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    淺述蔣賢達(dá)先生治療鼓脹病經(jīng)驗(yàn)

    2015-03-21 06:52:39羅世坤孫紅友
    黑龍江中醫(yī)藥 2015年2期
    關(guān)鍵詞:原方莪術(shù)

    羅世坤 孫紅友

    (烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院·830000)

    蔣賢達(dá) (1899年3月2日—1980年2月6日),別號(hào)伯文,男,漢族,新疆昌吉人。1919年以首批學(xué)員身份考入迪化“新疆中醫(yī)傳習(xí)所”(新疆地區(qū)有史以來(lái)第一所政府主辦的中醫(yī)學(xué)堂),其后行醫(yī)救苦一世。先生著有《潛陽(yáng)鎮(zhèn)靜湯簡(jiǎn)介》、《矽肺病的中醫(yī)論治經(jīng)驗(yàn)》(相關(guān)研究1979年獲自治區(qū)優(yōu)秀科技成果三等獎(jiǎng))、《十四味建中湯治療一例“席漢氏綜合癥”的初步體會(huì)》、《蔣賢達(dá)醫(yī)案選編》(未刊)等。曾任“迪化市中醫(yī)學(xué)會(huì)”委員、“中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)烏魯木齊分會(huì)”副理事長(zhǎng),50年代初被自治區(qū)推薦為“新疆名老中醫(yī)”,并任烏魯木齊市政協(xié)委員,自治區(qū)佛教協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)等職。因先生學(xué)驗(yàn)俱豐,醫(yī)名遠(yuǎn)播,與陳浩然、劉海陽(yáng)、劉治武,并稱“新疆四大名醫(yī)”。

    筆者有幸參與2012年烏魯木齊市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目“新疆四大名醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究”,得以親睹未刊之《蔣賢達(dá)醫(yī)案選編》,發(fā)現(xiàn)其案理法方藥井然、療效卓著,故擷取一二與同道共享。

    “風(fēng)勞鼓膈”四病,為公認(rèn)的疑難頑疾,治療困難。其中鼓脹一病,臨床以腹部脹大如鼓,皮色蒼黃,甚至腹皮青筋暴露、臍突,四肢不腫或微腫為特征。歷來(lái)尚有“臌脹”、“蠱脹”、“蠱瘴”、“膨脝”、“蜘蛛蠱”、“蜘蛛病”、“單腹脹”、“水蠱”、“氣鼓”、“血臌”、“水鼓”、“蟲鼓”、“酒鼓”諸稱。

    蔣賢達(dá)先生認(rèn)為鼓脹發(fā)病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。起病早期多由肝郁氣滯、疏泄無(wú)權(quán),肝氣橫逆而乘脾土,致使脾失健運(yùn)、土不制水而發(fā)病?!拔迮K之傷,窮必及腎”,肝脾同病,漸致腎虛,而失溫運(yùn)脾陽(yáng)、氣化膀胱之功,水濕停滯;加之肝病日久,氣滯血瘀,脈道不利;水濕與瘀血蘊(yùn)結(jié)為患。故鼓脹當(dāng)則肝、脾、腎三臟及氣、血、水三邪互結(jié),治宜疏肝、健脾、益腎,理氣、活血、利水為法。

    蔣老法《金匱要略》“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”之說(shuō),選“逍遙散”為主方,隨證加減,即可疏肝理氣、健脾助運(yùn),又兼通調(diào)水道,而重在活血化瘀,攻瘀積由大小便排出。原方去生姜、薄荷,加青皮、香附合柴胡以疏肝解郁最捷,并常加生鐵落以鎮(zhèn)逆平肝;加丹參合當(dāng)歸、白芍以活血化瘀;加車前、大腹皮合白術(shù)、茯苓以健脾利濕;久病邪盛者,可酌加三棱、莪術(shù)、穿山甲、皂角刺、鱉甲以消癥散結(jié)。

    崇土選香砂養(yǎng)胃丸,加白糖參扶正;氣血同治可予人參歸脾湯。益腎取官桂湯,系蔣老所創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方,專為下焦虛寒而設(shè),取官桂、烏藥、葫蘆巴、小茴香、益智仁、茯苓為基本方,隨癥加減,對(duì)小腸疝氣、睪丸腫大、遺精、遺尿、陽(yáng)痿、早泄、慢性前列腺炎、腎盂腎炎、慢性闌尾炎、腸粘連及婦科痛經(jīng)、崩帶、附件炎等均有顯著療效。

