淺談醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部控制的重要性

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院 詹靜

一、內(nèi)部控制的定義

企業(yè)的內(nèi)部控制是企業(yè)發(fā)展和完善的基礎(chǔ)。任何企業(yè)在優(yōu)化過(guò)程中都需要內(nèi)部控制的配合。內(nèi)部控制通過(guò)科學(xué)、合理的配置企業(yè)的人力和物力資源，協(xié)調(diào)和發(fā)展企業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，保證企業(yè)內(nèi)部的會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和可靠性，實(shí)現(xiàn)有效的決策。同時(shí)將企業(yè)內(nèi)部進(jìn)行合理化分工，各個(gè)部門相互制約、相互聯(lián)系，共同促進(jìn)企業(yè)文化的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益的增加。

醫(yī)院內(nèi)部控制，即任何醫(yī)院都需要按照法律法規(guī)的規(guī)定建立各種規(guī)章制度，根據(jù)自身的發(fā)展的需要，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部的政策和程序，實(shí)現(xiàn)各部門的協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)院完善管理，優(yōu)化監(jiān)督機(jī)制的目的。

隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)行的核算制度不能夠完全的滿足醫(yī)院的發(fā)展需要，醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)決定其根據(jù)自身情況，建立健全醫(yī)院的內(nèi)部控制制度。這是醫(yī)院自身發(fā)展的要求，也是社會(huì)的要求。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制的內(nèi)容及重要性

醫(yī)院的內(nèi)部制度能夠提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，保證醫(yī)療產(chǎn)品的可靠性，有助于進(jìn)行廉政建設(shè)，保護(hù)醫(yī)院的資源等。內(nèi)部控制制度能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院人員的積極性，實(shí)現(xiàn)全方位的監(jiān)督管理。

根據(jù)實(shí)際需要，醫(yī)院需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)督控制：

（1）對(duì)醫(yī)院的主管人員授權(quán)的監(jiān)督。根據(jù)實(shí)際情況安排主管人員的授權(quán)權(quán)利，減少不必要的流程。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)合理的授權(quán)監(jiān)督，有利于提高工作效率。

（2）對(duì)醫(yī)院的資源的監(jiān)督。醫(yī)院的的物資種類多、價(jià)格差距大，需要的管理步驟多、范圍廣，建立科學(xué)的監(jiān)督機(jī)制，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)這些物資進(jìn)行全方位的管理，及時(shí)的應(yīng)對(duì)和處理在管理過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題，有助于提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。

（3）對(duì)醫(yī)院投資、決策的監(jiān)督。監(jiān)督醫(yī)院的決策，能夠有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的資源優(yōu)化配置。降低醫(yī)院的成本，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)也能預(yù)測(cè)和降低醫(yī)院的投資風(fēng)險(xiǎn)。

（4）對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)支出的監(jiān)督。醫(yī)院的支出影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)支出進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，有助于降低預(yù)算金額，增加收益，減少不必要的經(jīng)濟(jì)利益的就出，同時(shí)也有助于醫(yī)院的廉政建設(shè)。

（5）對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)收入的監(jiān)督。醫(yī)院的收入的主要來(lái)源是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)、藥的使用產(chǎn)生的收入。對(duì)醫(yī)院的收入進(jìn)行全方位的監(jiān)督，能夠降低亂收費(fèi)的現(xiàn)象，使患者看得起病、買得起藥，有助于促進(jìn)社會(huì)的和諧和發(fā)展。

（6）對(duì)國(guó)家的規(guī)章制度的貫徹和實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。在遵紀(jì)守法的基礎(chǔ)上，發(fā)揚(yáng)醫(yī)院的人道主義精神，能夠使醫(yī)院更好、更快的發(fā)展。

對(duì)醫(yī)院實(shí)行嚴(yán)格的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，能夠?qū)︶t(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生以下幾方面的作用：第一、有助于加強(qiáng)醫(yī)院的管理效力，增加監(jiān)督的影響力。第二、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各部門的相互制約的水平，減少監(jiān)管人員的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部團(tuán)結(jié)。第三、提高會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性，為人事部門評(píng)優(yōu)和提干提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

