淺析日本養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)體系發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的啟示

陳其一 海然 王勇

中原工學(xué)院建筑工程學(xué)院（450001）

淺析日本養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)體系發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的啟示

陳其一 海然 王勇

中原工學(xué)院建筑工程學(xué)院（450001）

當(dāng)前中國(guó)正處于人口老齡化加速發(fā)展階段，數(shù)量龐大的老年人群體對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求激增，面對(duì)這些老齡化問題，中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)卻仍然處于起步階段。在此背景下，這里詳細(xì)闡述了日本養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，并以此為借鑒提出了中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的方向和對(duì)策。

老齡化；日本養(yǎng)老服務(wù)；啟示

1 老齡化社會(huì)下中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r

1.1 人口老齡化的社會(huì)背景

一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诘谋壤^10%，或者65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^7%，根據(jù)聯(lián)合國(guó)教科組織的標(biāo)準(zhǔn)，則認(rèn)定該國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入了社會(huì)老齡化階段。根據(jù)國(guó)家第五次人口普查的數(shù)據(jù)可以看出，我國(guó)早在2000年60歲以上的人口約有1.26億,占當(dāng)時(shí)總?cè)丝诘?0.41%，65歲以上的人口約有8 811萬，占當(dāng)時(shí)總?cè)丝诘?.96%[1]。在進(jìn)入21世紀(jì)以后，我國(guó)人口老齡化的速度進(jìn)一步加快。根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)公告顯示，我國(guó)60歲及以上人口占13.26%，65歲及以上人口占8.87%,其與2000年人口普查相比分別上升2.93和1.91個(gè)百分點(diǎn)。我國(guó)正處于老齡化社會(huì)之中，并且老年人口基數(shù)大，增長(zhǎng)速度快，數(shù)量龐大的老年群體對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求激增，伴隨著現(xiàn)代人思維觀念的轉(zhuǎn)變，老年人口對(duì)于滿足其需求的養(yǎng)老服務(wù)提出了更高的要求。這對(duì)于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)來說是挑戰(zhàn)，同時(shí)也是一個(gè)新的發(fā)展機(jī)遇。

1.2 中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況“跑步”進(jìn)入老齡化社會(huì)的，在應(yīng)對(duì)養(yǎng)老的硬件設(shè)施以及軟性服務(wù)等問題上的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還十分薄弱。放眼望去，全國(guó)各地都在積極推進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)，建立適合本地實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)制度，但都參差不齊。隨著老齡化的加劇以及國(guó)家和政府對(duì)養(yǎng)老問題的重視，全國(guó)各類收養(yǎng)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老床位的數(shù)量在穩(wěn)步增長(zhǎng)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施也在進(jìn)一步改善，集專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)組織提供生活料理、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等服務(wù)為一體的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也在初步形成。盡管如此，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)仍處于初級(jí)階段，面臨的困難和挑戰(zhàn)還很多。2011年，國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施了《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》和《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)十二五規(guī)劃》,這意味著中國(guó)正在努力構(gòu)筑一個(gè)全方位應(yīng)對(duì)人口老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略和行動(dòng)綱領(lǐng)，盡快形成一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情應(yīng)對(duì)老齡化的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

首先，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的資金支持不夠，政府投入不夠且社會(huì)參與的資本有限，這樣單一渠道的政府資金支持會(huì)使得養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后，缺乏競(jìng)爭(zhēng)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位和服務(wù)水平達(dá)不到一定的標(biāo)準(zhǔn)。其次，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容比較單一，且質(zhì)量不高。老年人的需求是多方面的，既包括日常生活的照料、心理和精神方面的慰藉，還包括社會(huì)活動(dòng)的參與需求。然而現(xiàn)實(shí)中我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)所提供的項(xiàng)目比較單一，缺乏老年人的心里呵護(hù)和社會(huì)參與支持的項(xiàng)目,難以滿足老年人深層次的服務(wù)需求[2]。最后，嚴(yán)重缺乏養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化人員。由于缺乏專業(yè)知識(shí)和科學(xué)方法，勢(shì)必會(huì)影響服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人員工資待遇低，對(duì)工作及社會(huì)的認(rèn)可度低，現(xiàn)行的機(jī)制很難鼓勵(lì)更多的人獻(xiàn)身到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中來。

2 日本養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)

