氣血瘀滯型原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)身心同治的臨床療效觀察與分析

柴 華 王嘉梅

(北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京，100043)

氣血瘀滯型原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)身心同治的臨床療效觀察與分析

柴 華 王嘉梅

(北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京，100043)

目的：觀察基于中醫(yī)理論的身心同治方法對氣血瘀滯型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：將120例氣血瘀滯型原發(fā)性痛經(jīng)的門診患者隨機分為治療組和對照組各60例，2組均給予中藥治療，治療組在中藥治療的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)，3個月后觀察2組有效率。結(jié)果：治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.00%，治療組總有效率高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用身心同治的綜合干預(yù)方法治療氣血瘀滯型原發(fā)性痛經(jīng)臨床效果顯著。

中醫(yī);痛經(jīng);氣血淤滯;心理

痛經(jīng)是一種常見的月經(jīng)病，表現(xiàn)為婦女在行經(jīng)前后或經(jīng)行期間出現(xiàn)的周期性小腹痙攣性疼痛，或痛引腰骶，嚴(yán)重者劇痛難忍，甚或暈厥，又稱“經(jīng)行腹痛”“經(jīng)前腹痛”等。中醫(yī)認為經(jīng)行前后，由于氣血的盈虧變化，正氣較以往有所衰退，外感六淫之邪及七情內(nèi)傷趁虛致病，進而使沖任氣血受阻，或胞宮瘀滯不通，不通則痛；或胞宮失養(yǎng)，不榮則痛。西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，其中原發(fā)性痛經(jīng)多見于未婚青年女性，多為功能性痛經(jīng)，一般生殖器官無器質(zhì)性病變；繼發(fā)性痛經(jīng)多見于生育后婦女，初潮開始的一段時期未見疼痛，之后逐漸出現(xiàn)疼痛癥狀，這種痛經(jīng)多繼發(fā)于某些器質(zhì)性病變，如卵巢巧克力囊腫、慢性子宮附件炎等。本次研究對象均為原發(fā)性痛經(jīng)患者。流行病學(xué)調(diào)查顯示，原發(fā)性痛經(jīng)是婦科最常見的疾病，其發(fā)病率甚至高達90%[1]，且原發(fā)性痛經(jīng)不僅與內(nèi)分泌等生理因素有關(guān)，而且與心理、社會因素聯(lián)系密切[2]。痛經(jīng)作為一種不良刺激，不僅不同程度地影響了女性正常的生活、學(xué)習(xí)與工作，也往往導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，而這些不良情緒亦可反過來加重病情，從而形成惡性循環(huán)。氣血瘀滯型痛經(jīng)患者作為臨床最常見的類型，多有情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒等心理表現(xiàn)，筆者對氣血瘀滯型痛經(jīng)患者采用身心同治的綜合治療方法，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2012年1月至2013年12月到石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科就診的門診患者共120例，入組患者均為原發(fā)性痛經(jīng)，且經(jīng)中醫(yī)師按中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證為氣血瘀滯型，并符合本研究的入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者中，年齡14～28歲，平均年齡為(20.11±3.17)歲；病程5～36個月，平均(21.24±11.55)個月；根據(jù)痛經(jīng)疼痛標(biāo)準(zhǔn)劃分：輕度痛經(jīng)者27例，中度痛經(jīng)者73例，重度痛經(jīng)者20例。按隨機數(shù)字表法將入組患者隨機分為治療組和對照組2組，以單純應(yīng)用中藥治療者為對照組，以在中藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)者為治療組，每組60例。對照組，年齡14～27歲，平均年齡(20.12±3.19)歲；病程6～35個月，平均(21.26±10.96)個月；輕度痛經(jīng)者15例，中度痛經(jīng)者37例，重度痛經(jīng)者8例。治療組，年齡15～28歲，平均年齡(20.10±3.26)歲；病程6～34個月，平均(21.21±11.16)個月；輕度痛經(jīng)者14例，中度痛經(jīng)者39例，重度痛經(jīng)者7例。2組患者在年齡、病程及疼痛程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在經(jīng)期或經(jīng)期前后1周內(nèi)見下腹部疼痛，并伴月經(jīng)周期發(fā)作，連續(xù)3次以上經(jīng)B超婦科檢查排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，確定為原發(fā)性痛經(jīng)[3]。符合中醫(yī)痛經(jīng)氣血瘀滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制訂，包括：1)經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥，呈周期性發(fā)作；2)青年女性：14～28歲；3)氣血瘀滯證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，或伴乳脅脹痛。經(jīng)行量少不暢，色紫黑有塊，塊下痛減。舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀。并且患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛，如子宮附件炎、盆腔腫瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等；排除合并心、肝、腎等原發(fā)性疾病，精神疾病、腫瘤等其他嚴(yán)重疾病患者；排除妊娠腹痛及參加其他臨床實驗者。

