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    纖支鏡引導(dǎo)下快誘導(dǎo)經(jīng)口與經(jīng)鼻氣管插管的心血管反應(yīng)

    2015-03-20 23:59:15楊澤燕徐達(dá)王慶華梅正權(quán)
    貴州醫(yī)藥 2015年4期
    關(guān)鍵詞:纖支鏡聲門經(jīng)口

    楊澤燕 徐達(dá) 王慶華 梅正權(quán)

    (貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科,貴州 凱里556000)

    纖支鏡已普遍應(yīng)用于臨床麻醉工作中,纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管對患者心血管的影響較小,本文觀察在同一麻醉深度、相同年齡組的患者,用纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)口及經(jīng)鼻氣管插管時(shí)心血管的反應(yīng)進(jìn)行比較,為臨床纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的操作對患者心血管方面的影響提供可靠依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2011-2014年在我院的口、舌、腭、上下頜骨、會(huì)厭等手術(shù)60例患者,年齡18~58歲,男27例,女33例,平均(42.9±6.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前胸片、心電圖、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)系列檢查均無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn):貧血、心肺功能不全、肝腎功能不全、酸堿平衡紊亂者。

    1.2 方法 所有患者均采用全麻,麻醉誘導(dǎo)用藥相同,按公斤體質(zhì)量給藥,纖支鏡為PENTAX(鏡桿直徑4.0mm)由同一人操作。分為經(jīng)口、經(jīng)鼻兩組,每組30例,分別在面罩給氧5min后行纖維支氣管鏡(FOB)引導(dǎo)下經(jīng)口或經(jīng)鼻插管,F(xiàn)OB引導(dǎo)插管前、FOB進(jìn)入經(jīng)過聲門時(shí)的心率及平均動(dòng)脈壓的變化。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用成組t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    氣管插管前,經(jīng)口組和經(jīng)鼻組兩組的心率比較,經(jīng)口組ˉx=81.45;經(jīng)鼻組ˉx=71.71,兩組心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)FOB引導(dǎo)經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管時(shí),當(dāng)鏡桿通過聲門時(shí)經(jīng)口組ˉx=80.81,經(jīng)鼻組ˉx=70.43,經(jīng)口組心率變化>經(jīng)鼻組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FOB引導(dǎo)經(jīng)口、經(jīng)鼻插管前,平均動(dòng)脈血壓經(jīng)口組ˉx=84.18,經(jīng)鼻組ˉx=80.42,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FOB引導(dǎo)經(jīng)口、經(jīng)鼻插管鏡桿通過聲門時(shí),平均動(dòng)脈壓經(jīng)口組ˉx=82.27,經(jīng)鼻組ˉx=79.14,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FOB引導(dǎo),氣管導(dǎo)管通過聲門2min后,平均動(dòng)脈壓經(jīng)口組ˉx=100.63,經(jīng)鼻組ˉx=93.71,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.4)。

    3 討 論

    喉有極為豐富的傳入神經(jīng)支配,行氣管插管時(shí)能夠激化自主神經(jīng)反射。喉鏡片的置入對迷走神經(jīng)刺激明顯,而FOB具有體細(xì)柔軟,可任意彎曲,對周圍組織刺激小,插管成功率高的特性[1],在其引導(dǎo)下行氣管插管具有迅速、可視、插管過程平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)。

    我們通過比較FOB引導(dǎo)經(jīng)口及經(jīng)鼻氣管插管時(shí)心血管的反應(yīng),體會(huì)如下:1)插管前經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比,兩組的心率無差異,但在FOB引導(dǎo)下,當(dāng)鏡桿經(jīng)口、經(jīng)鼻通過聲門時(shí),心率變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2)在插管前、后平均動(dòng)脈壓的變化均無差異,即在FOB引導(dǎo)經(jīng)口、經(jīng)鼻插管時(shí),鏡桿通過聲門時(shí)的平均動(dòng)脈血壓的變化與導(dǎo)管通過聲門的平均動(dòng)脈壓的變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文結(jié)果顯示:麻醉誘導(dǎo)后纖支鏡的鏡桿經(jīng)鼻時(shí)比經(jīng)口時(shí)的患者血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)小,是因?yàn)镕OB引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管通常比經(jīng)口途徑容易,F(xiàn)OB經(jīng)鼻進(jìn)入口咽部時(shí)常常正對著聲門,不用轉(zhuǎn)很大的角度,通常在一定的距離就可以看到聲門而從口腔到咽部的彎曲角度較大[2],經(jīng)口途徑比經(jīng)鼻途徑插管困難。許多患者即使FOB進(jìn)入到氣管內(nèi),氣管導(dǎo)管也會(huì)受阻于會(huì)厭或進(jìn)入梨狀窩而無法推送進(jìn)入氣管內(nèi)[2-3],勢必造成FOB對咽部的刺激增加,從而引起患者的心血管反應(yīng)增強(qiáng)。但與纖支鏡置入相比,氣管導(dǎo)管置入時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)刺激更為明顯,故對于合并有心血管疾病的患者,因其不能適應(yīng)心肌需氧量增加,需要防止劇烈的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),用纖支鏡經(jīng)口或經(jīng)鼻引導(dǎo)氣管插管并不具備優(yōu)勢,可選用其他方法如喉罩,就可避免氣管導(dǎo)管對聲門的刺激[4]。

    [1] 徐世元,劉斌,馬虹.當(dāng)代臨床麻醉管理規(guī)范與麻醉質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:263.

    [2] Ovassapian A,Wheeler M.Fiberoptic endoscopy-aided techniques.In Benumof JL(ed):Airway Management:Principles and Practice.St[M].Louis Mosby,1996:282-319.

    [3] Brull SJ,Wiklund R,F(xiàn)erris C,et al.Facilitation of fiberoptic orotracheal intubation with:a flexible tracheal tube[M].Anesth Analg,1994:746-748.

    [4] 田鳴,左明章,李天佑,譯.氣道管理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:154.

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