日本政府為建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老體系,在1989年開始實(shí)施社會(huì)養(yǎng)老《黃金計(jì)劃》，隨后又開始實(shí)施《新黃金計(jì)劃》,并且在2000年開始實(shí)施“介乎保險(xiǎn)制度”，并于2006年正式實(shí)施在“介乎保險(xiǎn)制度”基礎(chǔ)上作了修改的《介乎保險(xiǎn)法》。日本花費(fèi)幾十年的時(shí)間，在探索社會(huì)化養(yǎng)老體系建設(shè)中形成了有效的政策法規(guī)、運(yùn)行管理機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化的經(jīng)驗(yàn)。

2.1 日本重視居家養(yǎng)老支援體系的建設(shè)

日本在探索養(yǎng)老服務(wù)體系的道路上有過曲折，曾經(jīng)為了完成《黃金計(jì)劃》中養(yǎng)老床位的建設(shè)目標(biāo)而片面地去實(shí)現(xiàn)每千人多少床位的建設(shè)目標(biāo)，可是后來在房地產(chǎn)泡沫破裂后，這些大規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不受老齡者的喜愛。雖然傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)隨著社會(huì)的變化而改變，但是孝順父母仍是東亞最核心的價(jià)值觀念，家庭仍然是養(yǎng)老的主要場(chǎng)所。因此，在走過彎路之后，日本就把養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重心轉(zhuǎn)移到構(gòu)建地區(qū)養(yǎng)老支援中心，全力支援居家養(yǎng)老，即通過建立養(yǎng)老服務(wù)保險(xiǎn)制度（介乎保險(xiǎn)制度）為老人的居家養(yǎng)老提供“公共的服務(wù)支援”。通常為居家養(yǎng)老的老人提供支援的內(nèi)容主要有兩項(xiàng)，一是由受過專業(yè)訓(xùn)練的家訪護(hù)理員登門為老人提供日常的照料與護(hù)理，可以減輕家屬照料與護(hù)理老人的負(fù)擔(dān)；二是擁有專業(yè)資格的康復(fù)技師為老年人提供“自理支援型護(hù)理”，即提高自理能力的支援，同時(shí)也防止了老年人的日常生活能力的下降[3]。日本政府還設(shè)置了“日托設(shè)施”等介于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具有醫(yī)療和養(yǎng)老功能的設(shè)施，也便于不同的老年人自主選擇不同的養(yǎng)老服務(wù)。

2.2 日本養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)化

日本養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)可分為居家養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)以及地區(qū)親密型養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)，其中居家養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)特別受重視。經(jīng)過10多年的探索與實(shí)踐，日本的介護(hù)養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)建立了有效的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，根據(jù)不同人群選擇不同的服務(wù)內(nèi)容，并且完全實(shí)現(xiàn)了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。

1）日本養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容

①居家養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)

主要包括:家訪介護(hù)服務(wù);家訪洗浴介護(hù)及護(hù)理服務(wù)；家訪康復(fù)保健服務(wù)；養(yǎng)老用具設(shè)備租賃服務(wù)；住房無障礙裝修報(bào)銷以及日托服務(wù);日間康復(fù)服務(wù)、短期托老介護(hù)及康復(fù)服務(wù)。

②機(jī)構(gòu)養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)

一是為身體或者精神上有顯著的障礙，日常生活不能自理隨時(shí)需要照料而無法居家養(yǎng)老，并且經(jīng)過介護(hù)認(rèn)定的高齡者提供的養(yǎng)老服務(wù)；二是不必住院且病情穩(wěn)定但需要接受康復(fù)、醫(yī)療看護(hù)與照料的高齡者的養(yǎng)老服務(wù)；三是專門為需要長(zhǎng)期療養(yǎng)和看護(hù)的高齡者提供的服務(wù)。

③地區(qū)親密型介護(hù)服務(wù)

主要是針對(duì)居家養(yǎng)老的“空巢老人”以及患有癡呆的老人，使他們最大可能的在自己熟悉的生活環(huán)境中繼續(xù)生活下去，而為此提供的養(yǎng)老服務(wù)。

2）日本養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)

隨著日本介護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)施，日本創(chuàng)新開發(fā)了稱為“看護(hù)管理”的科學(xué)手法。主要是為了全面客觀地掌握高齡者的身心狀況，評(píng)估高齡者對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，為高齡者指定養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃，并監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施[4]?！翱醋o(hù)管理”必須經(jīng)過一個(gè)完整的過程，它是與介護(hù)保險(xiǎn)制度相匹配的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化的管理手段。日本根據(jù)老人需要介護(hù)的服務(wù)度來分為等級(jí)，以此來確定老人需要哪些服務(wù)，以居家養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)為例，共分為7個(gè)等級(jí)。并且規(guī)定員工按照其標(biāo)準(zhǔn)化程序操作服務(wù)。