1.3 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[5]輕度：經(jīng)期或經(jīng)后小腹部疼痛明顯，伴腰部酸痛，但可堅持工作，無全身癥狀，有時需服止痛藥；中度：經(jīng)期或經(jīng)后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，嘔吐惡心，四肢不溫，用止痛藥后疼痛緩解；重度：經(jīng)期或經(jīng)后小腹部疼痛難忍，坐臥不安，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴腰酸疼痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢不溫，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。

1.4 治療方法 2組均以理氣活血，化瘀止痛為治療原則，以逍遙散為主方進行加減，藥物組成：柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，香附10 g，白芍15 g，赤芍15 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，川芎12 g，延胡索15 g，五靈脂10 g，川楝子9 g，炮姜6 g，炙甘草9 g。加減：手足不溫者加桂枝10 g，附子6 g(先煎)；脾胃虛弱者加陳皮12 g，焦山楂15 g；腰酸腿軟者加鎖陽15 g，杜仲10 g；月經(jīng)量少者加乳香6 g，沒藥6 g；月經(jīng)量多者加益母草15 g。2組治療均從經(jīng)前1周開始，至經(jīng)期結(jié)束。1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

治療組除中藥治療外，進行1個療程2次的心理干預(yù)，每次心理干預(yù)時間1h。心理干預(yù)針由固定兩名醫(yī)師進行，其主要方法為七情相勝法、移精變氣法、說理開導(dǎo)療法和放松療法，具體干預(yù)方法根據(jù)患者心理特點制定。

心理干預(yù)包括：1)情志相勝療法。情志相勝療法是依據(jù)五行相克相勝，用一種情志有效地抵消或制約原有的過盛情志，從而治愈疾病的一種心理治療方法，其規(guī)律為：悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲等[6]。鼓勵患者月經(jīng)期間做自己喜歡的事，聽自己喜歡的音樂，適當(dāng)參加文娛活動等愉悅心情，調(diào)動積極情緒，以緩解恐懼、悲觀等不良情緒。

2)移精變氣法。即通過轉(zhuǎn)移患者注意力來改善精神狀態(tài)。如在干預(yù)期間播放柔和、舒緩的音樂；看風(fēng)趣幽默的圖片；使患者在規(guī)定時間之內(nèi)讀完一本其感興趣的作品，并分享心得；或引導(dǎo)患者思考問題等，以達到使大腦皮層的興奮從疼痛中心轉(zhuǎn)移到其他區(qū)域，調(diào)動其他積極因素達到興奮狀態(tài)。

3)說理開導(dǎo)法。通過言語交流使患者明了事理，以達到安定情緒的目的。告知患者月經(jīng)的生理意義，及不良情緒對身體的危害，讓患者正確認識月經(jīng)，并鼓勵患者分享月經(jīng)給自身帶來的身心感受，糾正其不良認識等，以緩解月經(jīng)給患者帶來的心理困擾，并積極鼓勵患者，幫助患者建立信心。

4)放松療法。采取肌肉放松訓(xùn)練的方法，使用規(guī)范化的引導(dǎo)語對患者進行放松訓(xùn)練，按照雙手-手臂-雙肩-面部-雙腿-雙腳-整個身體的順序逐步放松全身。讓患者在醫(yī)師的言語指導(dǎo)下體會通過控制肌肉的緊張和松弛而帶來的心理上放松的感覺。

2組診療后均告知患者經(jīng)期應(yīng)注意的起居調(diào)攝，囑患者避免經(jīng)期劇烈活動，避寒保暖，忌經(jīng)前及經(jīng)期食用生冷辛辣。

1.5 療效評定 療效評估以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]為參考實施。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期末見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上；未愈：疼痛未見改善。

1.6 統(tǒng)計方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，有關(guān)檢驗給出的統(tǒng)計量及其對應(yīng)的P值均采用雙側(cè)檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組經(jīng)過3個療程的治療后，2組患者身體狀況均有所改善，其中治療組治愈4例，好轉(zhuǎn)52例，總有效率為93.33%，對照組治愈1例，好轉(zhuǎn)47例，總有效率為80.00%。經(jīng)卡方檢驗，治療組總有效率高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 2組療效結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

