以系統(tǒng)為中心的《成人護(hù)理學(xué)》課程建設(shè)和實(shí)踐

周蘭姝，朱大喬，胡 琛，張曉云，徐 燕，李 娟，孫 菲

根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和特征，我們以構(gòu)建能力和素質(zhì)本位的護(hù)理專業(yè)課程為目標(biāo)，構(gòu)建了以系統(tǒng)為中心的《成人護(hù)理學(xué)》課程體系。經(jīng)過7年的建設(shè)，目前已建成上海市精品課程并獲上海市重點(diǎn)課程建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 建設(shè)思路與目標(biāo)

現(xiàn)代護(hù)理教育的目的是強(qiáng)調(diào)人的發(fā)展，注重突出學(xué)生的主體性。在對(duì)課程進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上，我們將培養(yǎng)“融知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高為一體”的高級(jí)護(hù)理專業(yè)人才作為課程教學(xué)總目標(biāo)。同時(shí)，圍繞促進(jìn)健康這一護(hù)理的根本任務(wù)，將課程著眼點(diǎn)從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以人的健康為中心”，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、教學(xué)測(cè)評(píng)等多個(gè)角度出發(fā)，以整體護(hù)理為著眼點(diǎn)，在教學(xué)中逐步塑造學(xué)生合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、思維能力、溝通交流能力、臨床決策等多種能力和良好職業(yè)情感和態(tài)度，使其具備提供全方位、高水平護(hù)理的知識(shí)和技能。

2 建設(shè)內(nèi)容與方法

2.1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新課程體系 采取國(guó)內(nèi)外實(shí)地調(diào)研、比較研究、專家咨詢的方法，對(duì)中國(guó)、英國(guó)、美國(guó)15所具有代表性和可比性的大學(xué)成人護(hù)理／內(nèi)外科護(hù)理學(xué)課程，從課程理念、課程結(jié)構(gòu)與內(nèi)容、教材、師資等方面進(jìn)行了比較性研究［1］。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和特點(diǎn)，圍繞護(hù)士角色功能的擴(kuò)展和重新定位，以護(hù)理程序?yàn)楹诵摹⒁詽M足病人身心需要和促進(jìn)健康為目標(biāo)，突破《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》《眼科護(hù)理學(xué)》《耳鼻喉科護(hù)理學(xué)》《皮膚科護(hù)理學(xué)》的學(xué)科界限，從護(hù)理的系統(tǒng)性和整體性出發(fā)，采用系統(tǒng)功能模式對(duì)原有內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)重組，形成460h的《成人護(hù)理學(xué)》課程體系?？紤]到知識(shí)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，將共性內(nèi)容如水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克、感染、疼痛等合并成總論，其余部分按循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)9個(gè)部分進(jìn)行重組和合并，內(nèi)容涵蓋內(nèi)科、外科、傳染科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科病人的護(hù)理理論、知識(shí)和技能。每個(gè)系統(tǒng)疾病均以總論開篇，提綱挈領(lǐng)地簡(jiǎn)述本系統(tǒng)疾病的共同特點(diǎn)，包括解剖與生理特點(diǎn)、常見癥狀與體征的護(hù)理、常用檢診技術(shù)與護(hù)理等。每個(gè)系統(tǒng)疾病的各論部分包括病因與發(fā)生機(jī)制、病情判斷、治療與護(hù)理、健康教育等內(nèi)容，便于學(xué)生較為全面、系統(tǒng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過內(nèi)容的有機(jī)整合，充分體現(xiàn)病情判斷、臨床決策、整體護(hù)理及以病人為中心的護(hù)理理念。

2.2 改革教學(xué)方法，突出學(xué)生主體 以心理學(xué)強(qiáng)化、期望、需要、動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)，著眼于各課程難點(diǎn)、重點(diǎn)，開展立體化、全方位的教學(xué)方法與手段改革，形成以學(xué)生能力培養(yǎng)和發(fā)展為核心的多元教學(xué)法。

