輸油管道爆炸群體傷病人的院內(nèi)救治管理

高祀龍，修 紅，姜文彬，李紅巖

突發(fā)事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害、需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件［1］。其中事故災(zāi)難是具有災(zāi)難性后果的事故，常常在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大批傷員，時(shí)間急、傷員多、病情復(fù)雜，對醫(yī)院內(nèi)救治管理提出嚴(yán)峻的考驗(yàn)。2013年11月22日青島中國石油化學(xué)有限公司輸油管道發(fā)生爆炸事故，我院承擔(dān)了這次事故的醫(yī)療救治工作，各部門為醫(yī)療保障提供了強(qiáng)有力的支持。現(xiàn)將救治過程匯報(bào)如下。

1 一般資料

2013年11月22日10時(shí)25分，青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中國石油化學(xué)有限公司東黃輸油管道原油泄漏進(jìn)入市政排水暗渠，搶修過程中油氣積聚遇火花發(fā)生爆炸，共造成62人死亡、136人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)75 172萬元。國務(wù)院將此次事故定性為特別重大責(zé)任事故。在本次事故中，青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)共收治傷員138例，其中危重病人55例，極危重癥病人6例；共實(shí)施手術(shù)148臺(tái)，其中大型手術(shù)29臺(tái)；參與搶救的醫(yī)生470人次，護(hù)士690人次。重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）共收治極危重病人6例，其中嚴(yán)重多發(fā)傷（以多發(fā)肋骨骨折、骨盆骨折、腰椎骨折、顱內(nèi)出血、膀胱破裂出血、血?dú)庑貫橹鳎┌樾菘瞬∪?例，高齡、顱腦外傷、顱內(nèi)出血伴心功能衰竭以及呼吸功能衰竭病人1例，重度顱腦外傷、顱底骨折、顱內(nèi)血腫行血腫清除、去骨瓣減壓病人3例。

2 全程立體式組織管理

2.1 醫(yī)院應(yīng)急管理系統(tǒng) 合理、高效的指揮和協(xié)調(diào)能力是本次事故病人成功救治的關(guān)鍵，醫(yī)政部門在接到上級的事故通報(bào)電話后，迅速動(dòng)員35個(gè)臨床科室的90余名醫(yī)護(hù)人員參與急診救治；中心院區(qū)30余名專家和東部院區(qū)的50余名專家迅速集結(jié)到位；后勤保障部門迅速組織人員運(yùn)送搶救所需的物品，臨時(shí)組裝百余張床位用于急診傷員的安置；安保人員在急診就診區(qū)建立警戒區(qū)域，隔離圍觀群眾，保障搶救通道通暢。

2.1.1 急診傷員疏散 完善的急診“綠色通道”使傷員得到及時(shí)救治，傷員就診后按先后順序編號(hào)統(tǒng)一辦理就診卡，每名傷員兩名醫(yī)護(hù)人員全程負(fù)責(zé)救治，需進(jìn)一步明確傷情者立即行全身CT掃描，普通傷員直接入住傷員病區(qū)，急癥傷員立即護(hù)送至手術(shù)室手術(shù)治療，危重癥傷員直接護(hù)送至ICU；至15：00時(shí)，所有傷員均得到妥善安排和有效救治，77例傷員分流至病房，ICU收治6例極危重癥病人，截至當(dāng)日19：00時(shí)，急診室已經(jīng)無傷員滯留。

2.1.2 成立傷員特需病房 大部分三級醫(yī)院的床位使用率接近甚至超過100%，即使在美國許多大城市也只有不足30%的醫(yī)療中心能緊急收治20例以上的傷員［2］；而在災(zāi)害事件發(fā)生后，由于傷員并不都是由急救醫(yī)療服務(wù)（emergence medical service，EMS）系統(tǒng)運(yùn)送，因此可能會(huì)出現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)集中到達(dá)的情況，使醫(yī)院無法應(yīng)對［3］。盡管本次事故事發(fā)突然，人員傷亡慘重，損失巨大，在短短幾個(gè)小時(shí)內(nèi)百余名傷員、幾百名家屬涌入我院，而我院仍成功完成了救治任務(wù)，得益于傷員病房的成立。醫(yī)政部門在接到上級的搶救任務(wù)后立即決定組建傷員特需病房，用于集中收治傷員。傷員病房的成立使急診傷員得以迅速分流，減少對正常醫(yī)療秩序的影響，保證應(yīng)急處理有序進(jìn)行，保障各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)在快節(jié)奏下正常開展。

ICU共有床位21張，分為內(nèi)科病區(qū)13張、外科病區(qū)8張；在接到搶救任務(wù)的同時(shí)籌劃床位的安排，將外科病區(qū)常規(guī)術(shù)后病人符合轉(zhuǎn)出指證的立即轉(zhuǎn)往普通病房，經(jīng)消毒處理后，在1h之內(nèi)建立8張監(jiān)護(hù)床位的ICU傷員病區(qū)，為后續(xù)收治重癥傷員打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 重癥病人救治組織

2.2.1 組建醫(yī)療、護(hù)理小組 針對6例極危重癥病人，中心院區(qū)、東部院區(qū)和黃島院區(qū)ICU通力協(xié)作，組建醫(yī)療救治組，由黃島院區(qū)院長任組長，兩名高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)1例病人的全部治療，醫(yī)患比為2∶1；護(hù)理部抽調(diào)全院各個(gè)?？频膶？谱o(hù)士，組建“11.22”特別護(hù)理組，護(hù)患比為4∶1；醫(yī)療護(hù)理組的建立為極危重癥病人的搶救提供了強(qiáng)有力的支持。