痛經(jīng)最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證論治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”[7]。原發(fā)性痛經(jīng)作為多發(fā)常見病，長期困擾廣大女性。因痛經(jīng)常無明顯器質(zhì)性改變，所以西藥在本病的治療中，往往效果不理想。而中醫(yī)著眼于機體整體狀態(tài)，可根據(jù)患者的病情，辨痛經(jīng)之虛實，結(jié)合疼痛程度及月經(jīng)的量、色、質(zhì)等，隨證論治。目前臨床根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，將針灸應(yīng)用于本病的治療中，通過應(yīng)用辨證施治，在臨床的痛經(jīng)的治療中取得良好的治療效果[8]。如張景岳言：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯；虛者，有因血虛，有因氣虛?！?《景岳全書·婦人規(guī)》)。而在痛經(jīng)的各證型中，又以氣血瘀滯型最為常見[9-10]。故本研究將中醫(yī)氣血瘀滯型痛經(jīng)患者作為觀察對象，以探討不同治療方式在臨床治療中的療效。結(jié)果顯示：在經(jīng)過3個療程的治療后，雖然2組患者身體狀況均有所改善，但接受聯(lián)合中藥治療及心理干預(yù)治療的治療組，其治療總有效率可達93.33%，而單純接受中藥治療的對照組，其治療總有效率為80.00%。治療組總有效率明顯高于對照組。由此可見心理干預(yù)配合中藥治療能明顯改善該證型患者的表現(xiàn)，并可取得良好的臨床療效。

因肝有著藏血，主疏泄的生理功能，為調(diào)節(jié)氣血的重要臟腑，在女子月經(jīng)來潮中發(fā)揮著極為重要的作用。當(dāng)肝氣條達時，不僅能保持氣機通暢，還能有效調(diào)節(jié)血量，保證血海按時滿盈和月經(jīng)的正常來潮；但若肝失疏泄，氣血失調(diào)，瘀滯沖任，不通而痛，進而發(fā)病。而肝郁日久必傷及脾胃，如《臨證指南醫(yī)案·卷六·郁》云：“悒郁動肝致病，久則延及脾胃中傷，不納，不知味”。因此，在治療過程中還應(yīng)注意對脾胃的保護。本研究中所選擇的中藥治療方劑為可達“疏肝解郁，健脾和營”之效的逍遙散為主方，以其可達到調(diào)理氣機，健脾養(yǎng)肝的作用。同時在因本研究所觀察的痛經(jīng)患者中醫(yī)證屬氣血瘀滯證，故在中藥組方中，將可達行氣養(yǎng)血之效的紅花應(yīng)用于其中，以期達到活血化瘀之效。同時方中予香附、川楝子及五靈脂以達疏肝行氣之效，加川芎及延胡索等兼顧止痛，對緩解痛經(jīng)有一定療效。同時因肝主疏泄，在氣機運行中同樣有著極為重要的作用，故臨床可見氣血瘀滯型痛經(jīng)患者常?？砂橛星橹静粫车扰R床表現(xiàn)[11-13]。原發(fā)性痛經(jīng)引發(fā)的不適感可激發(fā)患者產(chǎn)生負面情緒，并使之成為心理應(yīng)激源，進而產(chǎn)生消極態(tài)度，加重痛經(jīng)的疼痛根據(jù)，并對全身造成的不適感。同時，疼痛本身也能影響到患者的睡眠，降低患者的睡眠質(zhì)量，因此可導(dǎo)致患者焦慮、緊張情緒的出現(xiàn)，尤其氣血瘀滯型痛經(jīng)的患者，其更易陷入身心相互影響的惡性循環(huán)中，從而影響患者的生活質(zhì)量。而有效的心理干預(yù)則也能通過調(diào)暢患者的氣機，促進和調(diào)節(jié)氣血運行，進而緩解軀體癥狀，并可提高患者的社會功能，更有利于患者的機體康復(fù)。因此本研究將治療組中，將心理干預(yù)應(yīng)用于治療中，以期達到身心同治的臨床效果。本研究中使用的心理療法源于中醫(yī)理論，并結(jié)合現(xiàn)代心理治療的干預(yù)方法制定。其內(nèi)容主要包括情志相勝療法、移精變氣法、說理開導(dǎo)法及放松療法等多種，在臨床應(yīng)用時，需結(jié)合患者的臨床特點選取合適的心理干預(yù)方法進行治療。通過心理干預(yù)的應(yīng)用，可有效的緩解患者因痛經(jīng)所產(chǎn)生的負面心理情緒，并建立起對痛經(jīng)的正確認識，建立對治療的信心，積極的配合治療。

綜上所述，將中藥及心理干預(yù)相結(jié)合的身心同治療法，可以不僅可有效的調(diào)節(jié)患者的氣血，同時可有效調(diào)動患者潛能，提高心理耐受閾值，消除不良情緒，緩解應(yīng)激狀態(tài)，達到舒暢情志，調(diào)理氣血的目的，最終降低痛經(jīng)的疼痛程度，實現(xiàn)治療目標(biāo)，取得較為理想的臨床效果。

