手足口病患兒血清心肌酶和血糖的臨床應(yīng)用

陳小娟，楊紅玲，曾蘭蘭，高 飛，鄭 浩，郭彩嬌，王潔琳，蔡敏敏

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗科，廣東 廣州 510623）

手足口病患兒血清心肌酶和血糖的臨床應(yīng)用

陳小娟，楊紅玲△，曾蘭蘭，高 飛，鄭 浩，郭彩嬌，王潔琳，蔡敏敏

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心檢驗科，廣東 廣州 510623）

目的探討心肌酶和血糖在手足口病患兒血清中的變化規(guī)律及其診療價值。方法應(yīng)用日立7600全自動生化分析儀檢測65例手足口病患兒的血清心肌酶和血糖，并與健康對照組比較。結(jié)果手足口病患兒乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、α－羥丁酸脫氫酶（HBDH）和血糖在血清中的濃度和異常率均高于健康兒童（P＜0.05）。結(jié)論早期檢測手足口病患兒血清心肌酶能盡早發(fā)現(xiàn)其心肌損傷情況，空腹血糖可以作為手足口病患兒病情和預(yù)后的參考指標(biāo)，指導(dǎo)臨床診療。

手足口??； 心肌酶； 血糖

手足口?。℉FMD）主要是由柯薩奇病毒A組16型（Cox－Al6）、腸道病毒71型（EV71）等腸道病毒引起的急性傳染病，嬰幼兒和學(xué)齡前兒童為好發(fā)群體，以手、足、口腔等部位的皰疹、斑丘疹為主要臨床癥狀［1］。多數(shù)患兒預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)心肌損傷［2］，甚至?xí)捎诓∏檫M展迅速而危及生命。本研究選取了于本院就診的65例手足口病患兒為研究對象，對其進行血清心肌酶和血糖濃度檢測，探討了其在手足口病患兒發(fā)生心肌損傷時血清中濃度的變化和臨床意義?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2013年6月本院收治的手足口病患兒65例納入手足口病組，均符合2008版《手足口病預(yù)防控制指南》中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中男35例，女30例，平均（2.65±0.35）歲，體質(zhì)量（12.75±0.74）kg。所有患兒均有發(fā)熱、口腔炎和典型的手足皮疹。同期本院體檢健康兒童50例納入健康對照組，近期無特殊病史，其中男26例，女24例，平均（2.72±0.76）歲，體質(zhì)量（13.04±0.23）kg。

1.2 方法 兩組被試均于入院次日清晨空腹抽取靜脈血2 mL，分離血清后采用日立7600型全自動生化分析儀進行心肌酶和血糖水平檢測。所測心肌酶包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、α－羥丁酸脫氫酶（HBDH）。LDH、HBDH檢測試劑購自浙江東甌診斷產(chǎn)品有限公司，CK、CK－MB檢測試劑購自于北京九強生物技術(shù)股份有限公司，血糖檢測試劑購自于四川邁克公司。各指標(biāo)參考值范圍分別為：LDH 159～322U/L，CK 45～390U/L，CK－MB O～37U/L，HBDH 206～309U/L，血糖3.5～5.7mmol/L，高于正常上限值時判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組被試5項指標(biāo)比較 手足口病組血清心肌酶和血糖水平均明顯高于健康對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清心肌酶及血糖異常率比較 手足口病組5項指標(biāo)異常率都明顯高于健康對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中CK－MB的異常率最高，達43.1%。見表2。

表1 兩組被試心肌酶及血糖水平比較（）

－：無數(shù)據(jù)。

組別 n LDH（U/L） CK（U/L） CK－MB（U/L） HBDH（U/L） 血糖（mmol/L）1.14±68.05 6.08±3.12健康對照組 50 291.77±21.00 94.37±24.14 21.50±5.53 244.97±18.87 4.02±2.25 t－4.821 4.381 11.140 3.540 7.341 P手足口病組 65 362.98±86.52 177.36±130.29 40.74±9.91 28 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001－

