一例卵巢過(guò)度刺激綜合征并發(fā)腦梗死的護(hù)理

樸麗 于秀麗 叢云鳳

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

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一例卵巢過(guò)度刺激綜合征并發(fā)腦梗死的護(hù)理

樸麗 于秀麗 叢云鳳

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

卵巢過(guò)度刺激綜合征； 腦梗死； 護(hù)理

Ovarian hyperstimulation syndrome； Infarction； Nursing

卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)為輔助生育技術(shù)治療的主要并發(fā)癥之一,是促排卵及誘導(dǎo)排卵過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)源性疾病[1]。近年來(lái)，隨著輔助生殖技術(shù)的廣泛開(kāi)展，OHSS的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，1996年文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為1%～14%[2]，2004年報(bào)道發(fā)生率為20%～23%[3]。我科于2014年5月12日收治1例促排卵治療后并發(fā)OHSS和腦梗死患者，經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，于2014年6月6日出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，23歲，因婚后1年未孕于2014年1月就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“輸卵管粘連”，行手術(shù)治療。術(shù)后至2014年5月，間斷使用“排卵針”(具體藥名不詳)、口服黃體酮促排卵。自述2014年5月1日排卵，排卵后出現(xiàn)腹脹，5月7日腹脹明顯，進(jìn)行性加重。5月11日下午出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言語(yǔ)笨拙、口角流涎，上肢較重，不能抬起。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴“賀斯”治療后，未好轉(zhuǎn)，5月12日來(lái)我院就診。頭部CT提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠腦梗死。磁共振頭部平掃提示：腦內(nèi)多發(fā)急性梗死，右側(cè)基底節(jié)病灶內(nèi)伴滲血可能性大，雙側(cè)篩竇少許炎癥。磁共振腦血管成像提示：上矢狀竇上部局限性斷續(xù)顯示及右側(cè)額顳部靜脈顯影稀疏，上矢狀竇峽部及直竇改變，考慮狹窄，乙狀竇迂曲處顯影變淡。查體：血壓：16.5/10.8 kPa(124/81 mmHg)、心率：114次/min。神清，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0 mm，雙側(cè)對(duì)光反射靈敏，雙眼球各向活動(dòng)靈活，無(wú)震顫，雙側(cè)額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝略淺，口角偏向右側(cè)，伸舌左偏，左上肢近端肌力1級(jí)，遠(yuǎn)端肌力2級(jí)，左下肢肌力3+，左上肢張力增強(qiáng)，其余肌張力正常。左上肢反射活躍，余腱反射正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯異常。淺感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常，深感覺(jué)查體不配合。左側(cè)Babindski征陽(yáng)性，無(wú)項(xiàng)強(qiáng)，克氏征陰性。2014年5月13日腹部彩超提示：腹腔囊性腫物，內(nèi)見(jiàn)分隔。腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)，較深處約88 mm。臨床診斷：卵巢過(guò)度刺激綜合征；腦梗死；早孕。入院后給予白蛋白、萬(wàn)汶靜脈滴注；腹腔穿刺，間斷放腹水治療；拜阿司匹林100 mg，一次口服；低分子肝素鈣5 000 U，2次/d，皮下注射。向患者家屬交待病情，因患者病情進(jìn)展較快，家屬?gòu)?qiáng)烈要求終止妊娠，2014年5月28日，在靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后B超提示：宮腔線清晰，子宮收縮佳。經(jīng)我科26 d的積極救治及精心護(hù)理，患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)腹脹、腹痛、陰道流血，伸舌居中，左側(cè)下肢肌力4+，左上肢肌力3+，肌張力正常，無(wú)項(xiàng)強(qiáng)，四肢腱反射對(duì)稱引出，深淺感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常。神志清楚，言語(yǔ)流利，于2014年6月6日轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)行康復(fù)治療。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓、腹痛、腹脹等情況。對(duì)出現(xiàn)胸水而致呼吸困難的，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治觥?/p>

2.1.1 腹圍的測(cè)量與記錄 為了保證測(cè)量的準(zhǔn)確性，在每日清晨、空腹、排空大小便后，讓患者平臥于床上，雙腿伸直，在呼氣末經(jīng)臍繞腹部一周測(cè)量。

2.1.2 精確記錄24 h出入量 應(yīng)密切觀察生命體征及尿量情況。應(yīng)保證每日尿量在500 mL以上，在腦梗死急性期應(yīng)保持出入量負(fù)平衡。我們給患者發(fā)放“飲食、排泄記錄表”，囑患者家屬將每日飲食的種類和量記錄在表格上，用專用量杯測(cè)量尿量并記錄。護(hù)理人員在每日晨進(jìn)行總結(jié)，以便當(dāng)日實(shí)施有效治療。

2.1.3 注意觀察腹痛情況 OHSS的患者卵巢增大，可出現(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)、黃素囊腫破裂出血等急腹癥，因此如患者出現(xiàn)腹痛的情況，應(yīng)密切觀察腹痛的部位和性質(zhì)。

2.1.4 注意觀察患者的神智和體征 如患者出現(xiàn)意識(shí)不清、煩躁不安、頻繁嘔吐、劇烈頭痛、血壓升高、原有偏癱癥狀加重時(shí)，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)腦疝或腦出血的可能。

