麻木證治淺析

王建 姜萍

（山東中醫(yī)藥大學2008級中醫(yī)學七年制，山東濟南 250014）

麻木，又稱不仁，是以局部或全身肌膚、肢體發(fā)麻，甚或全身不知痛癢為臨床特征的一類病證。麻者，肌膚發(fā)麻，非痛非癢，狀如蟲爬蟻行之感;木者，肌膚木然，頑痹無知，《諸病源候論·風不仁候》載“其狀搔之皮膚如隔衣是也”，因二者常同時并見，故合稱麻木。我國古代醫(yī)家對麻木的病因、病機及治法各有闡述，獨具見地，為了更好地探討和研究麻木的論治，茲對中醫(yī)古代文獻論治麻木淺析如下。

1 病因病機

麻木病位在肌膚，如《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》載:“邪在于絡(luò)，肌膚不仁?！比梭w正氣循脈以行，充養(yǎng)肌腠，正氣充盛則肌肉滿壯，皮膚潤澤，形神和諧，感覺運動正常。若邪氣阻滯，或氣血不足，都可導致經(jīng)脈瘀滯，或肌膚不榮，人體感覺異常，發(fā)生麻木。

1.1 外感風寒濕邪《素問·風論》載“風氣……與衛(wèi)氣相干……衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也”?！短交菝窈蛣┚址健份d“風寒濕邪客留肌體，手足緩弱，麻痹不仁”。風寒濕邪或相兼為患，或單獨中人，或在表，使衛(wèi)氣宣發(fā)失職，營衛(wèi)不調(diào)，皮膚不得溫養(yǎng)而麻木;邪氣久留，痹著經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，肌肉失于氣血之濡養(yǎng)而發(fā)麻木。

1.2 內(nèi)生痰濕瘀血《丹溪心法·厥》云“手足麻者屬氣虛，手足木者有濕痰、死血，十指麻木是胃中有濕痰死血”。徐靈胎指出:“手足為諸陽之本，脾土之末，痰濕食積死血阻滯其間，不得行胃津液而手足麻木……舌本乃心脾肝腎四臟之絡(luò)，濕痰風火煽爍其間，血氣不能宣通上奉，故令舌本麻木?！币簧碇蛞哼\化輸布失常而成痰濕，痰濕為病，流竄全身，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉關(guān)節(jié)，無處不達?；蛄粲诮?jīng)絡(luò)，或蓄于胸中、膈上、心下等處，影響氣機升降出入，阻礙氣血運行，氣血不能外榮，故肌膚失養(yǎng)而生麻木。瘀血停滯體內(nèi)，不僅失去血液濡養(yǎng)之功，若日久不散，亦會影響新血之化生，氣血不流，機體無法得其煦濡，故麻木自生。從以上論述可以看出，痰瘀?；ソY(jié)為患，相互搏結(jié)，閉阻血道，而致手足失養(yǎng)而為麻木。

1.3 氣血陰陽不足《素問·逆調(diào)論》曰“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用”，《素問·痹論》曰“營衛(wèi)之行澀……皮膚不營，故為不仁”，《景岳全書·非風》載“非風麻木不仁等證，因其血氣不至，所以不知痛癢，蓋氣虛則麻，血虛則木”。氣主煦之，血主濡之。氣虛失運或血虛不榮，肌膚失于濡養(yǎng)，肌膚感覺異常則生麻木。劉完素《素問玄機原病式》曰“麻者，亦由澀也，由水液衰少而燥澀，氣行壅滯，而不得滑澤通利……”陰氣、津液對人體具有營養(yǎng)、濡潤作用，陰液虧虛，肢體筋脈失于濡潤而麻木。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》云:“寒病，腹中痛，逆冷，手足不仁?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！比梭w陽氣虛衰，失于溫煦，則多見手足、背部、下肢、小腹麻木，且多伴有厥冷之感。

由上可見，麻木的病機不外虛實兩端，病機關(guān)鍵在于肌膚失于濡養(yǎng)。然肌膚失養(yǎng)，一責之于氣血陰陽虧虛，無力滋養(yǎng)肌膚，不榮則麻木，所謂“皮膚不營，故為不仁”;一責之于氣血陰陽運行不暢，由風、寒、濕等外邪或痰濕、瘀血阻于脈絡(luò)所為，不通則麻木，誠如張璐所云:“麻木因榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)凝滯所致?！逼鸩≥^急、病程較短、新病即重者，多實;起病緩慢、病程較長、久病漸重者，多虛。風為陽邪，其性升散，部位多發(fā)而偏上;濕為陰邪，其性黏濁，肢體腫脹而偏下;寒者肢涼怕冷，得溫則舒;熱者灼熱腫脹，喜冷惡熱;氣血虧虛者并見心悸氣短、眩暈倦怠;濕痰阻絡(luò)可見眩暈胸悶、咯吐痰涎、苔膩脈滑、形體胖盛等痰濁為病之征象;瘀血者常伴肌膚甲錯或僵硬，或膚色紫黯，或不知痛癢，舌多瘀紫，脈多弦澀。

