單純性精液低pH值不育患者對癥治療前后精液常規(guī)參數(shù)的變化＊

楊松娣，楊景雪，李榮贊

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬茂名市中醫(yī)院：1.檢驗科；2.生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東 茂名 525000）

單純性精液低pH值不育患者對癥治療前后精液常規(guī)參數(shù)的變化＊

楊松娣1，楊景雪1，李榮贊2

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬茂名市中醫(yī)院：1.檢驗科；2.生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東 茂名 525000）

目的研究單純性精液低pH值不育患者對癥治療前后精液pH值和精液常規(guī)參數(shù)的變化。方法共選取100例男性不育患者，按照pH值范圍分為兩組：患者組Ⅰ（n＝40）和患者組Ⅱ（n＝60）；兩組患者針對精液低pH值進行治療，第一、二療程完成后各復(fù)查一次精液pH值和常規(guī)參數(shù)并分別與治療前及對照組進行比較。結(jié)果一個療程后復(fù)查：患者組Ⅰ精液pH值達到正常范圍占75%（30/40），與對照組各項精液常規(guī)參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者組Ⅱ精液pH值達到正常范圍的占85%（51/60），各項精液常規(guī)參數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩個療程后復(fù)查：患者組Ⅰ精液pH值達到正常范圍的占80%（32/40），精液常規(guī)參數(shù)及精液pH值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患者組Ⅱ精液pH值達到正常范圍的占90%（54/60），精液常規(guī)參數(shù)及精液pH值與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論單純低pH值患者對癥治療后精液質(zhì)量提高，針對精液低pH值進行的治療和調(diào)理是該類患者的有效治療途徑。

低pH值精液； 精液檢測； 男性不育

精液是精囊腺液、前列腺液、尿道球腺液、附睪液的混合物，其中精囊分泌液約占65%，前列腺液約占34%，1%來自附睪及尿道球腺。正常情況下精囊液平均pH值約為7.8，前列腺液平均pH約為6.2，兩種液體噴出體外混合后pH值為7.2～8.0［1］。正常的pH環(huán)境是維持精子功能的重要外部條件。有調(diào)查顯示，在4 022例不育男性中，精液pH值降低率達21.95%［2］，說明精液pH值降低在我國男性不育患者中的發(fā)生率很高。精液pH值變化導(dǎo)致男性不育的相關(guān)機制國內(nèi)研究目前僅有個別報道［3］，但是為體外研究而非臨床研究。本研究通過對精液pH值低于正常值的不育患者采取相應(yīng)的調(diào)理措施以提高精液pH，檢測調(diào)理前后精液pH值及精液檢查常規(guī)參數(shù)的變化來探討精液pH值對各精液常規(guī)各參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院不孕專家門診就診的100例男性不育患者，年齡（27.5±4.4）歲；按精液pH范圍將上述患者分為患者組Ⅰ（pH：6.6～6.8）和患者組Ⅱ（pH：6.9～7.1）。另外選取同期于本院進行精液常規(guī)檢查且合格的30例健康志愿者作為對照組，其精液pH值均在正常范圍內(nèi)（pH值：7.20～8.00）。患者組納入對象均排除輸精管道阻塞，先天性精囊缺如或附睪病變，結(jié)核、淋病、腫瘤等引起的少精或無精癥，未發(fā)現(xiàn)明顯的睪丸、附睪及輸精管異常，無支原體、衣原體、淋球菌、梅毒、艾滋病等生殖道感染。

1.2 儀器與試劑 包括電子酸度計，Diff－Quik精子染色液，MaleFree精液收集套，西班牙SCA全自動精子質(zhì)量分析儀系統(tǒng)和其配套精子計數(shù)板，奧林巴斯CH3000顯微鏡，37℃水浴箱和恒溫箱。

