)癥狀的IPSS 評(píng)分和前列腺體積的關(guān)系。在輕度和中度時(shí)IPSS 不能很好的反應(yīng)前列腺體積，而在重度時(shí)呈3次正相關(guān)(如圖1)。擬合曲線方程:

患者前列腺體積隨著IPSS 評(píng)分的增加而緩慢增加，但相關(guān)系數(shù)并不顯著。上式可以簡(jiǎn)化為線性關(guān)系:

(2)相較于(1)，雖然r2有所下降但應(yīng)用更為簡(jiǎn)便。以上數(shù)據(jù)表明，患者的病癥程度的加劇可能導(dǎo)致前列腺體積的增大，具體可能隨著病情的加重，病人的前列腺出現(xiàn)進(jìn)一步增生，血清PSA 水平升高［4］，更有可能導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)生。

圖1 IPPS 評(píng)分和前列腺體積的關(guān)系

2.2 IPSS 與最大尿流率關(guān)系 臨床發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情的加重，IPSS 與最大尿流率呈負(fù)相關(guān)，擬合曲線方程:

該式可簡(jiǎn)化為線性關(guān)系如下:

可以認(rèn)為IPSS 評(píng)分與患者最大尿流率之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(如圖2)。隨著前列腺體積的變大，患者的尿道變窄(如圖3)，這個(gè)可能是導(dǎo)致尿流率下降的原因。

圖2 IPPS 評(píng)分和最大尿流率的關(guān)系

3 討論

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見疾病，臨床上主要表現(xiàn)為:尿頻、尿急、夜尿、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿流無力、尿潴留及尿失禁等下尿路癥狀(LUTS)。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)是目前用來評(píng)價(jià)男性BPH 引起LUTS 的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)腹B 超測(cè)出的前列腺體積與前列腺的實(shí)際體積雖然有一定的誤差，但作為不同個(gè)體間的比較標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的準(zhǔn)確性。

圖3 IPPS 評(píng)分和最大尿流率的關(guān)系

本研究作了不同癥狀等級(jí)的IPSS 評(píng)分、前列腺體積、尿流率相關(guān)分析。結(jié)果表明隨著癥狀的加重，前列腺增生患者下尿路癥狀和前列腺體積呈線性正相關(guān)，隨著癥狀的加重，前列腺體積呈增大趨勢(shì);并且隨著病情的加重，前列腺增生患者下尿路癥狀與最大尿流率呈負(fù)相關(guān)。

下尿路癥狀的出現(xiàn)和加重，除了前列腺體積增大的因素外，膀胱出口部的動(dòng)力性變化，年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的逼尿肌退行性變，梗阻引起的膀胱神經(jīng)病變等都與BPH 的LUTS 密切相關(guān)［5］。

綜上所述，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)問卷雖然不能作為判斷BPH 患者前列腺體積大小的依據(jù)，但仍不失為比較BPH 癥狀進(jìn)展情況和治療前后療效對(duì)比的量化評(píng)價(jià)方法［6］。

［1］那彥群，葉章群，孫 光，主編.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:116-131.

［2］楊 勇，顧方六.第五屆國(guó)際良性前列腺增生咨詢委員會(huì)國(guó)際科學(xué)委員會(huì)推薦意見:老年男性下尿路癥狀的評(píng)估和治療［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22:564.

［3］邵 強(qiáng)，郭宇文，郭宏波，等.BPH 患者對(duì)中文版IPSS 理解能力的評(píng)估［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22(1):51-53.

［4］蔡 軍，黃 鵬，付 強(qiáng)，等.BPH 患者血清PSA 水平于前列腺體積相關(guān)性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(12):191.

［5］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007:1127-1235.

［6］程 文，高建平，張征宇，等.術(shù)前尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)TURP 術(shù)后療效預(yù)測(cè)的研究［J］.中華男科學(xué)雜志，2005，11(3):207-209.