射陽縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀分析和發(fā)展對策

周干東

射陽縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀分析和發(fā)展對策

周干東①

分析射陽縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀與問題，提出明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份定位，逐步納入事業(yè)編制管理；加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)，推薦農(nóng)村生源的初、高中生到醫(yī)學(xué)院校參加醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)習(xí)，畢業(yè)后回村從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。

鄉(xiāng)村醫(yī)生 現(xiàn)狀 發(fā)展

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民的健康“守門人”，承擔(dān)著基層公共衛(wèi)生服務(wù)的重任, 在發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)起著重要的作用。隨著農(nóng)村經(jīng)濟和生活水平的提高，對基本醫(yī)療衛(wèi)生需求進一步提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)亟待加強。筆者最近對射陽縣鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，提出發(fā)展對策。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 對象 2014年12月底射陽縣全體在職鄉(xiāng)村醫(yī)生共1 108名。

1.2 方法 采用現(xiàn)場調(diào)查訪問和縣衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)據(jù)相結(jié)合的方法，內(nèi)容包括: 姓名、性別、年齡、職稱、執(zhí)業(yè)資格、文化教育程度、工作年限、在崗情況、養(yǎng)老保險等,調(diào)查結(jié)果輸入計算機，進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡結(jié)構(gòu) 2014年12月全縣共有在職鄉(xiāng)村醫(yī)生1 108名，男鄉(xiāng)醫(yī)674名，女鄉(xiāng)醫(yī)434名，25歲以下0人，年齡以中年以上為主，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡達(dá)60歲強制退休。年齡構(gòu)成見表1。

表1 2014年射陽縣鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡構(gòu)成情況統(tǒng)計

2.2 學(xué)歷 本科4人，占0.4%；大專49人，占4.4%；中專744人，占67.1%；高中135人占11.3%；初中176人，占15.9%人。本科及大專都為第二學(xué)歷，總體學(xué)歷偏低。

2.3 執(zhí)業(yè)資質(zhì) 國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師24人，占2.2%；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師105人，占9.5%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師560人，占50.5%；鄉(xiāng)村醫(yī)生419人，占37.8%。

2.4 在崗情況 從2010年起我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量呈逐年減少趨勢。見表2。

表2 射陽縣2010—2014年鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量情況統(tǒng)計

2.5 收入情況 從2011年開始射陽縣實行公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、基本藥物目錄和藥物零差價等制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主要來自縣財政實施基本藥物補助、公共衛(wèi)生服務(wù)補助和一般診療費3方面。表3是近4年來我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生收入情況統(tǒng)計。

表3 射陽縣2011—2014年鄉(xiāng)村醫(yī)生收入情況統(tǒng)計

2.6 養(yǎng)老保障 從2008年開始射陽縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險參照靈活就業(yè)人員的參保政策參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，其中40%由個人繳納，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣財政各補助30%。男滿60周歲、女滿55周歲以及此前已經(jīng)離崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由當(dāng)?shù)卣o予適當(dāng)補助。

月補助標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)?shù)剞r(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)+從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工齡數(shù)×(4～8)元

工齡超過35年的按照35年計算。按這標(biāo)準(zhǔn)計算，2014年我縣退休鄉(xiāng)村醫(yī)生平均月補助552.4元。近4年來我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險繳納單位、人數(shù)逐年增多，退休后人均補助也逐年增高，見表4。

表4 射陽縣2011—2014年鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老金情況統(tǒng)計

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量逐年減少 2014年射陽縣共有17個鎮(zhèn)和3個經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，243個村(居委會)，總?cè)丝?4.78萬人。設(shè)有村衛(wèi)生室232個，除各鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的村居委會未設(shè)立衛(wèi)生室外，其余村、居委會都設(shè)立了衛(wèi)生室。全縣有鄉(xiāng)村醫(yī)生1 108人，平均每個自然村鄉(xiāng)村醫(yī)生4.56個，每千人口鄉(xiāng)村醫(yī)生1.17人。依據(jù)2015年3月國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)定。我縣基本達(dá)標(biāo)。但從2010年起我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量逐年減少，按這個趨勢發(fā)展，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生將很快低于每千服務(wù)人口不少于1名的最低標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生減少的原因是我縣嚴(yán)格執(zhí)行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定，對村衛(wèi)生室人員執(zhí)業(yè)資格、準(zhǔn)入管理更加嚴(yán)格規(guī)范，從2008年起就沒有符合要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生加入，鄉(xiāng)村醫(yī)生減少的主要原因是退休和死亡。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大 我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍平均年齡43.3歲。從各年齡段的構(gòu)成情況來看，40歲以上的占71.9%，25歲以下的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生為0，30歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生構(gòu)成比僅占28.1%，說明鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體年齡偏大，存在人員老化現(xiàn)象，而且后繼乏人趨勢越來越嚴(yán)重。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷偏低 我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷經(jīng)過多年在職培訓(xùn)或脫產(chǎn)培訓(xùn)，中專以上學(xué)歷提高到71.9%，大專以上學(xué)歷只占4.8%。大部分只是在職或脫產(chǎn)取得了中專學(xué)歷，沒有取得更高層次的學(xué)歷，與我縣縣城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員學(xué)歷相比存有較大差距。

