中醫(yī)脈象與心電圖相關(guān)性探討

孟小斐 朱萬(wàn)玲 錢秋海

(山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)博士研究生，山東 濟(jì)南 250011)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心為五臟六腑之大主，精神之所舍，心、脈是形成脈象的主要臟器，脈診是中醫(yī)診病的主要手段之一。心電圖是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診斷的重要參考依據(jù)。兩者在形成機(jī)制和臨床應(yīng)用方面具有一定的關(guān)聯(lián)性，因此進(jìn)一步探討兩者之間的關(guān)系，可以為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)脈診的客觀化服務(wù)。

1 脈象形成的機(jī)制

1.1 中醫(yī)脈象形成的機(jī)制 脈象是手指感覺(jué)脈搏跳動(dòng)的形象，或稱為脈動(dòng)應(yīng)指的形象，脈象能夠反映全身臟腑功能、氣血、陰陽(yáng)的綜合信息，脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動(dòng)、心氣的盛衰、脈管的通利、氣血的盈虧及各臟腑的協(xié)調(diào)作用直接有關(guān)［1］。“心主血脈”，心、脈是形成脈象的主要臟器，脈象的形成與心臟的搏動(dòng)、脈管的舒縮、心陰與心陽(yáng)的協(xié)調(diào)密切相關(guān)。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)，脈乃血脈，賴血以充，賴氣以行。另外，脾胃化生氣血，以資血脈;肺朝百脈，輔助心氣推動(dòng)血脈運(yùn)行;脾主統(tǒng)血，使血液不溢于脈外而在脈管內(nèi)運(yùn)行;肝藏血，調(diào)節(jié)血量，主疏泄，以調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行;腎藏精，為元?dú)庵?，與脈象的盛衰密不可分。人體五臟系統(tǒng)是統(tǒng)一聯(lián)系的，其他四臟也會(huì)影響心的功能，其中最關(guān)鍵的還是“心”的功能。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋的脈象機(jī)制 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，人的循環(huán)系統(tǒng)是一個(gè)密閉的管道，由心臟和與之相連的動(dòng)脈、靜脈、微細(xì)血管及其血管內(nèi)流動(dòng)的血液組成。動(dòng)脈隨心臟的舒縮而舒縮，常用來(lái)診脈的橈動(dòng)脈也是如此。脈管中的血液主要由血漿和懸浮于其中的血細(xì)胞組成，血漿中的物質(zhì)還包括水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、O2、CO2等。血液在脈搏的搏動(dòng)過(guò)程中，實(shí)際上起到了媒介的作用，心臟收縮射出血液，血液沿脈管前行并壓迫脈管壁使之?dāng)U張，心臟舒張時(shí)壓力降低，脈管又回縮，這就形成了脈搏。脈搏的波動(dòng)不但傳遞了力學(xué)信號(hào)，也傳遞了電的信號(hào)。

2 影響脈象變化的因素

從中醫(yī)角度講，由于脈象的形成與人體五臟、氣血、陰陽(yáng)等密不可分，故人體的一切變化皆可從脈象中反應(yīng)出來(lái)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度講，人體的“氣血”是物質(zhì)、能量和信息相結(jié)合的有機(jī)整體，是自然界現(xiàn)象中人體在延年益壽、功能修復(fù)和適應(yīng)環(huán)境等方面具有一定潛在性的能量及信息［2］。由于氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)，故影響氣血的各種因素亦可影響脈象的變化。心臟是脈搏形成的動(dòng)力源泉，故能影響心臟的因素也可影響脈象。

3 脈象與心電圖的關(guān)聯(lián)性

3.1 形成機(jī)制的關(guān)聯(lián)性 首先，脈象信號(hào)和心電圖信號(hào)均是由心臟發(fā)出，有共同的來(lái)源，脈象信號(hào)中也包括電學(xué)信號(hào)，只不過(guò)人的手指不能感覺(jué)到，但脈象儀已經(jīng)可以記錄這部分電信號(hào)，心電圖的電學(xué)信號(hào)里面也一定含有力學(xué)信息，因?yàn)樾碾娮兓托呐K機(jī)械運(yùn)動(dòng)兩者之間必然保持有復(fù)雜的內(nèi)在關(guān)聯(lián)［3］。再者，寸口脈位于手太陰經(jīng)循行路線上，《難經(jīng)·一難》曰:“寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也?！薄端貑?wèn)·五臟別論》云:“五臟六腑之氣味，皆出于胃，而變見(jiàn)于氣口?！惫蚀缈诿}可以觀察五臟六腑的變化。心電圖12導(dǎo)聯(lián)部位與中醫(yī)腧穴有一定的聯(lián)系，雙上肢在橈動(dòng)脈處，相當(dāng)于寸口的部位;左下肢在太溪穴附近;胸導(dǎo)聯(lián)的V4位置，在鎖骨中線與第五肋間隙的交點(diǎn)，即心尖的搏動(dòng)處，相當(dāng)于虛里部位，為足陽(yáng)明胃經(jīng)所循行;V5在左腋前線與V4水平線相交處，相當(dāng)于太陰脾經(jīng)大絡(luò)大包穴附近;V6處于腋中線上，為足少陽(yáng)膽經(jīng)循行分布所在，V1～V3導(dǎo)聯(lián)部位與手三陰經(jīng)有一定的關(guān)聯(lián)［4］。因此，在心電圖里面可能就會(huì)反映出中醫(yī)五臟氣血陰陽(yáng)的變化。