醫(yī)院的內(nèi)部控制是醫(yī)院管理的重要組成部分。對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)目標(biāo)具有重要的意義，并起到?jīng)Q定性作用。隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面所做出的努力有目共睹，與醫(yī)院有關(guān)的各項(xiàng)價(jià)格政策、補(bǔ)償政策以及醫(yī)藥政策等方面都在不斷的增加，同時(shí)對(duì)于影響醫(yī)院自身發(fā)展的因素和風(fēng)險(xiǎn)也在不斷的增加，加強(qiáng)和優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制的管理，能夠使醫(yī)院加強(qiáng)自身的防衛(wèi)系統(tǒng)和預(yù)警系統(tǒng)，能夠及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)各種各樣的問(wèn)題，使醫(yī)院能夠穩(wěn)定的立足于現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)體制下，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重大的意義。

三、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

從目前的醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，醫(yī)院雖然在一定程度上建立了內(nèi)部控制制度，使基本的事項(xiàng)可以按照政策和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但是它只是涵蓋了一部分，不是全部，而且只有少部分醫(yī)院意識(shí)到了這一點(diǎn)。還有相當(dāng)大的一部分醫(yī)院還對(duì)內(nèi)部控制有所誤會(huì)，沒有建立或健全內(nèi)部控制制度，導(dǎo)致醫(yī)院的管理制度不夠健全，不能形成科學(xué)合理的監(jiān)督機(jī)制。其中，主要的問(wèn)題有以下幾個(gè)方面：

（1）對(duì)于內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不夠全面，理解不夠到位，對(duì)內(nèi)部控制有誤解。醫(yī)院的主要干部都是醫(yī)學(xué)界的杰出人才，對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)不是很了解。他們重視的是醫(yī)療、醫(yī)務(wù)等方面的發(fā)展，而忽視財(cái)務(wù)管理的作用，從而不能快速有效的建立實(shí)施內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。有些醫(yī)院即便制定了內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制，但由于理論層面較多，實(shí)際可操作性小，缺乏理論與實(shí)際的相結(jié)合，導(dǎo)致內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)。

（2）部分醫(yī)院內(nèi)部的工作人員的素質(zhì)不高，導(dǎo)致其在進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)不能完全遵循會(huì)計(jì)制度的要求進(jìn)行，缺乏科學(xué)性和合理性。由于部分會(huì)計(jì)人員是靠關(guān)系進(jìn)入相關(guān)崗位，他們并不具備足夠的會(huì)計(jì)知識(shí)和素質(zhì)，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息在傳遞過(guò)程中存在問(wèn)題，甚至有可能按照領(lǐng)導(dǎo)的意愿記錄會(huì)計(jì)信息，導(dǎo)致醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息失真，財(cái)務(wù)內(nèi)控失效。

（3）醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不夠健全，缺乏對(duì)內(nèi)部系統(tǒng)的監(jiān)督和評(píng)價(jià)。醫(yī)院只是按照國(guó)家規(guī)定的規(guī)章條例辦事，沒有健全的內(nèi)控制度，無(wú)法對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員進(jìn)行有效的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，從而在某些醫(yī)院出現(xiàn)管理混亂、信息失真、賬務(wù)無(wú)法處理等失控局面，更不用談積極有效的展開工作了。

（4）醫(yī)院不能嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，使其具有隨意性。大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不夠嚴(yán)格，而且并未建立相關(guān)的責(zé)任追究制度，導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)生事故時(shí)，相互推諉責(zé)任，不能積極主動(dòng)地處理問(wèn)題、改進(jìn)措施、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制。

