關于新醫(yī)療體制下的醫(yī)院財務管理創(chuàng)新探討

溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 練戈一

一、新醫(yī)療體制改革發(fā)展對醫(yī)院財務管理提出的要求

新醫(yī)療體制環(huán)境下，在醫(yī)院內(nèi)的財務管理工作必須注重對醫(yī)院運行過程中各項財務收支狀況的統(tǒng)計，加強日常中的財務管理，為醫(yī)院各項活動的開展提供可靠的財力支持，并確保其控制在合理范圍內(nèi)。

為適應新的醫(yī)療環(huán)境，在財務管理上，醫(yī)院必須不斷調(diào)整與改進財務管理制度及相應內(nèi)部機制，為醫(yī)院財務工作的正常開展提供制度保障。

為確保醫(yī)院資金運行的穩(wěn)定，財務管理部門需加強對運營中各項成本的控制，制定相應的績效考核機制，提高醫(yī)院內(nèi)部管理人員的責任感與工作積極性，進而提升醫(yī)院整體管理水平，為醫(yī)院的高效運轉(zhuǎn)提供管理支持。

加強對醫(yī)院內(nèi)國有資產(chǎn)的管理與有效配置，實時掌握醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的動態(tài)，全面分析各項經(jīng)濟活動存在的風險，并做好相關的風險防范措施，以真正提升醫(yī)院財務管理的實效性，為新醫(yī)療體制在醫(yī)院的深入貫徹，奠定良好的基礎。

二、當前醫(yī)院財務管理工作中存在的問題

在新醫(yī)療體制改革發(fā)展的形勢下，醫(yī)院內(nèi)的財務管理工作取得了較大成效，但仍存在一較多有待改進的地方。據(jù)調(diào)查資料統(tǒng)計分析得出，當前大部分醫(yī)院都存在財務管理方面問題，嚴重阻礙了新醫(yī)療體制在醫(yī)院的進一步落實。為此，本文結合根據(jù)上文提出的醫(yī)院財務管理要求，具體分析了醫(yī)院財務管理中暴露的問題，主要分為以下幾點：

（一）缺乏有效的預算管理

在財務預算管理方面，雖然在2011年，政府頒布的醫(yī)院財務制度中規(guī)定醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。但在實際中，由于各方面限制，政府及相關財政部門無法真正有效核實醫(yī)療事業(yè)的預算準確性，致使政府財務部門難以起到引導作用，醫(yī)院財務部門在預算管理上，未能充分發(fā)揮其作用。

（二）醫(yī)院財務收支管理工作不到位

現(xiàn)階段，相關部門還未實現(xiàn)對醫(yī)療服務定價的系統(tǒng)化監(jiān)管，同時缺乏對醫(yī)療服務成本的有效核算，醫(yī)院成本控制難度較大，在實際財務管理中，由于財政收入基本都是先撥后用，使得款項的具體使用情況及結余難以及時被掌握。此外，部分醫(yī)院財務管理人員還未形成對財務管理的正確認知，財務管理的主動性較差，并在管理中過于強調(diào)業(yè)務收入，而沒有具體分析醫(yī)院的收入結構，財務管理缺乏全面性。

（三）醫(yī)院設備及基礎建設投資盲目性大

隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，醫(yī)學水平不斷提升，越來越多的新技術、新設備被引進醫(yī)院內(nèi)，雖然為醫(yī)院醫(yī)療水平及綜合實力的提升創(chuàng)造了有利條件，但也存在一定的盲目性。部分醫(yī)院為增強競爭實力，一味引進新設備或大肆修建基礎設施，而未進行科學的考證，也沒有綜合評估其可能到來的經(jīng)濟效益與社會效益，導致醫(yī)院的投資效益低下。

三、醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新措施

（一）加強醫(yī)院預算管理

新醫(yī)療體制下，預算管理在醫(yī)院財務管理中發(fā)揮的作用越來越大，不僅是財務部門進行有效管理的重要依據(jù)，還為醫(yī)院的穩(wěn)定運行提供可靠的財力保障。因而，必須進行醫(yī)院財務管理中預算管理的創(chuàng)新。首先，改變醫(yī)院領導及財務管理者的觀念，讓其認識到醫(yī)院內(nèi)預算編制的重要性，并在醫(yī)院日常管理中，積極配合預算編制工作的開展。其次，規(guī)范醫(yī)院財務預算內(nèi)的經(jīng)費支出審批程序，劃分具體的經(jīng)費額度審批權限及授權管理標準，對于超出預算范圍的經(jīng)費支出，需嚴格遵照相關程序，向經(jīng)費審批部門提出正式申請，并在通過商議的基礎上，作出科學的決策。最后，加強預算執(zhí)行力度。針對預算執(zhí)行情況，制定科學的考核機制，將預算執(zhí)行過程及執(zhí)行結果作為考核的主要依據(jù)，做到懲獎的合理、有據(jù)，以此來確保預算規(guī)劃得到真正執(zhí)行。

（二）完善成本核算制度

在醫(yī)院財務管理中，還需加強對成本核算的管理，既要注重成本控制，也不能忽視對資金使用效率的提升。在管理過程中，醫(yī)院應結合新形勢特征與醫(yī)院內(nèi)部需求，建立科學的制約與激勵機制，以規(guī)范醫(yī)院成本核算、成本控制、考評管理等各項工作程序，提高其管理水平，并使用作業(yè)成本法，以作業(yè)為中心，對醫(yī)院內(nèi)的作業(yè)情況進行實時動態(tài)追蹤及反映，在此基礎上核算作業(yè)及成本對象的成本，并對資源的利用程度及作業(yè)業(yè)績作出科學的評價，以確保成本預測、核算的準確，進而實現(xiàn)醫(yī)院資源的最大化利用，為社會公眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

（三）優(yōu)化醫(yī)院投資管理方式

醫(yī)院投資主要是指在醫(yī)院醫(yī)療服務正常運行的前提下，將醫(yī)院內(nèi)部分技術、資金及實物資產(chǎn)用于投資，以獲取更高的經(jīng)濟效益，并為醫(yī)院的發(fā)展壯大提供充實的資金支持。在這個過程中，為最大限度降低醫(yī)院的投資風險，相關財務管理部門需對投資項目進行全面考察，并對其投資風險及投資回報作出綜合分析的基礎上，制定相關的可行性報告，為投資決策提供準確而全面的參考依據(jù)，以確保投資決策的科學、合理。

（四）創(chuàng)新醫(yī)院的財務管理模式

健全醫(yī)院內(nèi)控體系，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)的各項工作，確保醫(yī)院各項工作特別是財務管理工作符合相關法律法規(guī)要求。在醫(yī)院財務管理方面，加強醫(yī)療成本控制，進而實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務的低耗、高效及優(yōu)質(zhì)。同時，加強對醫(yī)院經(jīng)費支出的控制，結合醫(yī)院運作需求，制定合理的內(nèi)部控制制度，嚴格各項經(jīng)費的審批程序，并實時掌握經(jīng)費的使用狀況，確保醫(yī)院內(nèi)各項經(jīng)費得到合理利用。此外，還可建立相應的服務質(zhì)量考核機制，將醫(yī)務人員的服務質(zhì)量與薪酬福利掛鉤，以此來提升醫(yī)務人員的工作積極性，并嚴格控制醫(yī)療服務的價格。

[1]李萍.關于新一輪醫(yī)療體制改革的若干思考[J].財經(jīng)界（學術版）,2014;24

[2]畢媛園.淺談醫(yī)院成本核算控制[J].財經(jīng)界（學術版）,2014;09