1.3 方法 上述納入人群均禁欲2～7d后采用手淫法、體外射精法或精液收集套取精液，采集一次性射出體外的全部精液放置于干燥消毒量杯內(nèi)并及時送檢。嚴格按《人類精液實驗室檢驗手冊（第五版）》進行精液分析和質(zhì)量控制，于治療前對患者組和對照組進行精液常規(guī)參數(shù)的檢測，測定參數(shù)包括精子密度、精子活率、精子活動a＋b級百分率、平均直線速度（VSL）、精子畸形率。pH值測定：所有精液在恒常溫（25℃）條下用電子酸度計測量pH，重復(fù)測量3次，取平均值，保留小數(shù)點后1位數(shù)。對患者組的治療采用口服碳酸氫鈉藥物和囑其食用堿性食物的方法，一療程30d。一個及兩個療程結(jié)束后用相同方法采集和檢測患者組精液標本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前精液常規(guī)參數(shù)的檢測及比較 患者組Ⅰ與患者組Ⅱ間pH值及常規(guī)參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者組Ⅰ、組Ⅱ分別與健康組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 一個療程后復(fù)查 患者組Ⅰ有10例pH值仍低于正常值，達到理想效果的占75%（30/40）；患者組Ⅰ與對照組精液pH值及各項精液常規(guī)參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者組Ⅱ有9例pH值仍低于正常值，達到理想效果的占85%（51/60）；患者組Ⅱ除精子密度之外各項精液常規(guī)參數(shù)及精液pH值與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩個療程后復(fù)查 患者組Ⅰ有8例pH值仍低于正常值，達到理想效果的占80%（32/40），pH值及各項精液常規(guī)參數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患者組Ⅱ有6例pH值仍低于正常值，達到理想效果的占90%（54/60），pH值及各項精液常規(guī)參數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 治療前各組精液pH值及常規(guī)參數(shù)的比較（）

＊：P＜0.05，與對照組比較；△：P＜0.05，與患者組Ⅱ比較。

分組 n pH值 精子密度（×106/mL） 精子活率（%） a＋b級（%） VSL（μm/s） 畸形率（%）患者組Ⅰ 40 6.7±0.1＊△50.2±33.4＊△35.6±12.4＊△28.1±20.5＊△22.7±10.6＊△82.1±5.7＊△患者組Ⅱ 60 7.0±0.1＊60.0±32.5＊40.3±14.4＊33.5±22.2＊27.4±11.2＊77.5±14.3＊對照組 30 7.6±0.4 70.2±35.5 77.1±3.9 59.2±4.4 40.1±10.7 70.5±8.4

表2 治療一個療程后各組精液常規(guī)參數(shù)的比較（）

＊：P＜0.05，與對照組比較。

分組 n pH值 精子密度（×106/mL） 精子活率（%） a＋b級（%） VSL（μm/s） 畸形率（%）患者組Ⅰ 40 7.1±0.2＊58.4±33.4＊58.6±12.4＊42.1±20.5＊36.7±10.6＊76.1±15.7＊患者組Ⅱ 60 7.2±0.1＊65.5±32.5＊60.3±14.4＊43.5±22.2＊37.4±11.2＊75.5±14.3＊對照組 30 7.6±0.4 70.2±35.5 77.1±3.9 59.2±4.4 40.1±10.7 70.5±8.4

表3 治療兩個療程后各組精液常規(guī)參數(shù)的比較（）

▲：P＞0.05，與對照組比較。

分組 n pH值 精子密度（×106/mL） 精子活率（%） a＋b級（%） VSL（μm/s） 畸形率（%）患者組Ⅰ 40 7.6±0.3 68.4±33.4▲75.6±12.4▲58.1±10.5▲39.5±10.6▲70.1±12.7▲患者組Ⅱ 60 7.6±0.3 69.5±32.5 76.3±14.4 59.0±12.2 40.2±11.2 70.5±14.3對照組 30 7.6±0.4 70.2±35.5 77.1±3.9 59.2±4.4 40.1±10.7 70.5±8.4

3 討 論

精液由精子和精漿組成，其中精子占10%，其余為精漿。精液除了含有水、果糖、蛋白質(zhì)和脂肪外，還含有多種酶類和無機鹽。精液主要來源于精囊腺分泌物，因此，精液pH值偏于弱堿性［4－5］。世界衛(wèi)生組織（WHO）標準中，健康男性精液pH值為7.2～8.0，這是精子活動的最佳pH值。pH值過高或過低均會對生育能力產(chǎn)生影響［6］，特別是當pH值偏小時，精子的活力和代謝均下降，當pH值小于6.5時很多精子活動停止。有許多疾病能夠引起pH值變化，影響pH值的最常見原因是男性附屬性腺炎癥或缺如：前列腺炎時由于前列腺功能的減退，分泌不足，導(dǎo)致前列腺液的pH值升高，精液偏堿性；精囊炎癥時由于精囊腺的分泌不足，導(dǎo)致精液量減少，精液pH值下降，甚至變成酸性。精液酸堿度是維持精子功能的重要外部環(huán)境，pH值高低直接影響精子質(zhì)量［7－9］。精子的數(shù)量和質(zhì)量是保證受孕十分重要的條件。本研究納入的患者是排除上述疾病的患者。