2.2.2 實(shí)行“專病專護(hù)” 每例病人由1名ICU護(hù)士負(fù)責(zé)整體的治療、護(hù)理，根據(jù)具體的病情安排專科護(hù)士協(xié)助管理，如以骨盆骨折為主的復(fù)合外傷病人由骨科護(hù)士協(xié)助護(hù)理，多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑夭∪藙t由胸科護(hù)士協(xié)助護(hù)理，確保病人的各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。

2.2.3 多專業(yè)協(xié)同救治 對于收治ICU的危重癥病人，多專業(yè)協(xié)同救治，在解決嚴(yán)重多發(fā)傷外科情況的同時(shí)，及時(shí)處理病人在ICU治療中的問題，積極保護(hù)臟器功能，盡可能減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3.1 管路護(hù)理 迅速建立多條靜脈通路，留置多腔深靜脈導(dǎo)管，快速補(bǔ)充血容量，同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓，了解心泵功能及血容量情況，指導(dǎo)輸液速度；監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，如病情需要的病人同時(shí)做微創(chuàng)心排血量監(jiān)測、持續(xù)尿流率監(jiān)測，確保病人生命體征平穩(wěn)。

2.2.3.2 氣道管理 及時(shí)建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣治療，解除氣道梗阻或窒息；對合并嚴(yán)重肺挫傷、創(chuàng)傷性濕肺病人，經(jīng)評估短期內(nèi)不能脫機(jī)拔管病人早期行氣管切開，便于人工氣道管理；機(jī)械通氣病人應(yīng)用加熱式呼吸回路配合MR850加溫濕化器，有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生［4］；脫機(jī)期間，應(yīng)用文丘里吸氧裝置接呼吸機(jī)加溫濕化器，進(jìn)行溫化、濕化，可以有效促進(jìn)呼吸道功能的恢復(fù)，縮短病人帶管時(shí)間［5］。

2.2.3.3 并發(fā)癥護(hù)理 早期預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)用抗血栓壓力泵及抗血栓壓力帶進(jìn)行物理治療，預(yù)防深靜脈血栓形成；注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，積極處理術(shù)后可能出現(xiàn)的肝腎功能不全、應(yīng)激性潰瘍等，以提高搶救成功率。

2.2.4 嚴(yán)格落實(shí)交接班制度 晨會(huì)交班由主管醫(yī)師和主管護(hù)士共同參與，醫(yī)師匯報(bào)病人全天的治療情況，護(hù)士匯報(bào)病人的護(hù)理情況。每例病人建立獨(dú)立的護(hù)理交班本，每日列出病人當(dāng)天的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理要點(diǎn)，對于醫(yī)療、護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，在交班本上醒目標(biāo)記，防止遺漏。

2.2.5 實(shí)行聯(lián)合查房制 每日由ICU專家、國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)特派專家以及外科專家聯(lián)合查房，各科專家從專業(yè)角度解釋本?？撇∏榛謴?fù)情況；同時(shí)視病人為一個(gè)整體，分清主要矛盾與次要矛盾，防止漏診，及早預(yù)防與處理并發(fā)癥，確保救治成功率。

2.2.6 落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防措施 加強(qiáng)手衛(wèi)生，避免交叉感染；每床配備獨(dú)立的治療車，每日進(jìn)行床單元的擦拭消毒；嚴(yán)格落實(shí)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防措施，每日由經(jīng)過培訓(xùn)的ICU?？谱o(hù)士進(jìn)行深靜脈置管的換藥。

2.2.7 早期康復(fù)治療 為使病人盡早回歸社會(huì)，病人生命體征及病情穩(wěn)定后即行床旁肢體功能鍛煉，并協(xié)助病人及早下地活動(dòng)。

2.2.8 及時(shí)心理干預(yù) 在經(jīng)歷突發(fā)事件后，病人均有一定程度焦慮、緊張等心理應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)院成立專門的心理巡視組，由心理專家組成，及時(shí)對有心理障礙的傷員進(jìn)行疏導(dǎo)，改善病人的情緒，樹立病人的治療信心，配合醫(yī)療救治工作。

2.2.9 統(tǒng)一發(fā)布病情告知 災(zāi)難事件傷害大、傷員多、病情重、社會(huì)影響面廣，在有效搶救病人的同時(shí)，還要做好與病人家屬的交流，確保社會(huì)穩(wěn)定；在前期搶救時(shí)，謝絕家屬探視，由醫(yī)療組長發(fā)布統(tǒng)一口徑的病情進(jìn)展告知，穩(wěn)定家屬情緒；同時(shí)也要與社會(huì)媒體工作者進(jìn)行溝通，由醫(yī)院統(tǒng)一組織接受采訪，及時(shí)向外界介紹當(dāng)前的救治工作，取得社會(huì)大眾的認(rèn)可。經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，所有病人均得到了及時(shí)救治，實(shí)現(xiàn)治療過程中“零死亡”。

［1］ 中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法.中華人民共和國主席令（第六十九 號(hào)）［EB／OL］.［2007－08－30］.http：／／www.gov.cn／ziliao／flfg／2007－08／30／content＿732593.htm.

［2］ Kaji AH，Lewis RJ.Hospital disaster preparedness in Los Angeles county［J］.Acad Emerg Med，2006，13（11）：1198－1203.

［3］ Aufder HE.The importance of evidence－based disaster planning［J］.Ann Emerg Med，2006，47（1）：34－49.

［4］ 肖春蓮，方梅，馮麗琴，等.恒溫濕化一次性呼吸管路系統(tǒng)在呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（7）：67－68.

［5］ 馬玉芬，高娜，郭淑麗，等.恒溫濕化罐用于人工氣道管理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（3）：234.