3 討 論

手足口病是腸道病毒引起的小兒急性傳染病，常見于春、夏兩季，春、冬季節(jié)也有散發(fā)，傳染性強。本病是自限性疾病，輕者可自愈，但重癥患兒可出現(xiàn)腦干腦炎、暴發(fā)性心肌炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，因此及時而準(zhǔn)確的診斷手足口病，及早進行適當(dāng)干預(yù)，近年來已引起臨床廣泛重視［4］。

手足口病患兒血糖升高多與腦干損傷和患兒危重情況下應(yīng)激反應(yīng)增強有關(guān)。當(dāng)兒童機體受到各種病毒等損傷因子刺激時，交感神經(jīng)呈過度興奮狀態(tài)，分泌過量的兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素、胰高血糖素等具有升高血糖作用的激素，從而拮抗胰島素的生物反應(yīng)，導(dǎo)致血糖短時間內(nèi)明顯升高［5］。另有研究表明，隨血糖升高，手足口病患兒病情加重，因為血糖過高或持續(xù)時間過長可以發(fā)生高滲血癥，并產(chǎn)生滲透性利尿，導(dǎo)致脫水，從而引起意識障礙、頑固性抽搐、中樞性高熱、嚴(yán)重脫水性酸中毒［6］。本研究結(jié)果表明，手足口病組血糖水平明顯高于健康對照組，說明血糖水平與手足口病病情相關(guān)。血糖水平升高者，病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后較差。

本研究結(jié)果顯示，手足口病組患兒LDH、CK、CK－MB、HBDH等心肌酶指標(biāo)水平均明顯高于健康對照組，且以上心肌酶指標(biāo)異常率均明顯升高，說明部分手足口病患兒具有心肌損傷，心肌酶呈不同程度升高。病毒性心肌炎急性期，柯薩奇等病毒可通過心肌細(xì)胞的相關(guān)受體侵入心肌細(xì)胞，并在心肌細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，也可通過直接損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死及溶解，釋放出心肌酶［7］。心肌酶各項指標(biāo)異常率顯示，LDH異常率為52%，CK異常率為10.8%，CK－MB異常率為43.1%，HBDH異常率為18.5%，其中CK－MB異常率最高，原因在于CK－MB是心肌細(xì)胞的特異性同工酶，健康人血清中CK－MB濃度極低，然而當(dāng)心肌細(xì)胞受損時即釋放入血，可作為心肌炎的早期診斷依據(jù)［8］。

綜上所述，手足口病患兒的心肌損傷程度與血清心肌酶水平有關(guān)。手足口病患兒心肌損傷越嚴(yán)重，血清心肌酶水平越高，及時檢測心肌酶能盡早發(fā)現(xiàn)其心肌損傷情況，避免永久性心肌損傷。血糖與手足口病病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有密切關(guān)系，血糖水平升高者，病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后往往較差。血糖增高可以作為手足口病重癥病例早期識別的一個危險因素。

［1］柳菊芬.手足口病患兒心肌酶和肌鈣蛋白I及C反應(yīng)蛋白的檢測及臨床意義［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（24）：2727－2730.

［2］湯文杰，袁念芳.手足口病685例臨床特點分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：160－162.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南［J］.中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2008，2（3）：210－213.

［4］吳時光.小兒手足口病46例臨床分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（4）：469－470.

［5］ 于凌翔，褚玲玲，劉文東.危重手足口病患兒血清前白蛋白和血糖的變化及意義［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：57－58.

［6］ 程惠麗.手足口病患兒血糖測定的臨床意義［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，2（19）：89－90.

［7］ 魯奇志，張朝勇，易冬玲.手足口病患兒心肌酶及高敏C反應(yīng)蛋白的臨床意義［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（1）：67－68.

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10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.057

A

1673－4130（2015）03－0412－02

2014－10－16）

△通訊作者，E－mail：hlyang62＠163.com。