新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院預算管理分析

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 張穎

我國的公立醫(yī)院主要承擔著醫(yī)療衛(wèi)生的社會職責。隨著我國經濟的迅速發(fā)展與人民生活水平的普遍提高，人們對醫(yī)療服務質量、醫(yī)療服務水平的要求也越來越高。醫(yī)療衛(wèi)生改革大幕的拉開，使得我國公立醫(yī)院走向市場，開始了激烈的競爭。市場規(guī)律也逐漸在公立醫(yī)院的財務管理中發(fā)揮著重要的作用。我國公立醫(yī)院長期以來靠國家財政支持來完成自己的責任，形式的轉變使得我國公立醫(yī)院必須加強預算管理工作才能適應改革的要求、社會發(fā)展的要求。由于公立醫(yī)院的主導性地位，使得我國公立醫(yī)院的良好的自身建設直接關系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的成敗。因此，加強公立醫(yī)院預算管理工作是保障公立醫(yī)院順利完成新醫(yī)改的基本前提。

一、我國公立醫(yī)院預算管理中存在的主要問題分析

（一）預算管理意識差

隨著我國新醫(yī)改的不斷深入，徹底打破了我國公立醫(yī)院長期以來在計劃經濟體制下形成的等靠要的思想，將公立醫(yī)院推向了市場。因此，也就造成很多公立醫(yī)院誤認為進行預算管理只是為了醫(yī)院內部管理的需要，并沒有清晰的認識到公立醫(yī)院的預算管理工作的重要性，并沒有認識到公立醫(yī)院的預算工作不僅僅是申請經費的參考，更是完成上級部門要求的主要依據。但是，在實際工作中，很多公立醫(yī)院的工作人員由于缺乏對預算管理的認識，缺乏對預算管理工作的重視，而只是將預算管理工作當成是一項上級分派的任務來完成，使得很多醫(yī)院的預算管理體系形同虛設?？梢?，這種不完善的管理機制、不正確的思想認識導致我國公立醫(yī)院的全面預算管理體系在很長一段時間內需要完善、落實。

（二）公立醫(yī)院預算管理體制中各部門缺乏協調

在實際預算管理工作中，很多公立醫(yī)院在編制預算時經常會與醫(yī)院的戰(zhàn)略計劃發(fā)生脫節(jié)，一般都是醫(yī)院的主管部門來完成預算的編制，具體到下面的每一個科室中缺乏科室人員的參與，使得醫(yī)院內部各科室具體工作計劃并未與醫(yī)院的長遠預算計劃聯系起來。

（三）公立醫(yī)院的預算管理考核機制缺乏

目前，我國大部分公立醫(yī)院已經建立了預算管理體系，但是，并未真正建立起完善的、科學的預算考核與激勵機制。雖然有的大型公立醫(yī)院已經建立了預算激勵與考核機制，但是，考核的目標并沒有建立以預算為導向的體系，很多仍是以經濟效益指標作為考核的主要指標體系。雖然新醫(yī)改和新的醫(yī)院財務制度中對預算的考核執(zhí)行、制定考核績效的辦法等做出了明確規(guī)定，但是，在實際中如何加強？如何制定？仍是需要各公立醫(yī)院與主管部門認真思考的問題。

（四）預算編制管理存在問題

公立醫(yī)院預算編制的科學性、準確性、全面性直接關系到公立醫(yī)院預算的執(zhí)行情況，具有十分重要的作用，同時更對預算管理的有效性、權威性造成了影響?？梢?，預算編制的質量在一定程度上決定著公立醫(yī)院預算管理目標的實現與否。例如：很多市級公立醫(yī)院在編制預算的過程中編制的方法不合規(guī)范，在編制時采用的是增量編制法，即在每年的收入與支出的基礎上按照一定的比例遞增。這種方法并沒有充分考慮到影響預算收入與支出的變動因素，并未考慮預算的編制是否合理。

（五）預算執(zhí)行中存在的問題分析

由于很多公立醫(yī)院的領導重視的是醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展，而忽視了預算管理工作的重要性，從而使得很多醫(yī)院的預算機構形同虛設、淪為空職，其權威性受到影響。例如：很多公立醫(yī)院中各部門的經費預算計劃基本是按照歷史數據來完成的，并沒有按照既定的項目情況來做出合理的安排，這種狀況并不利于醫(yī)院各部門的健康發(fā)展。另外，很多公立醫(yī)院在預算的執(zhí)行過程中隨意性強，使得一些項目在執(zhí)行結束后一核算已經超出了預算的范圍，而另一些項目在結束時又遠低于預算數額，甚至有的項目得到預算批復后并未啟動。

