中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹23例療效觀察

劉玉梅

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，北京 順義 101300)

糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變之眼部并發(fā)癥，以累及動(dòng)眼神經(jīng)為最常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為單側(cè)上眼瞼下垂、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限、瞳孔散大及對(duì)光反射消失等。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，該病的發(fā)病率也逐年上升。西醫(yī)治療無(wú)特殊方法，主要是控制血糖，輔以維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，效果不佳。2006－01—2013－10，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹23例，并與單純西醫(yī)治療23例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部46例均為我院腦病科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組23例，男11例，女12例;年齡46～78歲，平均(60.4 ±6.5)歲;病程2 ～14 d，平均(7.7 ±0.9)d。對(duì)照組23 例，男13 例，女10例;年齡44 ～75歲，平均(57.5 ±7.4)歲;病程1～14 d，平均(5.8±1.1)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)“上胞下垂”的診斷標(biāo)準(zhǔn):①上胞下垂，兩眼自然睜開(kāi)向前平視時(shí)，上胞遮蓋黑睛＞2 mm，甚至遮蓋瞳神，影響視覺(jué)，緊壓眉弓部，上胞抬舉困難;②患者視物時(shí)，頭上仰，眉毛高聳，額部皺紋加深等特殊姿勢(shì);③單側(cè)上胞下垂者，可伴有目偏視，瞳神散大，視一為二。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 均為糖尿病患者;有明顯的復(fù)視，上瞼下垂，眼球內(nèi)收，上視、下視活動(dòng)受限;均行頭顱CT或核磁共振檢查排除腦血管病變及顱內(nèi)占位性病變［2］。

1.3 治療方法 2組均嚴(yán)格控制飲食，予口服降糖藥物或胰島素皮下注射，使空腹血糖(FPG)控制在6.0 ～7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖(2 hPG)控制在10.0 mmol/L以?xún)?nèi)。對(duì)于高血壓及高血脂患者同時(shí)降壓、降脂治療。

1.3.1 對(duì)照組 硫辛酸注射液［上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056403］0.6 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;維生素B1注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020613)100 mg，每日1次肌肉注射;注射用腺苷鈷胺(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20045994)1.5 mg，每日1次肌肉注射。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加正容湯合桃紅四物湯加減。藥物組成:膽南星10 g，僵蠶10 g，半夏 9 g，白附子 10 g，丹參 20 g，當(dāng)歸 10 g，川芎12 g，防風(fēng) 10 g，木瓜 10 g，甘草 9 g，桃仁10 g，紅花10 g，白芍藥10 g。肝腎陰虛明顯者，加山茱萸20 g、山藥10 g、生地黃10 g;脾虛乏力者，加黨參15 g、黃芪30 g、升麻10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)自如，復(fù)視消失，上胞下垂消失，雙側(cè)向前平視，上瞼緣蓋角膜上緣＜2 mm;好轉(zhuǎn):眼位偏斜度減輕，復(fù)視像距離縮小，眼球運(yùn)動(dòng)受限部分恢復(fù)，上胞下垂程度改善1 mm以上;未愈:眼位偏斜程度無(wú)好轉(zhuǎn)，癥狀無(wú)減輕，上胞下垂提高1 mm以下或無(wú)改善，或加重［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組23例，治愈15例(65.2%)，好轉(zhuǎn)6例(26.1%)，未愈 2 例(8.7%)，總有效率 91.3%，平均治愈時(shí)間(27.6±6.1)d;對(duì)照組23例，治愈8例(34.8%)，好轉(zhuǎn) 9 例(39.1%)，未愈 6 例(26.1%)，總有效率 73.9%，平均治愈時(shí)間(48.9±5.8)d。2組總有效率及平均治愈時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且治愈時(shí)間短。

3 討論

糖尿病性眼肌麻痹以動(dòng)眼神經(jīng)受累最多見(jiàn)。其發(fā)病機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有以下4點(diǎn):①由于葡萄糖代謝障礙引起Schwann細(xì)胞水腫，而致神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘改變;②維生素B族代謝障礙;③糖尿病特有的微血管病變;④糖尿病所致的動(dòng)脈硬化導(dǎo)致缺血而致神經(jīng)損害［3］。故治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，給予血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及B族維生素等藥物治療，改善神經(jīng)缺血狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)上胞下垂、瞼廢、風(fēng)牽偏視等范疇，而糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，故此病為消渴并發(fā)瞼廢。消渴之人多陰虛內(nèi)熱，熱灼津液成痰，痰隨氣升降，與風(fēng)相合，阻礙氣血運(yùn)行，血行滯澀，瘀血遂生。血瘀則痰滯，痰滯加重血瘀，痰瘀互結(jié)，留于眼部經(jīng)隧脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為眼肌麻痹不用。故治以祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為主。正容湯出自《審視瑤函》“治口眼歪斜，儀容不正，服此即能正之”。桃紅四物湯始見(jiàn)于《醫(yī)宗金鑒》以祛瘀為主治，兩方合用，方中膽南星、半夏、僵蠶、白附子祛風(fēng)化痰、通絡(luò)，為君藥;輔以桃仁、紅花、丹參、川芎通利血脈，消散瘀血;佐以防風(fēng)、木瓜、當(dāng)歸、白芍藥上達(dá)頭面，祛風(fēng)養(yǎng)血榮筋，使瘀去新生，痰去絡(luò)通;甘草調(diào)和諸藥。全方痰瘀并治，氣血兼顧，化瘀生新，清竅得養(yǎng)則療效滿(mǎn)意。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參可促進(jìn)纖維蛋白原溶解，降低全血黏度，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)和局部代謝，并能促進(jìn)毛細(xì)血管中血流速度加快，促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)趨向正常，加快病變區(qū)水腫消退［4］;川芎具有改善血液流變性、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抗血栓形成等作用［5］。

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹在縮短病程、提高治愈率方面療效確切，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:99.

［2］ 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:182－186.

［3］ 吳阿粉，黃蓮珠.糖尿病性眼肌麻痹21例分析［J］.臨床眼科雜志，2004，12(3):197.

［4］ 劉云，繆珩，李秀娟，等.復(fù)方丹參液對(duì)糖尿病性眼底出血的臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)，1997，18(12):25－26.

［5］ 鄭遠(yuǎn)方.步長(zhǎng)腦心通對(duì)心腦血管疾病血液流變性的影響［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，1997，7(2):45.