淺議醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理

摘要:醫(yī)院作為具有特殊性質(zhì)的社會機(jī)構(gòu)，在一定程度上不僅具有公益性質(zhì)而且還帶有企業(yè)性質(zhì)的色彩內(nèi)涵。在預(yù)算管理上國家對其采取專門性的管理模式，醫(yī)院各方面的收支都會在預(yù)算管理當(dāng)中得到體現(xiàn)。國家預(yù)算范疇包含醫(yī)院預(yù)算，所以醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算狀況對整個國家的經(jīng)濟(jì)預(yù)算會造成一定的影響，必須對醫(yī)院預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化，從而推動醫(yī)院預(yù)算管理制度不斷完善和優(yōu)化。

醫(yī)院作為帶有企業(yè)性質(zhì)和公益性質(zhì)的社會機(jī)構(gòu)，其相應(yīng)的財務(wù)預(yù)算屬于國家的預(yù)算范疇，也就是說醫(yī)院財務(wù)預(yù)算對整個國家的經(jīng)濟(jì)預(yù)算造成直接性的影響，因此，必須對醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范化的管理，使其在未來發(fā)展中乃至國家經(jīng)濟(jì)預(yù)算推動中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

一、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的概念和內(nèi)容

所謂醫(yī)院財務(wù)預(yù)算就是指醫(yī)院根據(jù)相應(yīng)的事務(wù)發(fā)展情況以及相關(guān)任務(wù)的年度計劃安排的財務(wù)收支計劃，對年度計劃當(dāng)中的財務(wù)收支狀況、結(jié)構(gòu)特征以及資金的來源與渠道等事項進(jìn)行預(yù)測和分析，這也是醫(yī)院在具體的年度計劃內(nèi)各項事業(yè)的發(fā)展計劃以及在具體的財務(wù)上的收支情況的直接體現(xiàn)。醫(yī)院所具有的預(yù)算編制也是在國家經(jīng)濟(jì)預(yù)算范疇之內(nèi)，國家對醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算方面的各項內(nèi)容和規(guī)劃都已經(jīng)做出了明確的指示和規(guī)定。醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算根據(jù)其實際用途分為預(yù)算支出和預(yù)算收入，如果將其細(xì)分的話可以分為：1.醫(yī)療收入、財政補(bǔ)助收入、科教項目收入和其他收入內(nèi)容。2.財務(wù)預(yù)算支出：人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費用、藥品費用、固定資產(chǎn)折舊費、其他費用等。醫(yī)院通過制定相應(yīng)的預(yù)算規(guī)劃，使醫(yī)院在具體的發(fā)展目標(biāo)以及政策上實現(xiàn)相應(yīng)的系統(tǒng)化和數(shù)量化的編制形式出現(xiàn)，有助于醫(yī)院在合理合法的情況下對收入進(jìn)行有效組織，并推動其指出不斷向科學(xué)、合理的方向完善，盡可能的避免因關(guān)鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)相應(yīng)的資源短缺狀況所造成的對整體運營效果所造成的影響。

二、醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的方法和編制過程

(一)醫(yī)院預(yù)算編制具體實施辦法

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算可以根據(jù)不同的預(yù)算項目，分別采用固定預(yù)算、彈性預(yù)算、滾動預(yù)算、零基預(yù)算、概率預(yù)算等方法進(jìn)行編制。

固定預(yù)算是預(yù)算內(nèi)正常的、可實現(xiàn)的某一項目的預(yù)算，一般適用于固定費用或數(shù)額比較穩(wěn)定的預(yù)算項目，如財政補(bǔ)助收入等。

彈性預(yù)算是在成本費用分類基礎(chǔ)上，根據(jù)量、本、利之間的習(xí)性分類的依存關(guān)系編制的預(yù)算，一般適用于與業(yè)務(wù)量有關(guān)的預(yù)算項目。如醫(yī)療收入增加，支出中的衛(wèi)生材料等。業(yè)務(wù)收入中的醫(yī)療收入、藥品收入等，可根據(jù)近幾年的人均醫(yī)療消費水平增長比例和業(yè)務(wù)量增長測定。在業(yè)務(wù)支出中的人員費用及公用支出中的水、電、氣、辦公費等消耗，可根據(jù)近幾年的費用消耗水平進(jìn)行預(yù)測。衛(wèi)生材料和藥品收入增加，支出中的藥品費也必然增加等。