2.2.1 構(gòu)建突顯隱性教育因素的多元教學(xué)法 利用認(rèn)知和情感的互動(dòng)互激效應(yīng)，開展情境教學(xué)、角色扮演、臨床調(diào)研、回顧討論、主題競(jìng)賽等多種方法，將學(xué)生帶到真實(shí)或模擬的臨床情境中，通過對(duì)優(yōu)秀護(hù)理專家、優(yōu)秀護(hù)士行為的觀察，通過自身護(hù)理活動(dòng)的體驗(yàn)和反思，通過同學(xué)之間的討論和競(jìng)賽，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮各種教學(xué)人際環(huán)境中的隱性教育因素和教育關(guān)系，使顯性教學(xué)與隱性教學(xué)有機(jī)結(jié)合，并貫穿教學(xué)全過程中，達(dá)到認(rèn)知與情感互激、技能與態(tài)度互動(dòng)、課內(nèi)與課外并舉的整體教學(xué)效果。

2.2.2 形成基于建構(gòu)主義理論的自主性學(xué)習(xí)法 從情景、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)四大要素出發(fā)，設(shè)計(jì)并開展了基于本土化的基于問題的教學(xué)（PBL）、臨床訪談、適時(shí)教學(xué)、基于做中學(xué)理論的教學(xué)、循證學(xué)習(xí)等多種教學(xué)方法，學(xué)生通過對(duì)特定病案的情境進(jìn)行分析、綜合、判斷、推理，綜合運(yùn)用以往學(xué)過的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，查找并自學(xué)相關(guān)知識(shí)，在制定護(hù)理決策的過程中，對(duì)臨床護(hù)理問題進(jìn)行合理質(zhì)疑和建設(shè)性構(gòu)建，加強(qiáng)知識(shí)的橫向和縱向聯(lián)系，提高批判性思維能力。同時(shí)，通過書寫臨床見習(xí)日記和反思報(bào)告，積累和分享臨床經(jīng)驗(yàn)，建立自信，培養(yǎng)元認(rèn)知監(jiān)控能力和習(xí)慣，形成正確的學(xué)科價(jià)值觀，提高批判性思維能力、臨床實(shí)踐能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通能力和良好的職業(yè)情感和態(tài)度［2］。

2.3 構(gòu)建立體化實(shí)踐教學(xué)模式，提升綜合能力 依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，采用文獻(xiàn)研究、理論研究、焦點(diǎn)小組會(huì)議的方法，以人才培養(yǎng)的社會(huì)需求為指引，以科學(xué)教育觀為指導(dǎo)，以建構(gòu)主義理論、做中學(xué)理論和基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)的構(gòu)思—設(shè)計(jì)—實(shí)施—運(yùn)行（CDIO）教學(xué)模式為依據(jù)，進(jìn)行兼顧護(hù)生的知識(shí)、能力和態(tài)度全面發(fā)展的實(shí)踐教學(xué)改革模式的構(gòu)建，形成一套模塊化、層次化的《成人護(hù)理學(xué)》立體化實(shí)踐教學(xué)模式，在460h課程教學(xué)中，實(shí)踐教學(xué)達(dá)到217h，形成基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)、體驗(yàn)性實(shí)踐教學(xué)、綜合創(chuàng)新性實(shí)踐教學(xué)、研究性實(shí)踐教學(xué)4個(gè)實(shí)踐教學(xué)模塊。

2.3.1 基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué) 突出?？平虒W(xué)中基礎(chǔ)能力的訓(xùn)練，將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)訓(xùn)練融入設(shè)計(jì)的臨床案例中，注重常識(shí)性設(shè)計(jì)，重點(diǎn)發(fā)展學(xué)生成長(zhǎng)中最根本、最重要、最不可或缺的基本能力。

2.3.2 體驗(yàn)性實(shí)踐教學(xué) 以體驗(yàn)和模擬臨床情境及演練為主，通過模擬情境和案例的設(shè)計(jì)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考、移情，著重體現(xiàn)對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)，在模擬救治和護(hù)理的過程中提升評(píng)估判斷能力，加強(qiáng)臨床綜合技能訓(xùn)練。

