MRI在肺癌伴腦轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

MRI在肺癌伴腦轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

崔逐云

(濟(jì)源市人民醫(yī)院影像科河南濟(jì)源459000)

【摘要】目的分析MRI在肺癌伴腦轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取濟(jì)源市人民醫(yī)院腫瘤科收治的肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移患者84例，均先后接受CT及MRI檢查，比較兩種方法病灶檢出率，對(duì)MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果CT總病灶檢出數(shù)為178個(gè)，MRI為168個(gè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。MRI顯示單發(fā)病灶21例，多發(fā)病灶63例。MRI能明確腦轉(zhuǎn)移病灶大小、形態(tài)、水腫程度及與周圍組織的關(guān)系，且能輔助分辨不同病例類型的轉(zhuǎn)移病灶。結(jié)論MRI在肺癌伴腦轉(zhuǎn)移診斷中具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】肺癌;腦轉(zhuǎn)移; MRI

肺癌是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO) 2008年公布的資料顯示，肺癌無(wú)論是年發(fā)病人數(shù)(160 萬(wàn))還是年死亡人數(shù)(140萬(wàn))，均居全球癌癥的首位［1]。由于肺癌的遠(yuǎn)處侵襲力極強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞容易發(fā)生其他臟器的轉(zhuǎn)移，加之大腦是人體主要耗氧組織，血運(yùn)豐富，因此腦組織是肺癌腫瘤轉(zhuǎn)移的最常見部位之一［2]。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后較差，早期準(zhǔn)確的診斷是控制病情遷延的關(guān)鍵，本研究主要討論MRI在腦轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取濟(jì)源市人民醫(yī)院腫瘤科2011年至2014年收治的84例肺癌伴腦轉(zhuǎn)移患者，其中男51例，女33例;年齡44～72歲，平均(61. 24±9. 87)歲;病程6個(gè)月～2 a，平均(0. 94±0. 34) a;小細(xì)胞癌19例，大細(xì)胞癌14例，鱗癌21例，腺癌30例。臨床癥狀包括乏力、嘔吐、頭暈、失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)障礙等。

1.2檢查方法所有患者均先后接受CT和MRI檢查。CT掃描使用GE Discovery CT750 HD CT掃描儀; MRI使用GE HDE 1. 5T超導(dǎo)磁共振掃描儀;先行腦部T1WI(TR/TE400/18 ms)、T2WI(TR/TE 4000/120 ms)，DWI(TR/TE)，部分增加FLAIR (TR/TE 2000/20 ms)橫斷位序列;后行橫斷位、矢狀位和冠狀位的T1WI增強(qiáng)掃描。層厚5 mm，層間隔0. 5 mm，視野(FOV) 230 cm×230 cm，矩陣256×256，激發(fā)次數(shù)3次。造影劑采用北京北陸藥業(yè)公司順磁性對(duì)比劑釓噴酸葡胺，劑量為0. 2 ml/kg，注射速率為3 ml/s，注射后5～10 min內(nèi)完成掃描，最后注射等量的生理鹽水沖洗［3]。

1.3觀察及評(píng)價(jià)比較兩種檢查方式對(duì)轉(zhuǎn)移病灶的檢出率;觀察MRI掃描時(shí)病灶位置(幕上或幕下)、大小、形態(tài)、水腫程度(輕、中、重)及增強(qiáng)形式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18. 0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

CT總病灶檢出數(shù)為178個(gè)，MRI為168個(gè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1. 537 8，P = 0. 428＜0. 05)。84例腦轉(zhuǎn)移患者中，MRI顯示單發(fā)病灶21例，多發(fā)病灶63例，單例最多可達(dá)7個(gè)病灶，共168個(gè)轉(zhuǎn)移灶;轉(zhuǎn)移灶位于幕上129個(gè)，幕下39個(gè)。病灶最大直徑6. 8 cm，＜1 cm 42個(gè)，1～3 cm 76個(gè)，＞3 cm 50 個(gè);其中141個(gè)病灶平掃可顯示病灶的等或高T1、高T2信號(hào)影。所有病灶中17個(gè)病灶無(wú)水腫，67個(gè)病灶輕度水腫，54個(gè)中度水腫，40個(gè)重度水腫。腦干、皮質(zhì)、胼胝體轉(zhuǎn)移病灶水腫程度不明顯，而皮質(zhì)下尤其是半卵圓中心轉(zhuǎn)移病灶水腫較明顯，病灶直徑越小，水腫程度越輕。不同病例類型的轉(zhuǎn)移灶具有不同的表現(xiàn)，腺癌轉(zhuǎn)移灶直徑較小，水腫多為中重度;鱗癌直徑多在1～3 cm，水腫多為中度;大細(xì)胞癌直徑較小，多為輕度水腫;小細(xì)胞癌直徑多＜1 cm，水腫主要以輕度為主。

3　討論

肺癌腦轉(zhuǎn)移臨床較常見。小細(xì)胞肺癌在作出診斷時(shí)約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，而在小細(xì)胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)80%［4]。非小細(xì)胞肺癌患者約有30%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中以大細(xì)胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之［5]。腦轉(zhuǎn)移容易成為轉(zhuǎn)移部位的原因主要是腦血管與供應(yīng)大腦的椎動(dòng)脈、靜動(dòng)脈叢之間存在大量的吻合支，致使肺癌細(xì)胞可以不經(jīng)肺毛細(xì)血管的過(guò)濾作用直接經(jīng)心臟、頸動(dòng)脈至腦而發(fā)生血液轉(zhuǎn)移。隨著科學(xué)的進(jìn)步，越來(lái)越多的檢查儀器投入到臨床工作中，CT及MRI是當(dāng)代較為先進(jìn)的檢查儀器。相關(guān)研究證實(shí)，MRI與CT比較，在明確腫瘤與大血管之間的關(guān)系上具有絕對(duì)的優(yōu)越性，而在發(fā)現(xiàn)小病灶(＜5 mm)方面則不如CT敏感。轉(zhuǎn)移灶T1W1上多呈高信號(hào)，小病灶信號(hào)較均勻;在T2W1上呈高信號(hào)、低信號(hào)，也可呈高低混雜信號(hào)，增強(qiáng)MRI對(duì)腦部轉(zhuǎn)移灶的檢出率高于平掃［6]，可更準(zhǔn)確、詳細(xì)地反映轉(zhuǎn)移灶的部位、數(shù)目、形態(tài)，區(qū)分灶體與周圍水腫及解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

［1]姜波，薛婷.MRI在肺癌腦轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)［J].中國(guó)CT 和MRI雜志，2014，(7) :30－32.

［2]李海明，強(qiáng)金偉，趙書會(huì)，等.磁共振成像診斷卵巢轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值［J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25(8) :574－578.

［3]張順鎮(zhèn)，許曉金，楊永貴，等.MRI常規(guī)增強(qiáng)與延遲增強(qiáng)診斷腦轉(zhuǎn)移瘤敏感性的對(duì)比研究［J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19 (11) :850－853.

［4]張慧豐，左萍萍.肺癌轉(zhuǎn)移機(jī)制研究進(jìn)展［J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42(10) :4－6.

［5]董杰.原發(fā)性肝癌的影像學(xué)診斷進(jìn)展［J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，(3) :367－370.

［6]米霞.41例腦先行肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)分析［J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011，9(1) :28－30.

(收稿日期:2014－12－07)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X2015.01.084

【中圖分類號(hào)】R 713.4