引起男性不育的原因除睪丸、精囊、前列腺等附屬性腺病變外，還有不良的生活習(xí)慣、泌尿系感染、心理壓力、環(huán)境污染、遺傳因素以及不良的生活習(xí)慣等［10－12］。而氣候環(huán)境、城市工業(yè)化引起的空氣污染、人們的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，直接或間接導(dǎo)致患者體液偏酸性，這也是引起患者精液pH值偏低，精子密度、精子活率、精子活動力a＋b級百分率、VSL、精子形態(tài)等異常的原因之一。本研究中的患者就可能是由上述原因引起的精液單純性低pH值。一直以來像這類患者在不孕不育治療中未引起醫(yī)生的足夠重視，未能得到及時、有效地治療。

酸性食物在人體代謝過程中產(chǎn)生大量的中間產(chǎn)物——丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸過剩（中毒）狀態(tài)，使體內(nèi)的精子也處于酸中毒狀態(tài)［13－14］。Meseguer等［15］和張紅國等［16］研究表明細胞內(nèi)鈣離子濃度直接與精子形態(tài)和生育潛力密切相關(guān)，是精子質(zhì)量的重要標志之一，在精子發(fā)生、成熟、獲能等過程中，鈣離子發(fā)揮重要作用，它是精子運動的調(diào)控者，獲能的參與者，是頂體反應(yīng)的第二信使［17］。在哺乳動物精子發(fā)生過程中，鈣調(diào)蛋白表達明顯增強，表明了鈣離子參與了精子發(fā)生的調(diào)控［18］。精子發(fā)生過程受多個蛋白質(zhì)相互作用調(diào)節(jié)，這些蛋白質(zhì)多數(shù)與鈣離子有直接或間接聯(lián)系，所以堿性離子也直接或間接影響精子質(zhì)量。

酸性環(huán)境下人體細胞代謝功能低下，會出現(xiàn)一系列生理功能低下的表現(xiàn)［19］。人體體液pH值屬于內(nèi)環(huán)境，當外環(huán)境的刺激超過人體自身調(diào)節(jié)機制就會使內(nèi)環(huán)境隨之改變，導(dǎo)致機體處于病態(tài)，直接影響精子質(zhì)量。希望通過本研究能引起廣大醫(yī)務(wù)工作者對精液單純性低pH值引起重視，為不育男性患者的治療找到一條新的途徑。

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The change of regular semen parameters in infertile patients with simple low－pH semen before and after symptomatic treatment＊

Yang Songdi1，Yang Jingxue1，Li Rongzan2
（1.Department of Clinical Laboratory，2.Reproductive Medicine Center，Maoming Chinese Medicine Hospital Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Maoming，Guangdong525000，China）

ObjectiveTo study the change of regular semen parameters in infertile patients with simple low－pH semen before and after symptomatic treatment.MethodsA total of 100male infertility patients were recruited in the study，and were divided into two groups according to the pH range：patients groupⅠ（n＝40）and patients groupⅡ（n＝60）；The two patients groups were teated for low pH semen.When the first and second course of treatment were finished，semen pH values and conventional semen parameters were tested and compared with those before treatment and control group.ResultsWhen the first course of treatment were finished，semen pH value of 75%（30/40）patients in groupⅠreached normal range，compared with the control group，the semen parameters were statistically different（P＜0.05）；Semen pH value of 85%（51/60）patients in groupⅡreached normal range，compared with the control group，the semen parameters were all statistically different（P＜0.05）.When the second course of treatment were finished：semen pH value of 80%（32/40）patients in groupⅠreached normal range，compared with control group，the semen parameters and pH values were not statistically different（P＞0.05）；Semen pH value of 90%（54/60）patients in groupⅡreached normal range，compared with the control group，the semen parameters and pH values were not statistically different（P＞0.05）.ConclusionThe semen quality improved after the symptomatic treatment for low semen pH value and its an effective therapeutic approach for infertile patients with simple low－pH semen.

low－pH semen； examination of semen； male sterility

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.028

A

1673－4130（2015）03－0352－03

2014－11－08）

廣東省茂名市科技局社會發(fā)展類項目（20130334）。 作者簡介：楊松娣，女，副主任技師，主要從事臨床檢驗基礎(chǔ)的研究。