內(nèi)鏡下結(jié)扎治療食管靜脈曲張出血的臨床效果觀察

左中寅

(滑縣中醫(yī)院普外科 河南 安陽 456463)

臨床上，食管靜脈曲張出血為肝硬化門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，內(nèi)科止血治療后若不進(jìn)行有效預(yù)防性治療，第2年出血復(fù)發(fā)率會高達(dá)70%[1]。為進(jìn)一步了解食管靜脈曲張出血內(nèi)鏡下結(jié)扎治療的臨床效果，本文展開對比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取滑縣中醫(yī)院2011年3月至2013年1月收治的30例食管靜脈曲張出血患者，均通過胃鏡檢查確診。其中男21例，女9例;年齡為30～71歲，平均(50.53±8.67)歲;肝炎后肝硬化27例，酒精性肝硬化1例，膽汁淤積性肝硬化1例，原因不明性肝硬化1例;靜脈曲張中度10例，重度20例;肝功能Child－Pugh分級A級13例，B級12例，C級5例。

1.2 治療方法 所有患者均接受內(nèi)鏡下結(jié)扎治療。先通過內(nèi)鏡觀察，對靜脈曲張范圍和出血部位進(jìn)行確定，從齒狀線開始進(jìn)行結(jié)扎治療。對每根曲張靜脈的相鄰結(jié)扎距離為2 cm左右，結(jié)扎方式為從下到上的螺旋式，直至將所有曲張靜脈結(jié)扎為止。在對患者進(jìn)行結(jié)扎過程中，應(yīng)避開潰瘍面和糜爛處。對于出現(xiàn)血栓的地方，在其下方進(jìn)行結(jié)扎。在患者進(jìn)行第1次結(jié)扎治療后，間隔7～10 d，根據(jù)患者殘余曲張靜脈范圍實(shí)施第2次結(jié)扎治療。對于伴有胃底靜脈曲張的患者，應(yīng)用栓塞膠注射后實(shí)施內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 療效判定 近期再出血:患者治療后72 h內(nèi)出現(xiàn)活動性出血;遠(yuǎn)期再出血:患者治療后2～36個(gè)月發(fā)生食管靜脈曲張破裂;食管靜脈曲張消失:患者食管壁曲張靜脈全部消失;食管靜脈曲張復(fù)發(fā):患者治療后曲張靜脈再現(xiàn)，黏膜內(nèi)靜脈擴(kuò)張或是出現(xiàn)紅色征;活動性出血控制標(biāo)準(zhǔn):患者入院24 h內(nèi)出現(xiàn)便血、嘔血或三腔二囊管內(nèi)出現(xiàn)新鮮活動出血，通過急診內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療后無持續(xù)出血，術(shù)后72 h內(nèi)未再度出血;止血失敗:通過內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療后未有效控制活動性出血，且需輸血4個(gè)單位之上或是轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)治療[2]。

2 結(jié)果

2.1 食管靜脈曲張?jiān)俪鲅?14例食管靜脈曲張消失患者中2例出現(xiàn)再出血，占14.29%;16例食管靜脈曲張未消失患者中7例出現(xiàn)再出血，占43.75%。多數(shù)患者通過藥物和再次內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療后有效止血，1例患者轉(zhuǎn)外科實(shí)施手術(shù)治療。

2.2 食管靜脈曲張消失率 9例患者接受內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療不低于4次，每次結(jié)扎8～12個(gè)靜脈點(diǎn)，其中7例患者食管靜脈曲張消失或變成線狀，占77.78%;13例接受內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療2～3次，其中5例患者食管靜脈曲張消失或變成線狀，占38.46%;8例患者接受內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療1次，無1例患者食管靜脈曲張消失或是變成線狀。

2.3 食管靜脈曲張復(fù)發(fā)率 14例患者食管靜脈曲張消失，對其進(jìn)行隨訪，4例患者出現(xiàn)食管靜脈曲張復(fù)發(fā)，占28.57%。

3 討論

臨床上，食管靜脈曲張出血為一種較為常見的急癥，給患者健康和生命帶來巨大威脅[3－4]。以往藥物治療未能達(dá)到良好的臨床效果，其主要是通過收縮患者內(nèi)臟血管，減少門脈血流量，進(jìn)而對門脈和側(cè)支循環(huán)的壓力產(chǎn)生一定的降低作用。但該種治療方法不僅止血效果差，且病死率較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)逐漸被應(yīng)用到食管靜脈曲張出血的臨床治療中，具有較好的臨床效果，且并發(fā)癥較少。其對食管靜脈曲張出血的止血率高達(dá)90%，在一定程度上降低了患者的病死率[5－6]。因此，內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療食管靜脈曲張出血臨床效果較好。本次研究選取食管靜脈曲張出血患者，通過內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療，臨床癥狀得到顯著改善，在一定程度上改善了患者的臨床癥狀。綜上所述，內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療食管靜脈曲張出血效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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