2.1.5 密切觀察陰道流血情況 患者行人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)密切觀察陰道流血量，如超過(guò)月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)復(fù)查B超，觀察子宮收縮情況。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 皮膚護(hù)理 患者毛細(xì)血管通透性增加，會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)指導(dǎo)患者保持清潔、干燥，避免搔抓，以防皮膚破潰引起感染。如瘙癢嚴(yán)重，可給予生理鹽水加復(fù)方甘草酸苷每日1次靜滴，外用爐甘石洗劑。定時(shí)為患者翻身、按摩，翻身的速度不宜過(guò)快、體位變化不宜過(guò)大，以免引起卵巢扭轉(zhuǎn)。經(jīng)常為患者更換衣物、床單，保持衣物、床單清潔、干燥、平整。

2.2.2 體位護(hù)理 患者應(yīng)臥床休息，左側(cè)臥位，避免突然改變體位，如患者胸悶、腹脹較重且不能平臥，可取半臥位，床頭抬高15°～30°，不宜超過(guò)30°，以免增加壓瘡發(fā)生的幾率。

2.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含水高的食物。同時(shí)注意水電解質(zhì)的平衡。囑患者多飲水，適當(dāng)飲用具有利尿功能的果汁，對(duì)于緩解血液的高凝狀態(tài)有一定的幫助。適當(dāng)進(jìn)食高纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。鼓勵(lì)進(jìn)食含鉀較高的食物，如香蕉、南瓜、燕麥、哈密瓜、橘子等，預(yù)防低鉀的發(fā)生。

2.3 藥物治療的護(hù)理 在為患者補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)按晶體與膠體相結(jié)合的原則。膠體常用白蛋白和萬(wàn)汶，白蛋白應(yīng)緩慢輸入，尤其在開(kāi)始的15 min內(nèi)以15～20滴/min輸入，無(wú)不良反應(yīng)可調(diào)至50～60滴/min。由于白蛋白是血液制品，用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。預(yù)防血栓形成和治療血栓性疾病時(shí)，常用低分子右旋糖酐和拜阿司匹林，在應(yīng)用低分子右旋糖酐時(shí)要注意緩慢靜滴，30～40滴/ min，并觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及出血傾向。

2.4 腹腔引流管的護(hù)理 對(duì)于嚴(yán)重腹水的患者，可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放腹水，可明顯改善患者的癥狀，同時(shí)能促進(jìn)食欲，增加蛋白攝入量，改善低蛋白血癥，促進(jìn)腹水的吸收[4]。穿刺后，要妥善固定留置的引流裝置，每次放腹水要嚴(yán)格控制引流的量和速度。每次引流量為2 000～3 000 mL,最多可達(dá)6 000 mL[5],避免腹腔內(nèi)壓力驟降而導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。在放液的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的面色、神智、生命體征，如有異常或患者有不適主訴，應(yīng)積極查找原因。保持引流口敷料清潔、干燥，如有滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)給予換藥、更換敷料。

2.5 心理護(hù)理 我們要關(guān)心患者，給予患者極大的同情和理解。向患者及家屬講解本病相關(guān)的知識(shí)，積極介紹治療成功的案例，幫助患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬尤其是患者丈夫的溝通，幫助家屬主動(dòng)參與到患者的治療與護(hù)理過(guò)程中來(lái)，多陪伴、多安慰患者，家屬的理解與支持能幫助患者更快地恢復(fù)健康。

3 體會(huì)

OHSS是促排卵治療后引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，超排卵的目標(biāo)本身是是卵巢獲得一種超出生理水平的反應(yīng)，所以卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生是難以避免的[6]。因OHSS并發(fā)腦梗死的患者早期的臨床癥狀和體征并不明顯，醫(yī)護(hù)人員對(duì)接受促排卵治療的患者應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察與護(hù)理，對(duì)于出現(xiàn)頭頸部脹痛、皮溫升高、頭痛的患者，要提高警惕，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，及早發(fā)現(xiàn)并治療血栓形成。在治療及護(hù)理患者的過(guò)程中，護(hù)理人員除了要注意患者癥狀、體征的變化，更要注重患者的心理護(hù)理，有針對(duì)性地進(jìn)行健康知識(shí)宣教，促進(jìn)康復(fù)。

[1] Golan A,Weissman A.Symposium:update on prediction and management of OHSS.A modem classification of OHSS [J].Reprod Biomed Online,2009,19(1):28-32.

[2] 蘇春宏.重度卵巢過(guò)度刺激綜合征57例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007,23(10)：1597.

[3] 譚秀群，黃穎，唐雅莉.中重度卵巢過(guò)度刺激綜合征46例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007,17(12)：1494-1496.

[4] 趙素英，張娜，甄秀麗，等.卵巢過(guò)度刺激綜合征患者抽吸腹水的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24(11):1014.

[5] 陳子江.婦科內(nèi)分泌診治新進(jìn)展[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2009:42.

[6] 菅福琴，張敏，孫偉，等.超促排卵并發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合征的臨床治療與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24(11)：2054-2055.

從云鳳,E-mail:11719603@qq.com

R473.71,R711.75

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1002-6975(2015)14-1296-02

樸麗(1978-)，女，吉林，碩士研究生，副護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2015-04-20)