縣級(jí)公立醫(yī)院改革的財(cái)政政策研究

保定市滿城縣財(cái)政局 孫春蕾

當(dāng)前，我國全新的醫(yī)改體系的初試期已經(jīng)完成，作為當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的體制變更，其成效具體表現(xiàn)在“終端”方面，公立醫(yī)院不但是最新醫(yī)改體制下的主要引導(dǎo)者，同時(shí)也是全新醫(yī)改體系能否取得成功的關(guān)鍵所在。要想提升公立醫(yī)院的體制改革速度，增強(qiáng)公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水準(zhǔn)，設(shè)立起“以技養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制，而非“以藥養(yǎng)醫(yī)”，真正做到緩解城鄉(xiāng)百姓“看病難”、“看不起病”的狀況，減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保證社會(huì)穩(wěn)定的發(fā)展。所以說，政府需要不斷加大對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的財(cái)政資金投入量，增強(qiáng)資金的管理和醫(yī)院績效的評(píng)定，讓公立醫(yī)院的財(cái)政改革落到實(shí)處。

一、公立醫(yī)院在財(cái)政政策方面的改革意義

從當(dāng)前我國醫(yī)療體系的發(fā)展?fàn)顩r來看，公立醫(yī)院占總體醫(yī)療資源的90%以上，它是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的主體，在為人們提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)和保證人們身體健康等方面都發(fā)揮著非常重要的作用。公立醫(yī)院最主要的特性就是其公益性，這種特殊的公益性是所有公立醫(yī)院所具備的、用來滿足社會(huì)中所有成員在基本醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求為主要的宗旨。

從當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制來看，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主要實(shí)行公共財(cái)政政策，堅(jiān)持公立醫(yī)院所具備的公益性，其實(shí)就是實(shí)施財(cái)政的轉(zhuǎn)移和支付，國家對(duì)各縣級(jí)的公立醫(yī)院實(shí)施“核算收支、定向補(bǔ)助、超出不補(bǔ)、剩余保留”的預(yù)算管理方式。但是在一部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)真正進(jìn)入社會(huì)市場(chǎng)中后，其醫(yī)療衛(wèi)生的功能在醫(yī)院的利益和公益二者之間無法進(jìn)行取舍，很多縣級(jí)的公立醫(yī)院打的是公益招牌，其所有權(quán)屬于國家范圍，但是在其經(jīng)營和管理方面很明顯的是呈現(xiàn)出一種盈利性的道路，以此我們可以看出，當(dāng)前大多的公立醫(yī)院其實(shí)都在以盈利為主要目的來展開醫(yī)療服務(wù)工作。

二、公立醫(yī)院在財(cái)政改革方面的政策建議

(一)加大政府資金投入量以及提升對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政投入水平

我國縣級(jí)公立醫(yī)院基本都是由政府投資建立的。長期以來由于政府在對(duì)公立醫(yī)院的投資建設(shè)方面明顯不足，社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制在向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的演變的時(shí)候，我國在對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理方面，逐漸從全額預(yù)算的管理轉(zhuǎn)型為差額預(yù)算管理，并且在1998年開始正式實(shí)施“定額補(bǔ)助”以及“定向補(bǔ)助”這一制度。

同一時(shí)期內(nèi)也相應(yīng)的實(shí)行了《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》中所規(guī)定：國家在對(duì)醫(yī)院實(shí)施“核定收支、定額定項(xiàng)的補(bǔ)助、超出不補(bǔ)和剩余備用”這一預(yù)算管理措施。在這種醫(yī)療衛(wèi)生體制下，因?yàn)獒t(yī)院在財(cái)政投入方面的投入不足以及在財(cái)政補(bǔ)償制度不完善等方面的原因，政府在對(duì)醫(yī)院方面的補(bǔ)助占醫(yī)院的整體收入的比例相對(duì)較低，同時(shí)，公立醫(yī)院可以通過為人們提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療用品來獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，這種方式已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院的資金主要來源和渠道。

(二)公立醫(yī)院在財(cái)政方面發(fā)展實(shí)例

以我國某省的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行財(cái)政改革的狀況來看，自2012年開始，該省總共有六所縣級(jí)公立醫(yī)院，一年中六所醫(yī)院的總收入為78148.45萬元，其中包含政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助3372.26萬元，醫(yī)院在醫(yī)療工作中的收入（不包含藥品費(fèi)用）46452.06萬元，藥品收入為3748.43萬元，其他方面的收入大約為710萬元，從這些具體的數(shù)據(jù)可以看出，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助資金只占據(jù)醫(yī)院總體收入的4.2%，而醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療用品的收入總量占據(jù)醫(yī)院總收入的60%和35.3%，其他的收入占據(jù)總收入的0.5%。

為了切實(shí)解決人們“看病貴”這一問題，自2009年開始我國黨中央和國務(wù)院相應(yīng)的制定出《針對(duì)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革建議》中就提到“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生體制的公益性”和“增強(qiáng)政府的資金投入和責(zé)任”。

2011年，公立醫(yī)院在改革試點(diǎn)當(dāng)中取得了非常明顯的效果，很大程度上提升了基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生工作和服務(wù)的可及性，有效的減輕了人們醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，有效的緩解了人們“看病難、看病貴”這方面的問題。同時(shí)還指出了“設(shè)立和完善政府醫(yī)療衛(wèi)生體制的投入體系”。黨中央和地方的縣級(jí)政府都需要加強(qiáng)在公立醫(yī)院的資金投入，而且要兼顧到供給方以及需求方。逐漸提升政府對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生的投入比例和總費(fèi)用的比重，讓每個(gè)縣城居民都切身感受到醫(yī)療費(fèi)用的減輕，政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入的提升幅度需要高于常規(guī)性的醫(yī)院財(cái)政支出的提升幅度，這樣才可以為政府的醫(yī)療衛(wèi)生投入在醫(yī)院總體的財(cái)政收入中的比例逐漸升高，使得公立醫(yī)院充分的展現(xiàn)出其公益性能，而不是通過個(gè)體盈利的形式去運(yùn)營和發(fā)展，真正達(dá)到服務(wù)人民和造福人民的目的。

三、結(jié)束語

本文主要是對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的財(cái)政政策進(jìn)行了分析和研究，通過本文的分析和闡述使我們了解到，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域當(dāng)中，資金的投入是促進(jìn)和改進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)和有效保障，它也是一種非常重要的調(diào)控以及引導(dǎo)的方式和手段。對(duì)醫(yī)院的財(cái)政政策進(jìn)行科學(xué)有效的管理，可以對(duì)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展起到促進(jìn)性的作用，提升政府對(duì)公立醫(yī)院的資金投入，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，以此來減輕人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

[1]廣西財(cái)政廳課題組.廣西縣級(jí)公立醫(yī)院改革的財(cái)政政策研究[J].經(jīng)濟(jì)研究參考,2012

[2]杜鵬.陜西縣級(jí)公立醫(yī)院改革研究——以子長縣公立醫(yī)院改革為例[D].西北大學(xué),2014

[3]楊敬.開啟公立醫(yī)院改革的破冰之旅——浙江省開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革探索和思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012