3.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化任重道遠(yuǎn) 2014年我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的達(dá)62.2%，但與《中國2001—2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》提出的“到2015年85%的鄉(xiāng)村醫(yī)生完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化”和中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》提出“力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格”的目標(biāo)仍有較大距離。我縣28.1%的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有初、高中文憑，難以向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

3.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生工資、待遇較低 我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有固定工資，收入主要來自縣財政實施基本藥物補助、公共衛(wèi)生服務(wù)補助和一般診療費3方面，年收入與鄉(xiāng)村醫(yī)生個人的公共衛(wèi)生服務(wù)量掛鉤，每年完成的公共衛(wèi)生服務(wù)越多收入就越高。2014年我縣在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生年人均收入3.11萬元，退休村醫(yī)生月補助(養(yǎng)老金)552.4元。1997年中共中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中規(guī)定的村醫(yī)生收入達(dá)“當(dāng)?shù)卮甯刹俊焙汀懊褶k教師”參照水平。我縣村干部工資是參照鎮(zhèn)機關(guān)干部標(biāo)準(zhǔn)，民辦教師早在2000年前就全部轉(zhuǎn)為公辦教師，按國家事業(yè)編制人員發(fā)放工資、繳納“三金”、退休金等待遇。相比較下，鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為他們地位低、待遇差，退休補助少，收入與付出的勞動不成比例，逐漸形成一種強烈的被剝奪感和不公平感；他們渴望也能與民辦教師一樣，轉(zhuǎn)成“公辦醫(yī)生”，享受與鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生一樣的待遇。

4 建議

4.1 充分認(rèn)識“鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可缺少的力量” 隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，一方面，以往以單純治療疾病為中心的服務(wù)提供方式不再適應(yīng)目前廣大農(nóng)民日益增長的衛(wèi)生需求，以病人為中心，以健康促進為目的理念是當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)提供方式的重點；另一方面，農(nóng)村居民以慢性病為主的疾病譜的變化，對健康服務(wù)的需求更加強調(diào)以疾病預(yù)防、健康教育、老年人和兒童保健為主。鄉(xiāng)村醫(yī)生在地理、人脈和風(fēng)俗習(xí)慣等方面有著獨特的優(yōu)勢和所承擔(dān)的雙重職能，鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊伍是最符合基層農(nóng)村居民健康服務(wù)需要和我國衛(wèi)生體系改革發(fā)展要求的衛(wèi)生服務(wù)提供者。

此外，從我國社會和經(jīng)濟發(fā)展來看，中國城鄉(xiāng)的不平衡性將長期存在，在今后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)不可能向農(nóng)村提供相當(dāng)于城市水平的衛(wèi)生人力資源。在此背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊伍是農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提高的主要提供者，是為農(nóng)村人群提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村居民健康的保護神，具有存在的長期性。

4.2 轉(zhuǎn)變管理體制 大力推進鎮(zhèn)、村一體化管理 改變村醫(yī)生身份、提高村醫(yī)生待遇和保障是穩(wěn)定村醫(yī)生隊伍的關(guān)鍵所在。建議將提供基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的村衛(wèi)生室納入公益事業(yè)單位管理范疇，通過“鎮(zhèn)村緊密型一體化管理”將村衛(wèi)生室真正納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的政務(wù)、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品和人事等實行統(tǒng)一管理，衛(wèi)生室的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》法人登記為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，村衛(wèi)生室為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的下派機構(gòu)，鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任。鄉(xiāng)村醫(yī)生身份與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生一樣，享有同等的事業(yè)單位職工待遇，在為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本工資的情況下，通過考核發(fā)放績效工資。

4.3 采取政府主導(dǎo) 多種模式解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保障問題 盡管我縣從2008年開始實施“鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險參照靈活就業(yè)人員”的參保政策參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，但退休后領(lǐng)取的補助資金較低，與村學(xué)校老師和鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的退休金相比差距較大。而且，隨著新農(nóng)村和城鎮(zhèn)化建設(shè)的深入，農(nóng)村居民逐漸開始在城鎮(zhèn)購房，他們也渴望享受住房公積金待遇。所以政府應(yīng)加強領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)起主導(dǎo)責(zé)任，將解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會保障問題納入政府重要議事日程，養(yǎng)老補助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)相同，并根據(jù)地方經(jīng)濟制定鄉(xiāng)村醫(yī)生住房公積金制度，以體現(xiàn)他們對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的貢獻和當(dāng)前在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中承擔(dān)的重要任務(wù)。

4.4 制定激勵政策 從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高問題 鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的地點在農(nóng)村，地理位置偏僻，這也是院校畢業(yè)的學(xué)生不愿加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的重要原因。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)尤其重要，應(yīng)大力推薦當(dāng)?shù)剞r(nóng)村生源的初、高中生到醫(yī)學(xué)院校參加醫(yī)學(xué)專科學(xué)習(xí)，畢業(yè)后回村從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點，設(shè)立專門的學(xué)習(xí)科目，對學(xué)習(xí)期滿、考試合格的學(xué)生發(fā)放相應(yīng)的畢業(yè)文憑。鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，在資格審查、職稱晉升上放寬政策，政府補助學(xué)費或免費入學(xué)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓(xùn)制度，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受不少于2次的免費培訓(xùn)，累計培訓(xùn)時間不少于2周。

·本文編校 程福珍·

2015-05-11)

①射陽縣衛(wèi)生監(jiān)督所 鹽城市 224300