徐建萍
西安市第一醫(yī)院呼吸科(西安 710002)
無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒在治療重癥支氣管哮喘中的價(jià)值*
徐建萍
西安市第一醫(yī)院呼吸科(西安 710002)
目的:在臨床上以無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒對重癥支氣管哮喘(SBA)患者進(jìn)行治療,并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧我院自2010年6月至2013年6月間收治的224例SBA患者。隨機(jī)分為2組,每組112例。對照組患者臨床上以常規(guī)治療進(jìn)行干預(yù),觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上以無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒進(jìn)行治療。對兩組患者治療前后患者的血?dú)?、呼吸以及心率等進(jìn)行對比分析。結(jié)果:兩組患者在治療72h后,臨床癥狀得到了改善;觀察組患者的呼吸頻率(RR)、心率(HR)減慢,pH值明顯改善(P<0.05);觀察組患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SaO2)水平都顯著性大于對照組(P<0.05);觀察組患者的二氧化碳分壓(PaCO2)水平顯著的低于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論:無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒能有效的改善患者呼吸肌的功能,提升潮氣量以及減小呼吸的頻率和氧的消耗,有效的改善患者的臨床癥狀。
重癥支氣管哮喘(Severe bronchial asthma, SBA)在臨床上屬于危重性的急癥,如不及時(shí)治療,會(huì)誘發(fā)患者發(fā)生呼吸的衰竭,嚴(yán)重的影響到患者的生命安全[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效的加大通氣狀況,提升患者的氧氣量,進(jìn)而改善患者機(jī)體的狀況。普米克令舒是一種腎上腺的皮質(zhì)激素,能有效的對激素進(jìn)行治療。我院自2010年開始使用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒對SBA進(jìn)行治療,取得了顯著的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料 選擇我院自2010年6月至2013年6月間收治的112例SBA患者病例。均經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的SBA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷為SBA。其中,男性78例,女性34例;年齡在38~78歲間,平均57.8±5.6歲。排除對普米克令舒嚴(yán)重過敏者;對無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣有禁忌證者。
2 方 法 通氣治療:患者在治療前,均進(jìn)行抗感染的治療同時(shí)要使用支氣管的擴(kuò)張劑、激素以及呼吸興奮劑等進(jìn)行輔助。對于心力衰竭的患者在臨床上進(jìn)行合理的強(qiáng)心、利尿、糾正水以及電解質(zhì)的基礎(chǔ)治療。護(hù)理人員協(xié)助患者采用半坐臥位,并對鼻、面罩進(jìn)行挑選。治療過程中,BiPAP 呼吸機(jī)要通過面罩對患者進(jìn)行輔助通氣。這是因?yàn)閷τ诓∏檠芯康幕颊撸浜粑容^弱,其呼吸通常用嘴進(jìn)行,所以在治療中應(yīng)選擇患者最有效的方式進(jìn)行[2]。而且,鼻、面罩在使用的過程中能和患者的面部很好的吻合,這樣不僅具有適宜的松緊,同時(shí)還能有效的進(jìn)行固定,在使用過程中以不漏氣為原則。檢查完畢后,開始接通氧氣管,進(jìn)行氧流量的調(diào)節(jié),通常設(shè)定在3~5 L/min。對呼吸機(jī)的模式和參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié),通常 IPAP (吸氣相氣道正壓)在8~20cm H2O(1cm H2O = 0.098 kPa);EPAP(呼氣相氣道正壓) 4~8 cm H2O,F(xiàn)iO240%~60%,頻率設(shè)定為12~20 次/min。接著將呼吸機(jī)的管道與患者的面罩進(jìn)行接通,開始進(jìn)行治療?;颊呙刻熘委?0 h 以上。
藥物治療:患者在治療同時(shí)以普米克令舒進(jìn)行治療。1mg的藥物用1 ml生理鹽水溶解,以霧化的方式吸入進(jìn)行治療,2次/d,10 min/次。
3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①好轉(zhuǎn): 患者臨床的癥狀和體征得到顯著的改善,血?dú)夥治鯯aO290%和PaCO2水平降低,患者呼吸性酸中毒狀況減弱。②惡化: 患者在臨床上要?dú)夤懿骞艿葯C(jī)械進(jìn)行輔助通氣治療。③無變化: 患者經(jīng)治療后,呼吸困難的癥狀沒有得到緩解,且血?dú)夥治鰌H值小于7.35 ,PaCO2減低但下降水平低于10 mmHg。
1 治療效果 患者在治療前有不同程度呼吸急促的癥狀,且顏面和四肢的末梢發(fā)紺。經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒治療后,患者的呼吸困難癥狀得到了改善,患者顏面和四肢的末梢也開始好轉(zhuǎn)。治療開始階段69例患者因抵觸出現(xiàn)了漏氣(51例),胃脹氣(18例),但沒有出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎并發(fā)癥的發(fā)生。僅7例患者為無效,癥狀為合并多器官功能性衰竭,經(jīng)緊急搶救后治愈。治療的總有效率為93.75%。
2 患者治療前后血?dú)夥治?、呼吸頻率和心率比較 患者經(jīng)治療前后的血?dú)夥治觥⒑粑l率和心率比較結(jié)果見附表。