2.3.3 綜合創(chuàng)新性實(shí)踐教學(xué) 通過開展基于病例的教學(xué)、基于問題的教學(xué)等，強(qiáng)化思維訓(xùn)練，突出綜合能力訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床思維能力和評(píng)判性思維能力的訓(xùn)練。

2.3.4 研究性實(shí)踐教學(xué) 通過學(xué)生自主設(shè)計(jì)訪談提綱、評(píng)估方案展開臨床訪談和評(píng)估，了解患病后生活質(zhì)量的改變、患病后的各種體驗(yàn)、對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求、接受各種護(hù)理操作的經(jīng)歷和體驗(yàn)，在訪談的基礎(chǔ)上反思如何更好地理解病人、如何做好護(hù)理工作，在實(shí)施中主要突出科學(xué)思維、研究能力和創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)，注重開放式自主研究與實(shí)踐［3］。

2.4 構(gòu)建學(xué)習(xí)支持系統(tǒng)，滿足教學(xué)需要 為配合課程教學(xué)和自主性學(xué)習(xí)的開展，構(gòu)建課程導(dǎo)師—學(xué)生手冊(cè)及配套教材—專業(yè)網(wǎng)站三位一體的學(xué)生自學(xué)支持系統(tǒng)，為促進(jìn)學(xué)生與學(xué)生之間、教師與學(xué)生之間的交流與互動(dòng)提供了一個(gè)有效平臺(tái)。課程導(dǎo)師制在課程展開時(shí)實(shí)施，一個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)6名～8名學(xué)生，對(duì)學(xué)生在自學(xué)、調(diào)研和討論課準(zhǔn)備等方面出現(xiàn)的問題，隨時(shí)給予指導(dǎo)，幫助學(xué)生更好地完成課程學(xué)習(xí)。學(xué)生學(xué)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容涵蓋課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)、見習(xí)要點(diǎn)和筆記、自學(xué)筆記、考核方法、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)進(jìn)度、補(bǔ)充教材、課程師資／導(dǎo)師通訊方式等。為學(xué)生提供一些必備的信息及資源，滿足學(xué)生主體性學(xué)習(xí)的需要，起到導(dǎo)學(xué)、助學(xué)作用。配套教材包括《護(hù)士臨床思維解析》《常見癥狀的判斷與護(hù)理》，解析了癥狀分析方法、思維過程、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和護(hù)理措施，將相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系、縱向延伸，生動(dòng)地再現(xiàn)了護(hù)士對(duì)臨床復(fù)雜的健康與疾病問題進(jìn)行質(zhì)疑、分析、推理，最后予以解決的過程。使護(hù)生在閱讀的過程中培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維方式。《成人護(hù)理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)課程是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要輔助資源，共有章講數(shù)99個(gè)、課件84個(gè)、視頻97個(gè)、動(dòng)畫64個(gè)、圖片629張、習(xí)題2 171題，每一章節(jié)設(shè)置課程標(biāo)準(zhǔn)以及各章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)、知識(shí)點(diǎn)等教學(xué)提示及相關(guān)網(wǎng)站和參考書籍，此外，還利用公告、常見問題、交流論壇等功能發(fā)布教學(xué)公告、在線作業(yè)練習(xí)、開展主題討論交流等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動(dòng)，有效促進(jìn)了師生互動(dòng)，受到師生普遍好評(píng)。建成后即在教學(xué)中運(yùn)用，應(yīng)用人數(shù)7 155人次，2008年在校網(wǎng)絡(luò)課程的評(píng)比中獲得一等獎(jiǎng)。

