新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度改革接軌的實(shí)踐探討

內(nèi)蒙古赤峰寶山醫(yī)院 王延萍

一、實(shí)施新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的實(shí)踐意義

新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的頒布和實(shí)施是我國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容和有力措施，是貫徹醫(yī)藥改革文件精神的一項(xiàng)重要舉措，是推動(dòng)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)體制綜合改革的重要基礎(chǔ)。新制度的實(shí)施可以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院財(cái)會(huì)工作，包括規(guī)范醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算，提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確度、透明度、公信力，加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制力度、績(jī)效考核力度、預(yù)算約束力度、行為規(guī)范力度等。因此，認(rèn)真落實(shí)新制度的實(shí)施，使新制度順利接軌，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。

二、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度與舊制度相比有許多優(yōu)勢(shì)

(一)強(qiáng)化預(yù)算約束

制度明確了“核定收支、超收上繳、定項(xiàng)補(bǔ)助、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，以及主管部門、財(cái)政部門以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定收支方面的職責(zé)。

(二)科學(xué)梳理會(huì)計(jì)要素分類

新制度則明確規(guī)定了公立醫(yī)院會(huì)計(jì)要素，即資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用。將“支出”要素改為“費(fèi)用”要素，決定了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算不僅有取得收入的事實(shí)，也有成本補(bǔ)償?shù)男枰?，表明需要加?qiáng)企業(yè)化管理，從而更加符合公立醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)的需要。

(三)健全醫(yī)院會(huì)計(jì)科目體系

為適應(yīng)外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，新制度對(duì)科目體系進(jìn)行了梳理，通過(guò)拆分、合并、新增、廢除等方式，將舊制度的會(huì)計(jì)科目從四類43個(gè)調(diào)整為五類52個(gè)。從會(huì)計(jì)科目的變化上來(lái)看，新制度的會(huì)計(jì)科目在設(shè)計(jì)上不僅突出了醫(yī)院會(huì)計(jì)制度向企業(yè)會(huì)計(jì)制度接軌的趨勢(shì)，同時(shí)也吻合了新醫(yī)改政策的推進(jìn)。

(四)加強(qiáng)成本管理

進(jìn)一步明確了成本核算的原則、對(duì)象及成本歸集和轉(zhuǎn)移的方法，充實(shí)了成本分析和成本控制的內(nèi)容，明確了在進(jìn)行醫(yī)院成本核算時(shí)不應(yīng)計(jì)入成本范圍的開支，將成本控制目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行情況作為醫(yī)院及其科室績(jī)效考核的重要內(nèi)容，作為財(cái)政補(bǔ)助安排的重要依據(jù)。

三、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的改革實(shí)踐

(一)財(cái)務(wù)管理軟件的先行使用

財(cái)務(wù)管理軟件是新財(cái)會(huì)制度順利實(shí)施的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)保障。統(tǒng)一使用財(cái)務(wù)管理軟件可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院核算指標(biāo)的一致性和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的可比性，為醫(yī)療衛(wèi)生管理部門的決策、控制、預(yù)測(cè)等行為提供可靠的資料和信息。

(二)清理核實(shí)資產(chǎn)賬務(wù)數(shù)據(jù)

新制度在科目設(shè)置、核算方法等方面有許多變化，在使用之前要全面清查、盤點(diǎn)、核實(shí)本單位的資產(chǎn)，做好賬面調(diào)整，保證原始數(shù)據(jù)真實(shí)有效。

(三)做好醫(yī)院財(cái)會(huì)信息化建設(shè)

