淺析醫(yī)院預(yù)算管理對醫(yī)院內(nèi)部會計控制的意義及策略

摘要:文章通過理清醫(yī)院預(yù)算管理和醫(yī)院內(nèi)部會計控制之間的關(guān)系，明晰醫(yī)院預(yù)算管理對醫(yī)院內(nèi)部會計控制所具有的重大意義，實行在醫(yī)院預(yù)算管理下的內(nèi)部會計控制制度，實行醫(yī)院的發(fā)展目標。

預(yù)算管理是將來經(jīng)營規(guī)劃極其重要的工具，預(yù)算管理可以使得醫(yī)院各項工作和計劃順利進行并逐步完善，達到增強醫(yī)院內(nèi)部每個部門相互協(xié)同，避免發(fā)生誤會和沖突，提升工作效率的目的。

一、醫(yī)院預(yù)算管理和內(nèi)部會計控制的定義和關(guān)系

(一)醫(yī)院預(yù)算管理和內(nèi)部會計控制的定義

醫(yī)院預(yù)算管理：通過預(yù)測分析的方法對一定時間內(nèi)醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營狀況實行醫(yī)院管理。醫(yī)院實施預(yù)算管理能幫助醫(yī)院完成經(jīng)營目標，然而這需要醫(yī)院各部門的負責(zé)人對財力、物力、人力進行合理的評價及分配。除此之外，通過預(yù)算管理和績效管理的互相協(xié)同，不僅能充分了解醫(yī)院經(jīng)營的真實情況，根據(jù)實況預(yù)測收入實現(xiàn)進度，還能控制醫(yī)院經(jīng)營成本，使醫(yī)院戰(zhàn)略目標得以達成。

醫(yī)院內(nèi)部會計控制：醫(yī)院在內(nèi)部使用的構(gòu)建的保障醫(yī)療業(yè)務(wù)順利開展、醫(yī)院資產(chǎn)的安全和完整、財務(wù)收支的合法和會計信息的真實的一系列方法的總稱。通過控制流程、控制環(huán)境、信息交流、控制監(jiān)督、風(fēng)險測評的方法在相關(guān)法律規(guī)章制度執(zhí)行下，達到提升會計信息質(zhì)量和保障財產(chǎn)安全和完整的目的，實行醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。

(二)醫(yī)院內(nèi)部會計控制和預(yù)算管理的關(guān)系

醫(yī)院內(nèi)部會計控制的體現(xiàn)就是預(yù)算管理。內(nèi)部會計控制體系可劃分為分工控制、授權(quán)控制、會計系統(tǒng)控制、預(yù)算控制、財產(chǎn)安全控制、風(fēng)險控制和內(nèi)部報告控制等，通過多角度、多方面的對醫(yī)院進行管理。預(yù)算控制先對各單位各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)的預(yù)算詳細編制和擬定使用計劃，經(jīng)過一般授權(quán)或者特殊授權(quán)后，由有關(guān)部門控制預(yù)算的使用狀況。預(yù)算的編制要確立權(quán)利和責(zé)任，表現(xiàn)出單位的經(jīng)營管理目標；根據(jù)實際情況，經(jīng)過授權(quán)后調(diào)整執(zhí)行中的預(yù)算；定期上報預(yù)算使用狀況，防止資金損失。

預(yù)算管理是建立在醫(yī)院內(nèi)部會計控制的實施上的，內(nèi)部會計控制的有效實施能使預(yù)算管理發(fā)揮效用。內(nèi)部會計控制的有效實施能保障單位會計信息質(zhì)量，給考核預(yù)算提供真實可靠的依據(jù)；內(nèi)部會計控制制度的完善能提高預(yù)算的嚴謹性，防止一切濫用單位預(yù)算行為的方式。

二、預(yù)算管理對醫(yī)院內(nèi)部會計控制的意義及作用

近幾年，我國經(jīng)濟體制改革逐漸深入衛(wèi)生部門，新的技術(shù)在不斷發(fā)展，越來越多的問題也隨著發(fā)展出現(xiàn)在醫(yī)院經(jīng)營過程中，實施預(yù)算管理能有效解決這些問題。醫(yī)院必須通過預(yù)算管理合理調(diào)配各種醫(yī)療資源以適應(yīng)社會發(fā)展，提高醫(yī)院的知名度。

(一)對醫(yī)院內(nèi)部會計控制來說，預(yù)算管理存在兩種重要意義

1、預(yù)算管理是評價醫(yī)院內(nèi)部會計控制的科學(xué)選擇

通過預(yù)算，可以對醫(yī)院各項內(nèi)部會計控制內(nèi)容作出評估，監(jiān)督各部門制定相應(yīng)的財務(wù)計劃并實施，最大限度的減輕財務(wù)風(fēng)險，避免不必要的經(jīng)濟損失。此外，通過有效的預(yù)算管理，可以科學(xué)計量醫(yī)院經(jīng)營資源和環(huán)境狀況，保障醫(yī)院正常運行。預(yù)算管理中的績效管理能幫助醫(yī)院更好的實行內(nèi)部會計控制。

