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    王鐵良教授治療小兒遺尿癥經(jīng)驗(yàn)淺談

    2015-03-21 06:52:39付玉鳳王鐵良張春戩王立沖
    黑龍江中醫(yī)藥 2015年2期
    關(guān)鍵詞:桑螵蛸遺尿小便

    付玉鳳 王鐵良 張春戩 王立沖

    (黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036)

    遺尿癥是指兒童不能從夜間睡眠中覺醒而發(fā)生的無(wú)意識(shí)排尿行為。遺尿癥是小兒臨床上的多發(fā)病,現(xiàn)代研究表明兒童夜間遺尿癥可用巴甫洛夫的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)來(lái)解釋:即在生理睡眠時(shí),抑制并未包圍整個(gè)大腦皮層,還有一些頑固的興奮灶在繼續(xù)它們白天的工作,偉大的生理學(xué)家把這些興奮灶稱為覺醒點(diǎn)或警戒點(diǎn)。因此睡眠時(shí),仍有感覺尿意的能力,這種警戒點(diǎn)在兒童發(fā)育過(guò)程中,在一周歲以后才開始形成。但是患有夜間遺尿癥的兒童,他們一般都睡得很熟,以致極難喚醒,因而在沉熟的睡眠中,不僅外在環(huán)境的刺激,連內(nèi)在環(huán)境特別是來(lái)自膨滿膀胱的刺激,也不能使患者脫離睡眠狀態(tài),也就是對(duì)來(lái)自膀胱的刺激失去了皮層的警戒機(jī)能。這是因?yàn)橐种埔褦U(kuò)散到全部大腦皮層細(xì)胞,這時(shí)醒覺的警戒點(diǎn)已不存在,深睡是大腦皮層抑制的典型表現(xiàn),也是小兒遺尿的主要癥狀[1]。

    遺尿癥患兒多伴有自卑、焦慮,社會(huì)適應(yīng)能力差等表現(xiàn),但是由于大多數(shù)遺尿癥可自愈,因此會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生和家長(zhǎng)對(duì)遺尿癥的危害重視不足,遷延最佳治療時(shí)機(jī)。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)精神心理問(wèn)題等。同時(shí),部分患兒還可能存在著基礎(chǔ)疾病,并伴發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病等。近年來(lái)遺尿癥的早期診斷和規(guī)范化治療引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)于兒童遺尿癥的治療方法包括:行為治療、覺醒訓(xùn)練、藥物治療、針灸和生物反饋治療等。喚醒治療與藥物加壓素治療作為現(xiàn)在一線治療方法存在著復(fù)發(fā)率高或依從性差等問(wèn)題[2]。王鐵良教授采用中醫(yī)經(jīng)方加減治療小兒遺尿取得了良好臨床效果。

    中醫(yī)對(duì)小兒遺尿的認(rèn)識(shí),認(rèn)為其病機(jī)主要是腎氣不足?!冻煞奖阕x》曰:“凡小兒睡中遺尿,亦屬腎虛而致。”《幼幼集成·小便不利證治》云:小便自出而不禁者,謂之遺尿;睡中自出者,謂之尿床?!鹅`樞·九針論》:“膀胱不約為遺溺,”此皆腎與膀胱虛寒也。王鐵良教授治療小兒遺尿則在重視補(bǔ)先天腎氣之不足的同時(shí),又要顧護(hù)補(bǔ)養(yǎng)后天脾胃、充養(yǎng)心神,心脾腎同治,其治療原則主張益腎健脾,醒神開竅?,F(xiàn)擇取王鐵良教授臨證驗(yàn)案兩例,對(duì)其治療遺尿經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述。

    1 固精縮尿,補(bǔ)腎止遺

    宋某,男,7 歲,患兒尿床7年,每周遺尿四至五次,白天有排尿次數(shù)多但量少癥狀,平素手腳發(fā)涼,身體較瘦小,易感冒,晚間睡眠較沉,不易喚醒。其母訴在其懷孕期間有大量服用冷飲史。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)正常,X 線攝片檢查示:椎體排列規(guī)整。舌淡紅脈沉細(xì)。 處方:黨參20g ,茯苓15g, 龜板10g ,桑螵蛸 20g,生龍骨30g ,桂枝10g,當(dāng)歸15g,麻黃5g,陳皮20g,女貞子20g,枸杞子30g,黃柏20g,雞內(nèi)金6g,桑椹子20g,菟絲子 20g,覆盆子20g,蛇草30g,半枝蓮20g,水煎服,避免白天過(guò)度玩耍,以免疲勞貪睡,服藥14 劑后,癥狀好轉(zhuǎn),患兒服藥兩周后,便覺遺尿次數(shù)減少,約2至3天尿床一次,比以前較容易喚醒。食納欠佳,效不更方,在上方基礎(chǔ)上,加焦山楂、神曲、麥芽增進(jìn)其食欲,繼服方藥 30 劑。諸癥均好轉(zhuǎn),手腳有溫煦感,白天尿頻癥狀明顯減輕,無(wú)夜間遺尿,且夜間能自行排尿。

