小兒腹腔鏡疝氣手術對循環(huán)及血氣指標的影響分析*

廉 偉 孫靜林 劉彥濤

河北省秦皇島市婦幼保健院麻醉科(秦皇島066000)

小兒腹腔鏡疝氣手術對循環(huán)及血氣指標的影響分析*

廉 偉 孫靜林 劉彥濤

河北省秦皇島市婦幼保健院麻醉科(秦皇島066000)

目的：探討和評價對小兒疝氣患兒治療中，采用腹腔鏡手術治療對小兒血氣和循環(huán)的臨床影響。方法：選擇70例進行腹腔鏡疝氣手術治療疝氣的患兒資料為研究對象，觀察手術前后血氣指標和循環(huán)的變化情況。結果：與手術前比較，氣腹后10min、氣腹后30min和放氣后10min的脈搏氧飽和度SPO2(%)和血液pH值降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與手術前相比，氣腹后10min、氣腹后30min和放氣后10min的氣道峰壓PPeak(cmH2O)、呼氣末二氧化碳分壓PETCO2(mmHg)和PaCO2(mmHg)的值升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與手術前相比，氣腹后10min患兒心率和平均動脈壓升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡手術對疝氣患兒循環(huán)及血氣指標造成較大的影響，加強圍麻醉期的管理，可增強手術安全性。

小兒疝氣嚴重影響到患兒的消化吸收系統(tǒng)的正常運行，臨床表征為腹部出現(xiàn)不同程度墜脹，伴有陣痛，進而影響到排泄功能，出現(xiàn)便秘，患者精力較差，容易疲勞，發(fā)病時哭鬧不止[1,2]。疝氣初期得不到及時的治療，會對患兒的生殖系統(tǒng)造成損傷，若治療不徹底也會由于多次復發(fā)而影響患兒的胃腸功能，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重時將威脅到生命[3]。對該類患兒一般采用手術治療，力求徹底根除患兒疝氣病灶，恢復臟器原來的生理功能。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，疝氣患兒采用腹腔鏡手術治療也成為有效方式[4]。本次研究主要探討的是腹腔鏡手術對疝氣患兒治療后對血氣指標水平和體內(nèi)循環(huán)程度的影響，用腹腔鏡手術治療疝氣的患兒在圍麻醉期的血氣指標水平和體內(nèi)循環(huán)程度的影響，以便為臨床實踐提供依據(jù)，現(xiàn)將臨床研究結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究收集的病例均為我院2014年1～10月收治疝氣患兒，共70例，其中男性患兒57例，女性患兒13例，年齡1個月至6歲，平均2.5±0.5歲，體重5.5～28kg，平均12.5±8.5kg，手術中均行氣管插管靜吸復合全麻，其中有25例患兒聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉方式[5]?；純菏中g前后一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方 法 70例患兒在行腹腔鏡手術前都使用氣管插管靜吸復合全麻方式，25例聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉，包括10例聯(lián)合骶管麻醉，另外15例采用氣管插管聯(lián)合硬膜外麻醉方式。所有患兒行全麻具體誘導方案如下：阿曲庫銨(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)0.5mg/kg,氯胺酮(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)1.5～2.0mg/kg，芬太尼(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)2.5～5.0μg/kg(需要注意的是3個月以下的患兒不適合應用)。手術進行中，采用異丙酚(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)、阿曲庫銨和異氟醚(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)來維持患兒全麻狀態(tài)。骶管麻醉患兒采用1ml/kg規(guī)格為0.25%的羅哌卡因(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)，硬膜外麻醉患兒則使用1ml/kg規(guī)格為1.0%的利多卡因(國藥準字H20034841，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格20mg/粒)。

患兒麻醉過程中采用醫(yī)療機械進行通氣，包括兩種通氣模式，包括容量控制通氣38例和壓力控制通氣32例，前者最大潮氣量為15ml/kg、最小為11ml/kg，前者潮氣量11ml/kg～15ml/kg，呼吸頻率每min13～31次；后者最大吸氣壓力為20cmH2O，呼吸頻率為每min13～31次。具體通氣量和壓力調(diào)整依據(jù)患兒血氣指標變化情況和呼氣末二氧化碳分壓值判定。

3 觀察標準 詳細記錄患兒行手術前后血氣指標和體內(nèi)循環(huán)的取值大小，包括心率、脈搏氧飽和度、潮氣量等，觀察手術前后的變化程度，行麻醉處理的過程中密切注意患兒反應，術后觀察和記錄患兒出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

結 果

1 患兒手術前后不同時間血氣指標變化情況比較 在手術前后對患兒各項指標進行了定期檢查與記錄，麻醉后血氣指標受到很大影響，在手術結束后逐漸恢復，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

與手術前比較，氣腹后10min、氣腹后30min和放氣后10min的脈搏氧飽和度SPO2(%)和血液pH值降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與手術前相比，氣腹后10min、氣腹后30min和放氣后10min的氣道峰壓PPeak(cmH2O)、呼氣末二氧化碳分壓PETCO2(mmHg)和PaCO2(mmHg)的值升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 患兒手術前后不同時間血氣指標變化情況比較