滾動預(yù)算是隨時間的推移和市場條件的變化而自行延伸并進(jìn)行同步調(diào)整的預(yù)算，一般適用于季度預(yù)算的編制。如醫(yī)院一季度相對是淡季，而二、三、四季度是旺季，其季度預(yù)算則應(yīng)根據(jù)上季度的執(zhí)行情況予以調(diào)整，對醫(yī)院內(nèi)由于市場條件變化，如新添置醫(yī)療設(shè)備、新建病房或門診投人使用，使業(yè)務(wù)量增加，其季度預(yù)算計劃亦必須根據(jù)同期執(zhí)行情況予以調(diào)整。

零基預(yù)算，是對預(yù)算收支以零為基點，對預(yù)算期內(nèi)各項支出的必要性、合理性以及預(yù)算數(shù)額的大小，逐項審議決策從而確立收支水平的預(yù)算一般適用于不經(jīng)常發(fā)生變化較大的項目，如對外投資、醫(yī)療賠償支出等。

概率預(yù)算對具有不確定性的預(yù)算項目，計其發(fā)生各種變化的概率，根據(jù)可能出現(xiàn)的最大值或最小值計算其期望值，從而編制的預(yù)算，一般適用于難以預(yù)測其變動趨勢的項目，如醫(yī)院為開展新技術(shù)、新項目所投入的成本費用和能實現(xiàn)的收入。

(二)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制過程

醫(yī)院層面制定近幾年整體發(fā)展規(guī)劃，同時確定本年度預(yù)算目標(biāo)。

各職能部門根據(jù)年度預(yù)算目標(biāo)制定相應(yīng)的項目預(yù)算，如醫(yī)教部門確定醫(yī)院門診量和住院量。人力部門制定人員經(jīng)費、差旅費和培訓(xùn)費等相關(guān)費用預(yù)算。院辦制定三公經(jīng)費預(yù)算等。后勤保障部門制定公共費用預(yù)算如水電、房屋維修等預(yù)算。

財務(wù)部門根據(jù)業(yè)務(wù)量情況確定醫(yī)療收入預(yù)算、材料支出預(yù)算等。同時匯總各職能部門項目預(yù)算初步制定年度預(yù)算。

召開年度預(yù)算討論會，會上分析各職能部門申報的預(yù)算是否與醫(yī)院年度預(yù)算相符，存在疑問的地方各職能部門進(jìn)行解答。同時根據(jù)年度預(yù)算目標(biāo)調(diào)整部門項目預(yù)算，對于那些超出預(yù)算的開支需提供詳細(xì)的計算過程，然后經(jīng)預(yù)算委員會對其研究后再決定，通過對預(yù)算的嚴(yán)格執(zhí)行能夠?qū)?jīng)費的開支達(dá)到大大節(jié)約的目的，從而降低醫(yī)院的運行成本。

財務(wù)部門根據(jù)已確定的預(yù)算，下發(fā)各職能部門調(diào)整后的相關(guān)預(yù)算，并按季度編制季度預(yù)算。

(三)醫(yī)院預(yù)算控制具體措施

財務(wù)控制能對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的發(fā)生和執(zhí)行起到有效控制的作用，其具體目標(biāo)是建立一套行之有效的激勵和約束機(jī)制，從而實現(xiàn)由上到下的逐層監(jiān)督和自我實現(xiàn)的監(jiān)督，將各個層次的預(yù)算組織直至每個員工都自覺的進(jìn)行自我和相互監(jiān)督，從而將其利益與醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展密切聯(lián)系起來，達(dá)到人本管理的境界內(nèi)涵，具體表現(xiàn)可以體現(xiàn)在年度預(yù)算答辯會、每季度預(yù)算分析和年度預(yù)算調(diào)整上，避免部門預(yù)算和醫(yī)院整體預(yù)算相違背。

三、結(jié)束語

醫(yī)院作為我國整個預(yù)算決策和規(guī)劃的重要環(huán)節(jié)，對其進(jìn)行有效的管理有助于推動國家預(yù)算的準(zhǔn)確把控。在對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算進(jìn)行管理的過程中，要充分發(fā)揮醫(yī)院的計劃功能、控制功能以及溝通協(xié)調(diào)功能，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際需要制定相應(yīng)的管理制度和預(yù)算規(guī)范，在具體的制定過程中還要善于結(jié)合自身的實際狀況，還要有效結(jié)合市場的導(dǎo)向作用，推動醫(yī)院預(yù)算管理的不斷完善和健全。