（六）預算監(jiān)督存在問題分析

公立醫(yī)院的特殊性決定了它的主要目標是追求社會整體效益，對經濟效益的重視程度還不夠。由于預算監(jiān)督中并未將預算與職工的激勵機制聯系在一起，使得預算的執(zhí)行缺乏約束力，醫(yī)院的管理水平也無法得到提高。另外，有的公立醫(yī)院由于其預算剛剛制定或尚未確定時，就可能出現準備繼續(xù)追加預算的相關文件，這也就導致醫(yī)院的預算部門沒有充裕的時間對預算進行執(zhí)行，甚至還會牽扯到醫(yī)院別的方面的重點工作，使得財務監(jiān)督不到位。這種監(jiān)督不到位的難題將形成預算的惡性循環(huán)，不利于醫(yī)院的長遠規(guī)劃與發(fā)展。

二、有效改善我國公立醫(yī)院預算管理的措施

（一）轉變觀念，強化預算管理意識

近年來，由于一些醫(yī)院的財務管理工作重心主要是集中在會計核算工作上，隨著我國公立醫(yī)院改革的不斷深入，公立醫(yī)院的管理人員、財務人員應及時轉變觀念，加強對預算管理的認識，加強對效益的核算，因此，必須將全面預算管理的理念深入每一位醫(yī)護人員心中，從預算的編制、審批、執(zhí)行、調整、分析，每一個環(huán)節(jié)與步驟必須加強管理，并制定出明確的規(guī)則，最終切實實現預算的落實。醫(yī)院可以通過加強對醫(yī)護人員的相關培訓、聘請線管專家到醫(yī)院進行講座等形式來完成。

（二）加強醫(yī)院內部各職能部門之間的信息溝通

預算管理作為公立醫(yī)院財務管理工作中的重要內容，在其編制、執(zhí)行、考核、監(jiān)督的過程中需要投入大量的人力、物力、財力，同時還需要醫(yī)院各科室的通力協作與配合才能圓滿完成。因此，必須加強公立醫(yī)院內部各職能部門之間的信息溝通與合作協調，保證預算管理的順利實施。

（三）建立健全預算管理考核與激勵機制

定期對公立醫(yī)院的預算執(zhí)行情況進行嚴格的審核與監(jiān)督是促進預算執(zhí)行的重要方式。在公立醫(yī)院的預算執(zhí)行中，公立醫(yī)院應在其內部成立專門的考核領導小組，定期對各項收入、支出的預算情況進行檢查、考核、分析，認真審核支出的額度是否超出了國家相關政策的規(guī)定、是否超過了醫(yī)院預算管理相關的規(guī)定。因此，公立醫(yī)院應加強對預算管理執(zhí)行結果的重視，重視考核與分析的流程，確保預算的執(zhí)行與醫(yī)院的經營目標保持一致。另外，還必須將預算管理的績效考核與職工的績效考核激勵機制聯系在一起，做到獎懲分明，充分發(fā)揮預算管理的激勵與約束作用。

（四）加強預算編制工作

公立醫(yī)院應在進行預算編制時參考以往年度的預算的執(zhí)行情況，再根據影響預算收入增加與減少的因素，再次進行預算的編制；同時再根據醫(yī)院發(fā)展的需要與醫(yī)院的財力來編制支出預算。醫(yī)院的各職能部門、管理部門要根據本部門的發(fā)展規(guī)劃來制定出本部門的年度預算，上報醫(yī)院財務部門。醫(yī)院的財務部門根據各職能部門的年度預算情況，再結合該部門以往年度的執(zhí)行狀況做出監(jiān)督收支預算的建議數額。

（五）加強對預算的執(zhí)行與管理

加強預算的執(zhí)行與管理要求醫(yī)院的領導加強對預算執(zhí)行的重視，真正發(fā)揮預算的職能作用。每年初，醫(yī)院的財務部門應將本年度的預算指標根據不同的用途、分類下發(fā)到各科室、各個職能管理部門。各職能部門應嚴格按照編制的預算指標執(zhí)行，不得隨意突破預算。各科室及職能部門的主要負責人對預算的執(zhí)行負直接責任，并本著節(jié)約的原則進行合理安排和使用預算資金，同時還必須積極配合相關部門做好預算執(zhí)行的監(jiān)督工作。

（六）加強公立醫(yī)院的預算管理監(jiān)督

隨著我國公立醫(yī)院所面臨的來自政府部門、患者、自身的競爭壓力的增加，使得醫(yī)院的管理必須向著科學化、精細化、規(guī)范化的標準與方向發(fā)展。有效的預算管理監(jiān)督是醫(yī)院進行財務管理的基礎，預算管理工作是否能夠達到預期的效果，需要必須加強對預算管理的監(jiān)督工作。

總之，隨著我國新醫(yī)改的深入與實施，財務管理作為我國公立醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，將在市場經濟的規(guī)律中發(fā)揮出巨大的潛力和作用。預算管理工作作為財務管理活動的基本前提始終貫穿于公立醫(yī)院各項管理工作的始末，因此，提高醫(yī)院預算管理水平是我國公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下爭取主動的關鍵，是保證我國公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要前提。

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