附表 患者治療前后血?dú)夥治?、呼吸頻率和心率比較
注:治療前后各指標(biāo)比較P<0.05
從附表中可以看出,經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒的治療,患者的pH值,氧氣壓,二氧化碳壓,呼吸頻率和心率都有了顯著的改善。
SBA在臨床上是由致敏源對患者上呼吸道刺激后,誘發(fā)的氣管上皮組織的炎癥,能引起人體支氣管的平滑肌出現(xiàn)痙攣,相應(yīng)的就會(huì)造成氣流通量的降低以及功能殘氣量的增大。臨床延誤SBA的治療能造成患者氣管組織的嚴(yán)重性缺氧狀況,進(jìn)而能引起多器官的功能性衰竭。
在當(dāng)前SBA的臨床治療中,無創(chuàng)呼吸機(jī)得到了廣泛的應(yīng)用,在治療過程中,呼吸機(jī)為患者提供輔助通氣,不僅在患者吸氣的過程中給予輔助支持,進(jìn)而增加患者體內(nèi)氣體的攝入量;而且還在患者呼氣的過程中輔助患者的呼氣。這樣就能夠在很大程度上有目的的調(diào)節(jié)患者的血pH值、PaO2以及PaCO2的水平含量,快速的改善患者呼吸衰竭的臨床癥狀,降低患者所受到的疼痛[3]。
普米克令舒是一種腎上腺的皮質(zhì)激素,能有效的對激素進(jìn)行治療,臨床以霧化吸入的方式能夠直接到達(dá)病灶部位,充分的發(fā)揮藥物的抗炎功效,在抑制氣管免疫活性細(xì)胞活性的同時(shí),減少其作用而誘發(fā)的氣管痙攣。劉艷秀等[4]在其研究中認(rèn)為:普米克令舒在治療的過程中可有效的對患者的支氣管進(jìn)行舒張,通過對R受體的刺激來松弛發(fā)炎的平滑肌組織,進(jìn)而緩解患者的哮喘癥狀。王宏[5]在其研究中對于普米克令舒在SBA中的應(yīng)用進(jìn)行了研究,結(jié)果表明患者經(jīng)治療后,治療的總有效率達(dá)到了86%。
本文回顧我院自2010年6月至2013年6月間收治的112例SBA患者病例,通過對治療前后患者的血?dú)?、呼吸以及心率等進(jìn)行對比分析,對無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒在SBA治療中的價(jià)值進(jìn)行探析。結(jié)果表明:患者經(jīng)治療后血pH值和PaO2分別為7.65±0.07和66.93±8.61顯著性大于治療前的7.29±0.08和39.45±6.92;治療后PaCO2、呼吸頻率和心率分別為67.11±11.34、16.48±4.52和85.38± 9.58均顯著性低于治療前的86.54±19.93、25.14±5.93和108.8±15.02。該結(jié)果揭示了無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上能有效的改善患者的血pH值、PaO2、PaCO2、呼吸頻率和心率,研究結(jié)果與前人的研究結(jié)果相一致。
在采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的過程中,可以不采用氣管插管的方式,這樣就不需要對氣管進(jìn)行切開術(shù),由此也減少了患者出現(xiàn)感染和呼吸機(jī)肺炎的幾率[6]。而且無創(chuàng)呼吸機(jī)在其使用過程中具有操作簡單、患者接受程度高的優(yōu)點(diǎn)。在本文的研究中,患者112例患者在其治療開始階段有69例患者因抵觸出現(xiàn)了漏氣(51例),胃脹氣(18例),但沒有出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等癥狀,治療的總有效率為93.75%?;颊咴诓捎脽o創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的過程中,應(yīng)以S/T的模式進(jìn)行,調(diào)整吸氣壓力,潮氣量提升到4~5 ml/kg,密切觀察患者的血氧變化,并適時(shí)的對吸氧的濃度和壓力進(jìn)行調(diào)整,使得患者血液中氧氣量達(dá)到正常水平。此外,在通氣的時(shí)候要密切關(guān)注患者的痰液,對患者的痰液和分泌物進(jìn)行及時(shí)的清潔,確?;颊吆粑捻槙?。
綜上所述,在臨床上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合普米克令舒可以很好的對SBA患者進(jìn)行治療,可以快速的改善患者的血?dú)馑揭约敖档突颊叩奶弁础?/p>
[1] 周紅梅, 劉麗華, 鞏增鋒, 等. 高海拔地區(qū)無創(chuàng)正壓通氣在治療重癥哮喘中的臨床應(yīng)用研究[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(5): 330-332.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案) [J]. 中華哮喘雜志(電子版), 2008, 2(1): 3-13.
[3] 李新科, 汪金鋒. 無創(chuàng)通氣早期治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的時(shí)間窗探討[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2009, 29(10): 932-935.
[4] 劉艷秀, 瞿長春, 陳 妍, 等. 機(jī)械通氣救治重癥支氣管哮喘28 例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué),2012, 23(9): 64-66.
[5] 王 宏. 普米克令舒治療支氣管哮喘的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(7): 109-110.
[6] 彭瑞芳. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(4): 68-69.
(收稿:2014-08-28)
* 西安市衛(wèi)生局科研基金(J2011005)
哮喘/治療 @普米克令舒 通氣機(jī),負(fù)壓
R562.2
A
10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.036