2、改變對醫(yī)院法人的治理方法

醫(yī)院法人結(jié)構(gòu)治理的主要成分是預(yù)算控制。醫(yī)院通過預(yù)算管理劃分職務(wù)和分配權(quán)利，是構(gòu)建和達到戰(zhàn)略目標的中堅力量。全面分析醫(yī)院各項業(yè)務(wù)，利用預(yù)算管理劃分并制約權(quán)力，改變法人治理結(jié)構(gòu)，健康的發(fā)展醫(yī)院。

(二)預(yù)算管理對醫(yī)院內(nèi)部會計控制的作用

1、確立了內(nèi)部各部門和科室的工作任務(wù)和目標

將醫(yī)院的總目標細化并落實到每個科室和部門，使個科室和部門明晰自己的任務(wù)及目標，充分利用預(yù)算管理的事前預(yù)測作用，提升各科室和部門的工作效率和管理水平。

2、有利于協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部工作

預(yù)算的編制要求醫(yī)院的負責(zé)人自行調(diào)配工作并和其他部門相協(xié)調(diào)，以實現(xiàn)醫(yī)院總目標為最終目的。在編制過程中，醫(yī)院各科室和部門的負責(zé)人在醫(yī)院內(nèi)部進行交涉，使各自目標與醫(yī)院總目標的方向協(xié)調(diào)一致。

3、減少醫(yī)療成本

在預(yù)算管理中，醫(yī)院一方面可以通過合理運用醫(yī)療資源和招標采購減少醫(yī)療費用和采購成本，另一方面可以通過高新技術(shù)提升病人治愈率，加快病床的流轉(zhuǎn)，還要深度重視項目投入的可行性和投入產(chǎn)出化的探究，通過更加嚴格的庫存管理等減少醫(yī)療成本。

4、有利于增強財務(wù)實力，減輕經(jīng)營風(fēng)險

有效分析預(yù)算和風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)對流動比例、資產(chǎn)負債率等數(shù)據(jù)，評估資產(chǎn)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和盈利能力與利用效率，最大限度的減輕經(jīng)營風(fēng)險。

5、控制差異，鼓勵先進

預(yù)算數(shù)量目標的編制能增強對經(jīng)營活動的控制。但在實際的預(yù)算實施過程中，存在著各種差異，通過分析緣由并施行一些方法，增強對預(yù)算的控制，最大限度的在預(yù)算要求下進行活動，

6、有利于醫(yī)院內(nèi)部各科室和部門業(yè)績的評定

對于內(nèi)部會計控制來說，預(yù)算管理有利于醫(yī)院計劃的進行和完善，達到減輕財務(wù)和經(jīng)營風(fēng)險的目的。預(yù)算管理中的績效管理為醫(yī)院提供了貨幣化和數(shù)量化的標準指標，其各科室和部門根據(jù)預(yù)算管理要求，按時分析預(yù)算的完成狀況，嚴格審核質(zhì)量，提升工作質(zhì)量，使醫(yī)院內(nèi)部控制實現(xiàn)審核量化和獎懲制度。

三、強化醫(yī)院預(yù)算管理的方法

(一)創(chuàng)建預(yù)算管理委員會，完善預(yù)算管理組織系統(tǒng)

建立由醫(yī)院上層領(lǐng)導(dǎo)者負責(zé)，財務(wù)部門主導(dǎo)、相關(guān)部門負責(zé)分工合作的預(yù)算管理系統(tǒng)，使預(yù)算管理平穩(wěn)運行。創(chuàng)建具有最高權(quán)力的權(quán)威和獨立化的預(yù)算管理委員會，嚴格監(jiān)督醫(yī)院各項經(jīng)營活動的執(zhí)行，防范內(nèi)部人為控制預(yù)算。一般情況下，醫(yī)院院長任職預(yù)算管理委員會主任，財務(wù)、臨床一線、采購、信息、內(nèi)審和人事部門的負責(zé)人擔(dān)當(dāng)委員，主要任務(wù)是對醫(yī)療計劃、業(yè)績考核、獎懲制度及內(nèi)部審核進行制定和實行。醫(yī)院財務(wù)部負責(zé)人擔(dān)當(dāng)委員會辦公室主任，承擔(dān)預(yù)算管理的日常事務(wù)。