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(2015-03-25收稿 責(zé)任編輯：洪志強)

“醫(yī)道傳承”系列公益項目啟動——首期國醫(yī)大師學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承研修班招生通知

中醫(yī)是我國三大國粹之一，歷史悠久，療效顯著。繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，融會貫通、發(fā)揚創(chuàng)新是對新時代中醫(yī)人才的要求。此次公益項目首期培訓(xùn)班由北京仁醫(yī)堂國醫(yī)館全程資助，旨在通過開展研修班以更好的繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、總結(jié)和推廣其臨床經(jīng)驗，突出中醫(yī)藥特色、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，進而培養(yǎng)一批具有中醫(yī)藥思維、掌握中醫(yī)藥技能、傳播中醫(yī)藥文化的優(yōu)秀人才。此次研修班由中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦，中華中醫(yī)藥學(xué)會編輯出版分會、北京仁醫(yī)堂國醫(yī)館承辦，北京市華夏中醫(yī)藥發(fā)展基金會、《世界中西醫(yī)結(jié)合》雜志社協(xié)辦?，F(xiàn)相關(guān)會議事宜，現(xiàn)通知如下：

一、時間與地點

時間：2015年7月；地點：中國·北京。

二、費用及學(xué)時

免培訓(xùn)費，本期培訓(xùn)班限定報名100人。即日起開始報名，報名截止日期為7月1日。住宿、交通費自理，學(xué)時：1天。

三、授課專家

擬邀請國醫(yī)大師及國家級名老中醫(yī)蒞臨授課。擬邀請的國醫(yī)大師：路志正、顏正華、孫光榮等。

四、研修內(nèi)容

1、國醫(yī)大師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(疑難病診療經(jīng)驗、經(jīng)驗方等)講座；2、國醫(yī)大師現(xiàn)場答疑與學(xué)員交流；3、學(xué)員交流心得并成果展示。

五、其他

1、本次研修班學(xué)員，凡培訓(xùn)合格者，可獲得國家級Ⅰ級繼續(xù)教育學(xué)分10分；2、本次研修班學(xué)員，凡培訓(xùn)合格者，需提交培訓(xùn)心得，具體格式請參考《世界中西醫(yī)結(jié)合》雜志國醫(yī)傳承欄目，心得論文請發(fā)至hcmdf2015@163.com；3、本次研修班學(xué)員，凡培訓(xùn)合格者，均聘為北京市華夏中醫(yī)藥發(fā)展基金會“華夏之星”志愿者，定期參與由基金會組織的公益醫(yī)療救助項目。

六、聯(lián)系方式

辦公電話：010-64822253(周一至周五)；郵箱：hcmdf2015@163.com；張愷：15010198125；徐?，帲?3240374033

Observation on and Analysis of the Clinical Efficacy of Mental and Physical Therapy in Patients with Qi or Blood Stagnation Type of Primary Dysmenorrhea

Chai Hua, Wang Jiamei

(HospitalofChineseMedicineofShijingshanDistrictBeijing,Beijing100043,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of mental and physical therapy on patients with Qi or blood stagnation type of primary dysmenorrhea. Methods: A total of 120 patients with Qi or blood stagnation type of primary dysmenorrhea were randomly divided into the intervention group and the control group with 60 cases in each. Chinese medicine were given to both the intervention group and the control group, and additional psychological intervention was given to the control group. Comparison was made on the effective rate between the two groups after three courses of treatment. Results: The total effect rate of the intervention group was 93.33% and that of the control group was 80.00%, which means that the intervention group had a higher effective rate than the control group. The results are of statistical difference (P<0.05). Conclusion: Mental and physical therapy can effectively relieved the symptoms of Qi or blood stagnation type of primary dysmenorrhea.

Chinese Medicine; Primary dysmenorrhea; Qi or blood stagnation type; Psychology

中華中醫(yī)藥學(xué)會北京市華夏中醫(yī)藥發(fā)展基金會 《世界中西醫(yī)結(jié)合》雜志社國醫(yī)大師學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承研修班回執(zhí)表

注:此表下載打印有效，可于http://www.zhongxi.org/資源下載欄目內(nèi)下載；參加研修班學(xué)員請將電子版回執(zhí)發(fā)至hcmdf2015@163.com；紙質(zhì)版回執(zhí)請寄至：地址：北京市朝陽區(qū)北四環(huán)東路115號院6號樓109室，郵編：100101，電話：010-64822253

廣東省自然科學(xué)基金(編號：S2013010012468)

柴華(1977.2—)，女，籍貫山西，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向是中醫(yī)治療慢性盆腔炎和痛經(jīng)的臨床研究，E-mail：2223877907@qq.com

R271.11

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.06.017