注：與手術前比較，*P<0.05

2 患兒手術前后心率和平均動脈壓值比較 經(jīng)過手術治療后，患兒心率和平均動脈壓前后發(fā)生顯著變化，放氣后趨于正常，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

與手術前相比，氣腹后10min患兒心率和平均動脈壓升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 患兒手術前后心率和平均動脈壓值比較

注：與手術前比較，*P<0.05

討 論

小兒疝氣是一種常見的疾病，也叫做“脫腸”，尤其在1歲左右的幼兒發(fā)病幾率較高，臨床表現(xiàn)多為腹部墜脹，當幼兒處于安靜狀態(tài)包塊不明顯或者消失，當幼兒活動時在生殖器位置可觀察到包塊[6]，這時患兒哭鬧不止，因此當幼兒出現(xiàn)不明原因的哭鬧時，家長一定要留意是否有疝氣病癥，及早治療可以徹底根除病灶，以免影響幼兒的正常發(fā)育。根據(jù)臨床資料顯示，男性患兒罹患疝氣的幾率是女性患兒的10倍左右，若疝氣病情逐漸發(fā)展，腫塊不斷下墜到陰囊或者陰唇，甚至出現(xiàn)嵌頓，患兒腹痛加劇，活動能力受限[7]，還會對患兒的生命產(chǎn)生一定的威脅。針對疝氣患兒的臨床特點，宜采用腹腔鏡手術。在進行手術時，對患兒采取全麻方式會給血氣指標和體內(nèi)循環(huán)產(chǎn)生一定的影響。

腹腔鏡手術[8]在臨床治療上具有很多優(yōu)勢，包括手術切口較小、術中出血量低，術后患者可以在短時期內(nèi)恢復，在臨床上的應用非常廣泛。成人腹腔鏡手術效果頗高，對于小兒采用腹腔鏡手術中，由于小兒的呼吸系統(tǒng)和成人呼吸系統(tǒng)之間存在較大差異，因此對血氣指標和體內(nèi)循環(huán)產(chǎn)生很大影響，因此更需要注意麻醉期間的監(jiān)測，降低手術的風險，提高安全性。本研究結果表明，手術前后，患兒血氣指標均顯著升高，體內(nèi)循環(huán)壓力增大，對小兒機體正常功能產(chǎn)生一定的影響，麻醉期過后逐漸恢復正常水平。為增強手術安全性，主要注意以下幾點：①是要加強手術前的各項準備工作，確保麻醉期檢測的時效性，采取積極措施應對患者貧血和電解質(zhì)產(chǎn)生異常情況[9]，對氣腹后患兒的血氣指標變化情況要格外重視。②是要慎重選擇麻醉方式和具體用藥。手術中氣腹會導致患兒腹內(nèi)的壓強增大，同時二氧化碳的吸收作用促使患兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的應激反應狀態(tài)，包括神經(jīng)興奮，大量釋放出兒茶酚胺采用單純?nèi)榉绞揭搽y以有效控制神經(jīng)系統(tǒng)的興奮。在本研究中有25例患兒采用的是聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉方式，羅哌卡因與利多卡因的使用，對抑制一部分交感神經(jīng)的興奮性起到了顯著效果，并且不會對患兒的心率和血氣產(chǎn)生較大的影響，不僅具有鎮(zhèn)痛的效果，還可以在短期內(nèi)得到良好的恢復，且降低了全麻中的用藥量，對呼吸的控制可以通過肌松劑達到預期效果，另外對降低二氧化碳聚積導致的腹內(nèi)壓強過大效果突出。這兩種藥物都有起效迅速、短期內(nèi)即可蘇醒、用藥量控制便捷的特征，臨床麻醉中應用廣泛。③是要控制好通氣量，根據(jù)患兒的病情和臨床表征來判定，力求使用最小的氣腹壓，以便將二氧化碳的蓄積程度降到最小。

綜上所述，疝氣患兒使用腹腔鏡手術治療時，對循環(huán)及血氣指標產(chǎn)生較大的影響，通過采用適當?shù)穆樽矸绞?，并增強圍麻醉期的觀測與控制，可以顯著提高手術安全性，降低風險。獲得良好的臨床效果，患兒更加容易恢復到正常狀態(tài)，為早日康復奠定良好的基礎，值得應用。

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[4] 孟瑞霞,李 寧.低流量異氟烷及七氟烷在小兒腹腔鏡手術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(12):67-69.

[5] 顏璐璐,張溪英,屈雙權,等.七氟烷麻醉在新生兒腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(10):1191.

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[9] 侯曉東,尤曉瓊.腹腔鏡下腹壁切口疝修補術36例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014，23:58.

(收稿：2014-12-08)

* 河北省秦皇島市科技計劃項目(201401A189)

疝/外科學 腹腔鏡 血氣分析 兒童

R726.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.020