3.2 臨床應(yīng)用的關(guān)聯(lián)性 人體是一個(gè)有機(jī)的整體，與自然界也有著密切的信息交換，因此脈象具有年齡、性別、地域、季節(jié)、晝夜等的變化，心電圖也是如此。文獻(xiàn)證實(shí)，心電圖QRS波具有明確的年齡、性別差異。而且隨著年齡的增長(zhǎng)，引起額面QRS心電軸的演變，伴隨額面QRS電軸的變化，肢體導(dǎo)聯(lián)QRS振幅呈現(xiàn)明顯的年齡差異［5］。研究發(fā)現(xiàn)，在排除器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、束支傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)障礙等心電圖證據(jù)的健康人，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波可出現(xiàn)電交替現(xiàn)象，且隨年齡的增長(zhǎng)而增加［6］，認(rèn)為電交替現(xiàn)象的出現(xiàn)，可能與隨年齡的增長(zhǎng)而自主神經(jīng)失衡有關(guān)［7］。P波電壓因?qū)?lián)和年齡而異，新生兒和老年人高于中青年，P波時(shí)間與年齡成正比，與心率成反比［8］。另外，U波、T波也呈現(xiàn)出年齡與性別相關(guān)的變化［9］。這些結(jié)論同樣是有機(jī)體自然發(fā)展規(guī)律的一種表現(xiàn)，同時(shí)也說(shuō)明心電圖QRS波不是單一心臟電生理的診察指標(biāo)。

心電圖的心律失常圖形與中醫(yī)某些脈象具有相關(guān)性。數(shù)脈可見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)速;遲脈可見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)緩;促脈見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)速伴期前收縮，或?yàn)槭疑闲孕膭?dòng)過(guò)速伴二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯;結(jié)脈見(jiàn)于各型期前收縮、逸搏、偶發(fā)竇性停搏或二度竇房傳導(dǎo)阻滯;代脈見(jiàn)于規(guī)則發(fā)生的室性或交界性期前收縮(二聯(lián)律、偽三或四聯(lián)律)、二度房室或竇房傳導(dǎo)阻滯;疾脈見(jiàn)于顯著的竇性心動(dòng)過(guò)速或室上性心動(dòng)過(guò)速;散脈相當(dāng)于心房顫動(dòng)的脈搏表現(xiàn);雀啄脈為十怪脈之一，是頻速型心房顫動(dòng)的典型脈象，亦見(jiàn)于頻發(fā)的室性期前收縮、短程陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或臨終患者的紊亂心律;屋漏脈見(jiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心室逸搏心律，亦見(jiàn)于竇房結(jié)功能低下、交界逸搏心律或未下傳的房性期前收縮二聯(lián)律等［10］。

某些非心疾病也可表現(xiàn)為心電圖的異常。司徒志強(qiáng)［11］對(duì)306例糖尿病患者的心電圖進(jìn)行了分析，結(jié)果心電圖檢查異常者為289例，異常率為94.4%。茅堯生等［12］對(duì)855例病毒性肝炎患者的心電圖進(jìn)行了分析，結(jié)果心電圖異常者為498例(58.2%)。

某些中醫(yī)證型也可以引起心電圖的變化。孫海潮等［13］對(duì)400例乙型病毒性肝炎患者開展心電圖檢查與辨證分型的研究，結(jié)果顯示氣陰兩虛兼濕熱型及濕熱蘊(yùn)結(jié)型心電圖異常發(fā)生率較高，分別為80%及45%，提示乙型病毒性肝炎心電圖異常發(fā)生率與熱證有密切關(guān)系。丁延平［14］通過(guò)心電圖、心阻抗圖及心機(jī)械圖對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)陰虛陽(yáng)亢型患者心電圖P波及心房收縮時(shí)間間期(ASTI)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示甲狀腺功能亢進(jìn)組心電圖P波振幅增高，ASTI的心房射血前期(APEP)、校正心房射血前期(APEPc)明顯縮短，與對(duì)照組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

4 心電圖作為脈象研究手段的可行性分析

心臟是一個(gè)全息的器官?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉。”張景岳注:“心為一身之君主……臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之?！薄鹅`樞·邪客》曰:“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍?！笨梢?jiàn)心在人體中的地位無(wú)可替代。心可以統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑、四肢百骸，反過(guò)來(lái)，人體其他臟腑、氣血、陰陽(yáng)的變化也可以影響心，必然影響心之氣血陰陽(yáng)的變化，但有的微觀變化患者、醫(yī)者都無(wú)法察覺(jué)。許躍遠(yuǎn)之“脈人”的診脈思想體現(xiàn)了脈象的全息理論，認(rèn)為寸口脈可以反映全身五臟六腑的情況［15］。脈既然為心所主，心作為脈的發(fā)出者，那么心必然更是如此。心電圖記錄了心臟的電生理活動(dòng)，如上所述，有的疾病或證候已經(jīng)引起了心電圖的異常變化，但有一些未必引起異常的心電圖表現(xiàn)。我們認(rèn)為，這只是我們常規(guī)分析方法不能判斷這部分變化。

雖然心電圖和中醫(yī)脈象之間存在很多關(guān)聯(lián)性，但是，兩者在某些關(guān)聯(lián)性上還有很多未知數(shù)，例如浮脈、洪脈、濡脈、弱脈等在心電圖上是什么樣的表現(xiàn)，我們現(xiàn)在還不得而知;心電圖上T波、QRS波群、P波等的高度、振幅及波的形態(tài)，是否可以反映某些中醫(yī)脈象或者證型，也是今后可以研究的方向。即使是正常范圍內(nèi)的心電圖，每個(gè)人的波形也不相同，也就說(shuō)明了心電圖具有一定的特異性。既然兩者在形成機(jī)制和臨床應(yīng)用方面具有頗多關(guān)聯(lián)性，那么我們就可以利用心電圖的直觀性為中醫(yī)服務(wù)，不斷探索兩者的關(guān)系，甚至以此實(shí)現(xiàn)中醫(yī)脈診的量化和客觀化。

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