(二)構(gòu)建適合醫(yī)院的預(yù)算管理系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況創(chuàng)建預(yù)算管理系統(tǒng)，從構(gòu)建醫(yī)院完善的內(nèi)部控制制度及經(jīng)濟運行制度開始，激發(fā)出工作人員的積極性和自律性，自覺適應(yīng)政府預(yù)算管理制度，構(gòu)建與部門預(yù)算相符合的醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理制度。根據(jù)管理階級將組織收入、控制支出的權(quán)力和責(zé)任落實到有關(guān)部門，最大限度發(fā)揮醫(yī)院預(yù)算管理的效用。

(三)增強對預(yù)算執(zhí)行的控制

增強對醫(yī)院日常工作中的資金流動的管理和預(yù)算資金的支付的控制，定期組織預(yù)算資金的收入，使資金收支平衡，并有效控制支付風(fēng)險的實行，即按照操作流程進行對預(yù)算內(nèi)資金的支出，對某些無合同、手

續(xù)、簽名的資金不支付。在平常工作中，最大限度完善憑證記錄和各種制度，嚴格限定月度計劃成本；及時查證并分析工作中的反常現(xiàn)象，找出解決辦法。

(四)激發(fā)全體員工參與預(yù)算編制的積極性

全體員工參加預(yù)算編制能使每個人明確自己的責(zé)任，積極工作并實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標。只要預(yù)算下達，各部門就要積極組織并落實每個環(huán)節(jié)的負責(zé)人，通過預(yù)算執(zhí)行核算系統(tǒng)對各環(huán)節(jié)的完成情況進行核算，根據(jù)核算情況及時編寫預(yù)算執(zhí)行報告，并交至預(yù)算管理委員會反映到各責(zé)任中心。對預(yù)算結(jié)果和過去信息的綜合分析，找出各項預(yù)算和業(yè)務(wù)的差異原因并確定責(zé)任人，指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)院各責(zé)任中心的業(yè)務(wù)活動。通過預(yù)算分析，評估和審核醫(yī)院內(nèi)部各責(zé)任中心的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果。

四、在預(yù)算管理下的醫(yī)院內(nèi)部會計控制措施

(一)制定內(nèi)部預(yù)算管理方法

醫(yī)院應(yīng)明晰預(yù)算編制依據(jù)、內(nèi)容、范圍、措施、流程、實行、控制、分析和考核等一系列項目，根據(jù)自身情況制定預(yù)算管理方法。醫(yī)院各部門在預(yù)算管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下進行日常工作，預(yù)算執(zhí)行部門不但要執(zhí)行運營預(yù)算或財務(wù)預(yù)算，還要承擔(dān)有關(guān)部門的責(zé)任。

(二)有效結(jié)合預(yù)算管理和內(nèi)部會計控制

科學(xué)有用的內(nèi)部會計控制是醫(yī)院預(yù)算管理的重中之重，但是一旦沒有完善的預(yù)算管理體系，內(nèi)部會計控制就不能很好的對實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標發(fā)揮效用，從而使細化責(zé)任并落實成為很難的事。只有在預(yù)算管理體系之上實行內(nèi)部會計控制才能最大限度的發(fā)揮其作用。

(三)使用責(zé)任預(yù)算制度細分并落實各機構(gòu)管理責(zé)任

責(zé)任預(yù)算是醫(yī)院預(yù)算管理的關(guān)鍵點，也決定著醫(yī)院內(nèi)部會計控制系統(tǒng)的構(gòu)建。醫(yī)院使用責(zé)任預(yù)算制度確定醫(yī)院內(nèi)部各機構(gòu)的管理目標和責(zé)任，并嚴格管理的預(yù)算編制、控制和實行。

(四)提升預(yù)算管理報表質(zhì)量，逐步完善醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度

預(yù)算管理要想實際控制醫(yī)院經(jīng)營活動，就必須嚴厲審核預(yù)算實行結(jié)果，保障預(yù)算的嚴謹性。通過對預(yù)算實行結(jié)果全面的評定、審核及分析，找出預(yù)算當(dāng)時的真實數(shù)目與預(yù)算數(shù)目存在差異的原因，并找出內(nèi)部會計控制在業(yè)務(wù)決策、實施、監(jiān)督、反饋等操作中的優(yōu)缺點，制定解決方案，建立更好的醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度。

五、結(jié)束語

對于醫(yī)院內(nèi)部會計控制來說，預(yù)算管理制度是重中之重，兩者只有相互協(xié)同作用，落實預(yù)算編制、實施、審核等對應(yīng)的部門的責(zé)任，不斷發(fā)展并完善醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度，保障預(yù)算管理的質(zhì)量，才能使醫(yī)院平穩(wěn)運行并逐漸發(fā)展壯大。