    按:《諸病源候論.小便病諸候.遺尿候》:遺尿者,此由膀胱虛冷,不能約于水故也。膀胱為足太陽(yáng),腎為足少陰,二經(jīng)為表里,腎主水,腎氣下通于陰。小便者,水液之余也,膀胱為津液之腑,腑既虛冷,陽(yáng)氣衰弱,不能約于水,故令遺尿也。依據(jù)該患兒舌脈及追問(wèn)病史,其母在孕期飲食大量冷飲,導(dǎo)致患兒先天稟賦不足,腎陽(yáng)虧虛,膀胱虛寒,使患兒小便頻數(shù),手腳發(fā)涼。故方中用黨參益氣、桑螵蛸補(bǔ)腎固精止遺,大量種子類藥物桑椹子、菟絲子、枸杞子滋補(bǔ)腎精,桂枝溫陽(yáng)通脈,溫經(jīng)散寒以暖膀胱,固攝止遺。陳皮化痰行氣,更妙在一味麻黃劑量雖小,卻能升提清陽(yáng),兼具興奮性作用,以糾正其晚間睡眠沉等問(wèn)題?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為麻黃中的麻黃堿可興奮大腦皮層,使膀胱三角肌和括約肌張力增加,提高腦對(duì)夜尿警覺點(diǎn)興奮性,發(fā)揮治療作用。佐以龍骨滋陰潛陽(yáng),半枝蓮、蛇草清熱解毒利尿。諸藥合用共奏溫補(bǔ)脾胃、固腎攝尿之功。

    2 醒神開竅,培補(bǔ)脾腎

    曾某,男,13 歲,患兒尿床13年,時(shí)有尿頻,一周5~6 次,夜寐多夢(mèng)尋廁而遺尿,平素食欲不佳、挑食,大便日行2 至3次,不成形且較粘膩,觀察身高比同齡兒童偏矮小。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)正常,血常規(guī)正常,X 線攝片檢查示:骶2 椎體不連續(xù)。查其脈兩側(cè)尺部脈沉,右側(cè)尺部略弱。舌淡紅苔白。處方:桑螵蛸20g,黨參20g,茯苓15g,生龍骨30g,龜板10g,遠(yuǎn)志15g,當(dāng)歸15g,山藥20g,石菖蒲30g 白術(shù)20g,砂仁20g,扁豆20g,扁蓄20g,石韋20g,瞿麥10g,車前子15g,水煎服。服藥 14 劑后多夢(mèng)次數(shù)減少,遺尿次數(shù)亦減少,前方加減服藥一月余,晚間睡眠佳,做夢(mèng)次數(shù)明顯減少,有尿意會(huì)被憋醒,近兩周3 至4 天遺尿一次,食欲可,大便日一次,患兒精神狀態(tài)佳,上方繼服14 劑。囑患兒家屬,培養(yǎng)患兒定時(shí)起夜習(xí)慣。

    按:患兒腎氣虧虛,心腎不交,導(dǎo)致其身材矮小、尋夢(mèng)遺尿,脾陽(yáng)不足,運(yùn)化失司,導(dǎo)致其大便溏、不成形,方中黨參補(bǔ)氣,桑螵蛸固腎止遺,菖蒲擅開心竅,遠(yuǎn)志安神定志、交通心腎,茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、砂仁健脾氣,醒脾滯、化脾濕,佐以扁蓄、石韋、車前子等利尿祛濕。重用石菖蒲取其擅開心竅之功。

    王老治療小兒遺尿重視辨證論治,補(bǔ)益先天的同時(shí),兼顧培補(bǔ)后天脾氣,以后天資先天,脾腎同治,腎氣得充,三焦氣化有常,遺尿得止。在治療過(guò)程中,醒神開竅,化濁痰不離其方,如靈活加用麻黃、菖蒲、遠(yuǎn)志等醒神開竅升提清陽(yáng)之藥,其中菖蒲重用30~50g,能收到頗為滿意的療效。

    王老認(rèn)為中藥治療是治療遺尿的行之有效方法之一,而行為習(xí)慣培養(yǎng)及心理治療也符合患兒生理特點(diǎn)。他通常囑咐患兒應(yīng)避免白天過(guò)度玩耍,以免疲勞貪睡,囑咐患兒晚餐后盡量不飲水,臨睡前排盡小便,睡后定時(shí)叫醒患兒排尿1~2次,持續(xù)2~3 周,使患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和作息規(guī)律,并及時(shí)地在發(fā)生遺尿之前喚醒患兒,讓其在清醒狀態(tài)下主動(dòng)排尿。此外心理療法對(duì)治療遺尿癥也至關(guān)重要,家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)患兒,消除其緊張情緒,減輕自卑心,助患兒樹立信心。中藥治療,習(xí)慣培養(yǎng)和心理療法合用對(duì)治療兒童遺尿癥有很好的臨床療效,值得推廣[3]。

    [1] 邵晶晶,陳小野.從小兒遺尿看虛寒證的大腦皮層改[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(2):197-199;

    [2] 沈穎,劉小梅.兒童遺尿癥的診療進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(1)33-35;

    [3] 張麗輝,陳運(yùn)生,李虹微等.中藥配合心理行為治療兒童遺尿癥60 例[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,11(22):4283-4286.

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