風(fēng)險管理在醫(yī)院臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

廖艷萍

摘要：目的 探討風(fēng)險管理醫(yī)院臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果及價值。方法 對某院實施風(fēng)險護(hù)理管理前后護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 與風(fēng)險管理實施前相比，實施風(fēng)險護(hù)理管理后，醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量評分明顯提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在醫(yī)院臨床護(hù)理管理中實施風(fēng)險管理可有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，對促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展有著重要意義。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；臨床護(hù)理；應(yīng)用

護(hù)理工作中任何一個環(huán)節(jié)均可能存在風(fēng)險，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理對減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。2013年某院在臨床護(hù)理工作中實施風(fēng)險管理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 該院為縣級基層醫(yī)院，有護(hù)理人員100名，其中男護(hù)理人員3人，女護(hù)理人員97人。年齡22～43歲，平均年齡（29.2±3.6）歲，工作年限1～21年，平均工作年限（10.3±2.1）年。學(xué)歷：本科21名，大專67名，中專12名。主管護(hù)師25名，護(hù)師33名，護(hù)士42名。

1.2方法

1.2.1成立風(fēng)險控制小組 以科室為單位，成立護(hù)士長、組長和小組成員三層結(jié)構(gòu)的風(fēng)險控制體系；由護(hù)理人員組成護(hù)理管理小組，依據(jù)臨床常規(guī)護(hù)理職能，進(jìn)行細(xì)分，明確各小組分工；由護(hù)士長牽頭成立考核小組，定期召開例會，對護(hù)理工作中存在的風(fēng)險、危險因素等進(jìn)行分析討論[1]。

1.2.2分析風(fēng)險因素 根據(jù)影響護(hù)理工作質(zhì)量的因素，將護(hù)理工作中的風(fēng)險因素分為護(hù)理管理、護(hù)理人員水平、護(hù)理行為及患者自身因素等幾個方面，分析各類因素中的影響護(hù)理工作質(zhì)量的具體因素，針對各風(fēng)險因素進(jìn)行管理控制。

1.2.3風(fēng)險管理措施 ①加強(qiáng)培訓(xùn)：對護(hù)理人員進(jìn)行法律培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對臨床護(hù)理的風(fēng)險認(rèn)識，提升其危機(jī)意識與法律觀念，在工作有效應(yīng)對處理各種危機(jī)事件，提升自我保護(hù)意識；定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)，定期進(jìn)行工作檢查和考核，促使護(hù)理人員熟練掌握操作與護(hù)理技能；②加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控：堅持定期對護(hù)理工作質(zhì)量檢查、評價、考核，注重提高護(hù)理工作質(zhì)量，不斷改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，降低臨床護(hù)理風(fēng)險；③改進(jìn)風(fēng)險報告制度：鼓勵護(hù)理人員積極匯報臨床中存在或可能存在的風(fēng)險，將風(fēng)險事件從績效考核中去除，以改變以往因怕影響自身績效而瞞報的現(xiàn)象，提高護(hù)理人員的積極性；要求當(dāng)事人提供風(fēng)險詳細(xì)的記錄，對風(fēng)險事件進(jìn)行分析[2，3]。

1.3觀察指標(biāo) 采用自制護(hù)理工作質(zhì)量評分表對實施風(fēng)險管理前護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評價，評分項包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文件和消毒隔離，每項滿分100分；統(tǒng)計實施風(fēng)險管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況，以護(hù)理不良事件/護(hù)理總例數(shù)=護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計量資料與計數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗，P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各項護(hù)理管理評分情況比較 實施風(fēng)險管理后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離及護(hù)理文件評分均明顯高于實施風(fēng)險管理前的對照組（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 對醫(yī)院發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計分析，實施風(fēng)險護(hù)理管理前，護(hù)理不良事件發(fā)生率為23.92%（83/347），主要為交班遺漏、呼叫后反應(yīng)遲緩、藥物外滲及發(fā)錯藥；實施護(hù)理風(fēng)險管理后，統(tǒng)計護(hù)理不良事件發(fā)生率僅為7.14%（25/350），實施風(fēng)險管理前后，護(hù)理不良事件發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

風(fēng)險管理是指在一個肯定存在風(fēng)險的環(huán)境里，通過采取一系列的措施將風(fēng)險降至最低的管理過程。在醫(yī)院臨床護(hù)理工作中，由于工作人員素質(zhì)、醫(yī)院環(huán)境等多種因素的影響，各個環(huán)節(jié)均可能存在一定的風(fēng)險，因此加強(qiáng)風(fēng)險管理十分必要。

醫(yī)院臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險因素主要有管理因素、護(hù)理人員水平因素、護(hù)理行為因素和患者自身因素。護(hù)理管理不力，臨床中不能及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，及時處理風(fēng)險，易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件和醫(yī)療糾紛事件，帶來損失，因此臨床中必須不斷提高護(hù)理管理水平，成立護(hù)理風(fēng)險小組，對護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，通過閱讀病例等臨床資料，分析掌握臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)風(fēng)險的環(huán)節(jié)，并有針對性的制定風(fēng)險統(tǒng)計報表，對可能發(fā)生的風(fēng)險事件進(jìn)行分類登記。尋找到可能發(fā)生風(fēng)險的護(hù)理環(huán)節(jié)后，要確認(rèn)風(fēng)險因素的幾率、危害，通過數(shù)據(jù)或者資料分析，獲得可能的發(fā)生幾率及損失程度的信息，再選擇正確的處理方法，提高識別、發(fā)現(xiàn)、處理風(fēng)險的水平，從而控制風(fēng)險；護(hù)理人員水平差、責(zé)任心不強(qiáng)，在工作中易發(fā)生違規(guī)操作，直接影響到護(hù)理工作質(zhì)量，嚴(yán)重時還可給患者帶來致命的傷害，醫(yī)院臨床護(hù)理工作的對象并不是健康人，這一特殊性使得護(hù)理服務(wù)中任何一個行為都可能存在較大的危險，因此需加強(qiáng)對護(hù)理人員風(fēng)險意識及專業(yè)技能的培訓(xùn)，針對不同層次的護(hù)士群體，進(jìn)行相關(guān)理論知識及操作技能培訓(xùn)并考核，尤其已經(jīng)發(fā)生過護(hù)理危險的理論及操作缺陷，應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)。同時，還要注意對護(hù)士日常護(hù)理行為的培訓(xùn)，要確保急救藥品和器材時刻處于完好狀態(tài)，時刻備用；還應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)和相關(guān)法律培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)，增強(qiáng)護(hù)理人員對臨床法律的風(fēng)險的認(rèn)識，通過培訓(xùn)不斷提高護(hù)理人員專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，減少護(hù)理風(fēng)險[4，5]；此外，患者不合作也可增加護(hù)理風(fēng)險，因此臨床中應(yīng)積極地采取措施，不斷提高護(hù)理模式及質(zhì)量，提高患者的滿意度。同時還應(yīng)改變風(fēng)險上報制度，鼓勵提倡醫(yī)護(hù)人員回報臨床中已出現(xiàn)或可能存在的風(fēng)險，提高護(hù)理人員積極性，促使護(hù)理人員積極尋找護(hù)理風(fēng)險，從而最大限度地控制風(fēng)險。

從本次研究中來看，實施風(fēng)險管理后，護(hù)理工作質(zhì)量有明顯提高，風(fēng)險事件及醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率顯著下降，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，表明在醫(yī)院臨床護(hù)理工作中，實施風(fēng)險管理可有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森