按照新制度制定的標(biāo)準(zhǔn)，利用財(cái)務(wù)管理軟件將賬務(wù)科目重新合并、拆分、調(diào)整，使用新的核算方式和報(bào)表。在實(shí)踐過(guò)程中，要重點(diǎn)關(guān)注變化較大的科目核算。收入、費(fèi)用科目：在電子憑證時(shí)，要注意科目的性質(zhì)。一般收入類科目在貸方登記，費(fèi)用類科目在借方登記，若業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與科目性質(zhì)相反，應(yīng)以負(fù)數(shù)在本科目方登記。期末結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)，貸方結(jié)轉(zhuǎn)費(fèi)用，借方結(jié)轉(zhuǎn)收入。成本核算：每一筆收支的來(lái)源、出處都必須在系統(tǒng)中登記，設(shè)置常用憑證。這種做法提高了成本管理意識(shí)，為成本核算提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提供了成本控制水平，新制度強(qiáng)化了成本精細(xì)化管理。財(cái)務(wù)報(bào)表的編制：新制度規(guī)范的財(cái)務(wù)報(bào)表與企業(yè)報(bào)表形式較接近，把損益表改為收入費(fèi)用表，把管理費(fèi)用醫(yī)療收入沖減成醫(yī)療結(jié)余，把基建賬納入醫(yī)院總賬系統(tǒng)，設(shè)置在“在建工程”科目下。

四、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的實(shí)踐對(duì)策

(一)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)新制度的實(shí)施提高重視度，塑造上下聯(lián)動(dòng)、積極推進(jìn)的良好氛圍

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要提高思想認(rèn)識(shí)，深刻理解新財(cái)會(huì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的促進(jìn)作用，高度重視新財(cái)會(huì)制度的實(shí)施，及時(shí)部署具體實(shí)施時(shí)間和進(jìn)度，制定實(shí)施方案和意見(jiàn)，研究解決實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，加強(qiáng)宣傳和教育。各相關(guān)部門要認(rèn)識(shí)到改革的必要性和重要性，醫(yī)院成立專門小組，將各項(xiàng)工作責(zé)任到人，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，做好人員配置、資產(chǎn)清理、物資盤點(diǎn)、賬目清查等工作。

(二)完善醫(yī)院財(cái)會(huì)信息化管理制度，提高財(cái)務(wù)管理效率

科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展為醫(yī)院財(cái)會(huì)信息管理體系的構(gòu)建提供了很大的方便。要使新制度規(guī)定的財(cái)會(huì)內(nèi)容在醫(yī)院順利實(shí)施必須更新和改進(jìn)原有的財(cái)會(huì)信息化系統(tǒng)，其中最主要的就是醫(yī)院財(cái)會(huì)軟件新功能的開發(fā)，使日常財(cái)務(wù)工作更加簡(jiǎn)潔、高效、方便。另外，醫(yī)院必須提高信息化管理水平，建立統(tǒng)一的信息化管理平臺(tái)，這樣可以提高財(cái)會(huì)工作的效率。最后，要提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的安全性和保密性，對(duì)登記、核算、核查、審計(jì)等不同操作設(shè)置不同的權(quán)限，此操作也是提高財(cái)會(huì)工作效率的有力措施。

(三)提高財(cái)會(huì)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平

部分財(cái)會(huì)人員還沒(méi)有適應(yīng)新制度的要求，醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員培訓(xùn)和教育的工作力度。醫(yī)院要安排相關(guān)培訓(xùn)課程組織財(cái)會(huì)工作人員學(xué)習(xí)新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，提高對(duì)修訂內(nèi)容的熟悉程度。另外，組織會(huì)計(jì)人員到醫(yī)療管理水平較高的醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)擁有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家教授現(xiàn)場(chǎng)授課，加深財(cái)會(huì)人員對(duì)新制度的理解和實(shí)際操作能力，充分認(rèn)識(shí)到新制度的實(shí)施給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)工作人員的積極性和執(zhí)行力。

總之，新財(cái)會(huì)制度要與實(shí)踐順利接軌，還有賴于醫(yī)院各個(gè)方面的配合，才能保證醫(yī)院往更持續(xù)健康的方向發(fā)展。在新財(cái)會(huì)制度的實(shí)施過(guò)程中，要將財(cái)會(huì)信息工作系統(tǒng)更新?lián)Q代，要不斷加強(qiáng)財(cái)會(huì)工作人員的工作素養(yǎng)，才能保證醫(yī)院財(cái)會(huì)達(dá)到預(yù)期效果。

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