    蔣老并告誡:“扶正祛邪,忌連用攻伐而成邪去正傷之勢(shì)”,“三棱、莪術(shù)、穿山甲、皂角刺等雖為攻堅(jiān)破積之良藥,因其過(guò)猛,用之宜先由小量開始,逐漸增量,穩(wěn)當(dāng)前進(jìn)為安;且必用紅參,以扶補(bǔ)中氣而防邪去正傷,久病體虛者更應(yīng)慎重”;另“服藥后,兩脅有針刺樣痛感,為正邪相爭(zhēng)、攻瘀破積之兆,無(wú)需恐懼,待大便中有血塊(如碎羊肝塊,包以白膜)排下,且小便通利,鼓脹消減過(guò)半,即可用“歸脾湯”加減,以善其后,此尊《內(nèi)經(jīng)》‘衰其大半而止’之法”。

    附蔣老驗(yàn)案一則:

    李秀珍,女,43 歲,漢族,烏市紅旗縫紉廠工人,1978年04月08日就診。

    有慢性肝炎史,去年下半年肝超聲波提示(新醫(yī)超聲號(hào)384705):肝脾腫大。腹脹二月,尿少,腹水征(+++)。肝功:總蛋白6.8g%,白蛋白3.85g%,球蛋白2.95g%,新疆醫(yī)學(xué)院確診為“肝硬化 腹水”,治以保肝、利尿,并建議中西結(jié)合治療。初診來(lái)時(shí),癥見胸腹膨脹,腹皮繃緊,青筋暴露,肚臍突出,心慌氣短,疲乏無(wú)力,食納少進(jìn),脘腹脹滿,晚餐后尤甚,喜挺胸仰臥,彎腰困難,腹部隆累難忍,行動(dòng)靠人攙扶,小便短澀,大便稀溏。查體:面色青蒼,肝區(qū)觸痛,肝大兩指,脾大三指,觸之堅(jiān)硬疼痛,腹水征陽(yáng)性,下肢浮腫,舌質(zhì)紅,兩畔瘀斑及齒痕略顯,脈沉弦。病為鼓脹,證屬肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、壅塞血脈、水濕內(nèi)聚,治宜疏肝理氣、活血化瘀、逐水消脹,方擬“逍遙散”加減。柴胡10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,茯苓15g,白術(shù)10g,三棱10g,莪術(shù)12g,青皮10g,郁金10g,丹參12g,臺(tái)烏10g,腹皮10g,冬瓜皮25g,鱉甲15g,小茴香12g,炙甘草6g,四劑。

    04月12日二診:服藥有效,病勢(shì)稍減,口干苦,苔灰黃。原方加黃芩10g,寸冬15g,車前子15g,香附12g,甲珠3g,三劑。

    04月15日三診:小便漸暢利,鼓脹大消,走、坐、臥已覺(jué)輕松,腹圍由84cm 減成80cm,原方繼服四劑。

    04月19日四診:心慌、氣短,原有諸癥減輕。舌質(zhì)紅,根部苔白,脈沉滑,兩尺欲絕。肝氣久郁,必及脾腎,上方頻服后,肝氣郁結(jié)已有緩解,現(xiàn)從脈證,屬腎虛膀胱氣化不利,當(dāng)溫腎以增膀胱氣化,兼以活血化瘀、消癥散結(jié),官桂湯加味主之。官桂10g, 臺(tái)烏10g,益智仁10g,木香12g,葫蘆巴10g,大腹皮10g,車前子15g,黃芩10g,當(dāng)歸10g,白芍10g,白術(shù)10g,三棱10g, 莪術(shù)12g,鱉甲15g,草果仁10g,紅參10g,炙甘草6g,六劑。

    04月29日五診:上方六劑,諸癥向愈。原方加皂刺3g,穿山甲3g,三劑。

    05月03日六診:腿腫盡消,兩脅有針刺樣痛感,便下紫黑色,塊如絞碎羊肝,守服原方三劑。

    05月06日七診:鼓脹大減,肢部柔軟,食納、精神均有好轉(zhuǎn),小便通利。服藥后兩小時(shí)肝脾部覺(jué)有針刺樣感,但可耐受,大便中仍有蠶豆大如羊肝樣塊狀物,象血塊外包薄皮。脈滑,關(guān)部較前有根,原方六劑。

    05月12日八診:上方連服六劑,大便棕黑為塊,兩脅刺痛漸減,觸診肝痛消失,不易觸摸,脾仍大,但變?nèi)彳?,無(wú)痛,腹圍75cm,已恢復(fù)正常,后又復(fù)診四次,基本守原方加減,服八劑后,臨床基本治愈。

    另惜于蔣賢達(dá)、陳浩然、劉海陽(yáng)、劉治武四老自上世紀(jì)七十年代末相繼辭世后的三十余年間未有系統(tǒng)總結(jié)其學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)者,四老之著述、醫(yī)案等資料,幾經(jīng)離亂,散佚殆盡,望當(dāng)年受益于四老的各位同道及患者能向我們提供部分所藏珍貴資料,寄一并整理出版,以益于后學(xué),在此一并致謝。

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