2 辨證論治

關(guān)于麻木的證治，古代醫(yī)家多有論述，其中最經(jīng)典的為清·張隸青，其在《張隸青醫(yī)案·麻木門》中指出:“營不行則營不足用，有營若無營也;衛(wèi)不行則衛(wèi)不足用，有衛(wèi)若無衛(wèi)矣……為今之計，欲治痠麻，必先行其營衛(wèi)之滯而后可，欲行其營衛(wèi)之滯，必先祛其所以阻我營衛(wèi)者而后可?！币陨峡芍^治療麻木的綱領(lǐng)，結(jié)合麻木病機，治療可分虛實兩端。

2.1 以正虛為主麻木的治療

2.1.1 益氣養(yǎng)血《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云:“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀。黃芪桂枝五物湯主之?！北咀C因氣血皆虛，正氣不足，陰血澀滯，營衛(wèi)不能外榮肌膚，故見局部肌肉麻木甚至疼痛。黃芪桂枝五物湯益氣通陽，和營行滯，具有補而兼通之效。后世林佩琴在其《類證治裁》對氣血不足引起的麻木進一步分析“渾身麻木，衛(wèi)氣不行者，神效黃芪湯。皮膚麻木，肺氣不行者，芍藥補氣湯加防風。肌肉麻木，營氣不行者，八仙湯”。

2.1.2 溫陽益氣《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》云:“寒病……手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之?！北咀C因陽氣大衰，寒氣內(nèi)結(jié)，閉阻營衛(wèi)，不能敷布經(jīng)絡(luò)，故見手足逆冷且麻痹不仁，以抵當烏頭桂枝湯治之。該方中烏頭辛熱，入蜜久煎可溫陽散寒;桂枝湯內(nèi)可滋陰和陽，外可調(diào)和營衛(wèi)。

2.1.3 益陰養(yǎng)血陰氣、津液對人體具有營養(yǎng)、濡潤作用，平素操持積勞，肝陰、肝血虧虛，血燥生熱，而見“形體日瘦，口舌糜碎，肩背掣痛，肢節(jié)麻木”《臨證指南醫(yī)案》?！杜R證指南醫(yī)案》明確提出“入肝必麻木”，陰液虧虛，水不涵木，則肝筋失于濡養(yǎng)滋潤?！瓣幉蛔悖瑒t濟之以水母”（《華氏中藏經(jīng)》），如薛立齋喜用六味地黃丸加味治療“腎經(jīng)虧損”所致麻木，魏之琇以六味地黃丸加味治療溺血日久，傷陰耗氣之周身痠麻，總以補益肝腎陰液為要。

2.2 以邪實為主麻木的治療

2.2.1 祛除外邪《素問·痿論》載“有漸于濕……肌肉濡澤，痹而不仁”。臨床上根據(jù)外感風、寒、濕邪的不同選擇相應(yīng)的方劑治療。外感濕邪為主可用麻黃杏仁薏仁甘草湯或李東垣羌活勝濕湯加減，外感風邪為主可選《宣明論方》防風湯加減，外感寒邪為主可用獨活寄生湯加減。同時應(yīng)注意邪氣相兼情況而靈活變通。

2.2.2 化痰行瘀《類證治裁》載“蓋麻雖不關(guān)痛癢，只氣虛而風痰湊之，如風翔浪沸。木則肌肉頑痹，濕痰挾敗血，阻滯陽氣，不能遍運，為病較甚，俱分久暫治之”。朱丹溪治十指麻木喜以二陳湯主之。病久者，留飲久伏，可用指迷茯苓丸加減潛消痰積，燥濕導痰。瘀血阻滯，影響營衛(wèi)運行輸布而致麻木，可根據(jù)瘀血部位不同，選用王清任治瘀血方。對于虛勞日久、干血內(nèi)停者，“經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷”，營衛(wèi)不能外榮，可用大黃蟲丸緩中補虛，漸消瘀血。

小結(jié)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，引起麻木的病因較復雜，但總以虛實為綱，病機關(guān)鍵為氣血無法正常運達肌腠，肌膚失其煦濡?；蛴蓺庋庩柼澨摬荒軜s養(yǎng)引起，或由外感及內(nèi)生實邪阻滯不通引起。臨床上麻木常見于心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、風濕病等疾病病程中，或為以上疾病先兆，同時常具有虛實夾雜、感邪加重的特點。對于麻木的治療，可采取辨病與辨證相結(jié)合的方法，首先辨明西醫(yī)學相關(guān)疾病，以明確診斷或防微杜漸，同時分清輕重緩急、標本虛實，結(jié)合辨證論治，發(fā)揮中醫(yī)學治療麻木的優(yōu)勢。中醫(yī)學對麻木的證治內(nèi)容豐富，有其獨特、完整的病因病機和證治體系，努力對其進行發(fā)掘和研究，對當今中醫(yī)臨床具有指導意義。

（本文編輯:曹志娟）