（5）會(huì)計(jì)信息更新速度慢，導(dǎo)致內(nèi)部監(jiān)督的信息不能及時(shí)、有效傳達(dá)。由于醫(yī)院的物資種類繁多，且數(shù)量巨大，在進(jìn)行資產(chǎn)等會(huì)計(jì)信息核算時(shí)，面對(duì)緊急情況需要及時(shí)處理，而會(huì)計(jì)信息更新速度慢，導(dǎo)致在核算時(shí)產(chǎn)生的問(wèn)題無(wú)法及時(shí)送達(dá)，醫(yī)院的決策者不能做出及時(shí)的判斷，給出解決方法，造成醫(yī)院的物資損失嚴(yán)重。

（6）醫(yī)院缺乏對(duì)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督情況的評(píng)價(jià)及績(jī)效反饋。任何一個(gè)制度的執(zhí)行都需要進(jìn)行反饋，這樣才有利于完善制度的合理性及科學(xué)性，使制度不留于形式。同樣的，醫(yī)院若不能建立良好的反饋機(jī)制，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部監(jiān)督情況只能單方面執(zhí)行，從而過(guò)于書面化，無(wú)法根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修改，使其更加適應(yīng)于醫(yī)院的發(fā)展。

四、應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制問(wèn)題給出合理化建議

醫(yī)院的內(nèi)部控制決定著醫(yī)院的內(nèi)部團(tuán)結(jié)和協(xié)調(diào)程度，影響著醫(yī)院的發(fā)展，甚至決定醫(yī)院是否能夠在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中穩(wěn)定發(fā)展。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制存在的幾個(gè)問(wèn)題，筆者提出以下幾個(gè)合理化建議：

（1）加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，建立符合醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部控制制度。根據(jù)醫(yī)院原有的會(huì)計(jì)信息，聯(lián)系實(shí)際發(fā)展的需要，結(jié)合醫(yī)院自身的狀況，建立科學(xué)合理的內(nèi)部監(jiān)督制度，從而有助于提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，增加醫(yī)院在社會(huì)當(dāng)中的影響力。

（2）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度的執(zhí)行力。在充分認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制重要性的基礎(chǔ)之上，增加各部門的執(zhí)行力，使部門間能夠協(xié)調(diào)發(fā)展，進(jìn)而提升決策者的決策執(zhí)行力。

（3）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)人員的監(jiān)管，提高素質(zhì)教育，進(jìn)行績(jī)效評(píng)估。醫(yī)院應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的錄用進(jìn)行嚴(yán)格的審查，降低關(guān)系人員的進(jìn)入，保證會(huì)計(jì)人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)醫(yī)院需要定期定時(shí)的對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)以及職業(yè)道德的培訓(xùn)，降低會(huì)計(jì)信息失真的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）加強(qiáng)醫(yī)院人員的責(zé)任，使其能夠責(zé)任到人。增加醫(yī)院的責(zé)任制度，有助于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感。在面對(duì)患者時(shí)，能夠采取最有效的方法，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“救死扶傷”的社會(huì)責(zé)任時(shí)，也能夠保障自身的經(jīng)濟(jì)效益。

（5）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行情況的反饋調(diào)查。為防止出現(xiàn)單方面的信息傳遞不合理，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的反饋調(diào)查，這樣有助于實(shí)現(xiàn)制度的有效性和科學(xué)性，并及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，迎合醫(yī)院發(fā)展的需要。

（6）加強(qiáng)建立健全醫(yī)院的內(nèi)部控制制度。不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，是醫(yī)院滿足社會(huì)和自身發(fā)展的要求，醫(yī)院全體人員都應(yīng)做出相應(yīng)努力，共同促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（7）充分利用和發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督的作用。利用和發(fā)揮內(nèi)部控制制度的積極作用，改正其存在的問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)內(nèi)部員工的積極性，加強(qiáng)醫(yī)院的監(jiān)督管理機(jī)制，有助于醫(yī)院提升自己的綜合實(shí)力。

五、結(jié)束語(yǔ)

根據(jù)上述的各方面的討論可以看出，醫(yī)院在遵守國(guó)家的法律法規(guī)的前提下，加強(qiáng)自身的內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制，能夠有效地預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)院安全，確定規(guī)范合理的軌道，在逆境中求生存，在穩(wěn)定中求發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)效益最大化，走可持續(xù)發(fā)展之路。

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