2.5 豐富考核形式，實(shí)現(xiàn)多元化測(cè)評(píng) 豐富考核形式，在原有理論考試、技能考核、平時(shí)成績(jī)、主題作業(yè)等多元化考核的基礎(chǔ)上，嘗試開展臨床護(hù)理技能的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），修訂考核的權(quán)重和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，形成多維考點(diǎn)、多向評(píng)價(jià)的綜合評(píng)價(jià)體系，確保評(píng)價(jià)結(jié)果的全面性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。在評(píng)價(jià)方法上，增加了學(xué)生自評(píng)、互評(píng)等方法，突出知識(shí)與能力測(cè)評(píng)并重的特點(diǎn)，初步實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生整體素質(zhì)考核。在評(píng)價(jià)模式中，改變過去一張?jiān)嚲淼慕K末評(píng)價(jià)模式，加強(qiáng)過程考核，增加學(xué)生PBL學(xué)習(xí)、見習(xí)和自學(xué)的測(cè)評(píng)比例，使過程考核占到總成績(jī)的50%。在評(píng)價(jià)手段上，通過試題庫(kù)建設(shè)，建成已有17 000余道習(xí)題的試題庫(kù)，初步實(shí)現(xiàn)教考分離［4，5］。

2.6 打造高素質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提升教學(xué)水平 為培養(yǎng)與課程教學(xué)目標(biāo)匹配的教師隊(duì)伍，通過學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、臨床進(jìn)修、出國(guó)培訓(xùn)等多渠道，從教學(xué)、臨床、科研3個(gè)層次，逐步完善師資隊(duì)伍的職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、知識(shí)結(jié)構(gòu)，目前，初步形成了一支老中青搭配、專兼職互補(bǔ)、高學(xué)歷、高素質(zhì)的教學(xué)隊(duì)伍。課程主講教師均為國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的主要成員，有博士生導(dǎo)師2人、碩士生導(dǎo)師8人，校級(jí)青年學(xué)科帶頭人2人，總后勤部?jī)?yōu)秀教師1人，軍隊(duì)育才銀獎(jiǎng)獲得者1人，總后勤部教學(xué)標(biāo)兵1人，校A級(jí)優(yōu)秀教員7人，校教學(xué)先進(jìn)個(gè)人15人。課程師資中半數(shù)以上成員有海外進(jìn)修的經(jīng)歷，了解國(guó)際護(hù)理專業(yè)發(fā)展和高等教育改革前沿動(dòng)態(tài)，并具有雙語授課能力。

3 建設(shè)效果與評(píng)價(jià)

《成人護(hù)理學(xué)》課程建設(shè)經(jīng)歷了起步、發(fā)展和特色建設(shè)3個(gè)階段，已在6屆護(hù)理本科生中實(shí)施，教學(xué)效果良好，95.5%的學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意，課程評(píng)價(jià)優(yōu)良率達(dá)到100.0%。其中，學(xué)生對(duì)課程教學(xué)在知識(shí)掌握、專業(yè)技術(shù)實(shí)踐、職業(yè)情感培養(yǎng)、能力鍛煉、增強(qiáng)臨床感性認(rèn)識(shí)的評(píng)價(jià)優(yōu)秀率分別達(dá)到了98.1%、90.6%、98.1%、93.7%、100.0%。目前本課程已成為校、系兩級(jí)優(yōu)秀課程，并獲得上海市精品課程和上海市重點(diǎn)課程建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)。

［1］ 徐燕，呂偉波，朱大喬.中英美三國(guó)《成人護(hù)理／內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)目標(biāo)的比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（22）：1693－1695.

［2］ 徐燕，呂偉波，朱大喬，等.研究性學(xué)習(xí)在護(hù)理本科生《成人護(hù)理學(xué)》中的運(yùn)用及效果分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（12）：62－65.

［3］ 胡琛，徐燕，朱大喬，等.臨床訪談在護(hù)理本科《成人護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（11A）：2889－2891.

［4］ 朱大喬，呂偉波，周蘭姝，等.非全程PBL課程中對(duì)護(hù)生實(shí)施多元評(píng)價(jià)的研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（1）：28－30.

［5］ 李娟，呂偉波，胡琛，等.基于標(biāo)準(zhǔn)化患者的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理本科畢業(yè)生臨床技能考評(píng)中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（22）：1681－1683.