2.3 日本社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的人力資源戰(zhàn)略

一方面日本穩(wěn)定養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)員工隊(duì)伍最主要的一個(gè)手段就是建立完整的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才制度，從根本上改變養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)“臟、亂、差”、社會(huì)地位低下的狀況。日本在介護(hù)服務(wù)專業(yè)人才體系中，分為5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)必須要經(jīng)過國(guó)家或地區(qū)考試，并取得相應(yīng)的國(guó)家資格認(rèn)證。經(jīng)過近30年的實(shí)踐與探索，日本已經(jīng)建成了一個(gè)行之有效的社會(huì)養(yǎng)老介護(hù)的專業(yè)人才制度體系和與之相應(yīng)的教育培訓(xùn)、資格認(rèn)證體系。

另一方面日本政府采取了相應(yīng)措施來鼓勵(lì)更多的人參與到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)上來，比如提高工資福利待遇，改善勞動(dòng)環(huán)境，完善員工的培訓(xùn)制度，促進(jìn)多樣化人才的積極參與。

3 日本養(yǎng)老服務(wù)體系對(duì)我國(guó)的啟示

日本早在1970年就開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，是最早進(jìn)入超老齡化社會(huì)（65歲以上人口超過20%）的發(fā)達(dá)國(guó)家，雖然中國(guó)當(dāng)前“跑步”進(jìn)入老齡化社會(huì)，屬于“未富先老”型，這和日本的國(guó)情不同，但日本和中國(guó)地理位置較近，且日本深受中國(guó)儒家文化思想的影響。因此，日本社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)于目前仍處于起步階段的中國(guó)來說，有著十分重要的借鑒意義。

3.1 建立健全相關(guān)法律和政策體系

目前我國(guó)有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的法律、政策非常少,從日本的經(jīng)驗(yàn)中我們可以發(fā)現(xiàn)，其社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的每一步發(fā)展都離不開政策法律的支持，法律在日本社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中起到了引領(lǐng)、指導(dǎo)作用，比如《黃金計(jì)劃》、《介護(hù)保險(xiǎn)制度》，每一部法律的背后都支撐著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的蓬勃生機(jī)發(fā)展。我們應(yīng)該在不斷探索的道路上吸取成功的經(jīng)驗(yàn)，反思失敗的教訓(xùn)，將較為成熟的經(jīng)驗(yàn)用法律或者政策形式確定下來，這對(duì)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的更進(jìn)一步推廣起到一定的積極作用。養(yǎng)老服務(wù)的法律政策支持體系不僅包括對(duì)服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，同時(shí)對(duì)政府責(zé)任加以界定，對(duì)行政機(jī)構(gòu)在社區(qū)養(yǎng)老方面的權(quán)責(zé)、職能加以約束，以明確責(zé)任主體，提高服務(wù)效率[5]。

3.2 豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容并制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

作為社會(huì)特殊群體的老年人，他們?cè)谀挲g、身體狀況、文化水平等多方面存在差異，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也就有所不同。從日本的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)不難看出，日本已經(jīng)建立起了一個(gè)可以滿足多層次老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)體系,根據(jù)不同的等級(jí)及需求，制定了不同類型的服務(wù)內(nèi)容，包括定期健康檢查、上門醫(yī)療服務(wù)、家庭護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等，并制訂了服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。因此我們也應(yīng)建立起一個(gè)多層次的養(yǎng)老服務(wù),來滿足老年人的各種需求。

3.3 養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)專業(yè)化

養(yǎng)老服務(wù)是隨著社會(huì)的老齡化而形成的新興服務(wù)業(yè)，和日本相比較，我國(guó)有著一定數(shù)量的志愿者，如果我們加強(qiáng)志愿者和老人家屬的教育培訓(xùn)工作，使得他們?cè)诜?wù)之前都有一定的相關(guān)知識(shí)水平，這些對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作也有著十分重要的意義[6]。從日本的經(jīng)驗(yàn)來看，服務(wù)是否專業(yè)化是衡量養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵因素，那么最后還是落實(shí)在我們?cè)撛趺慈ゼ訌?qiáng)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的教育培訓(xùn)工作上，并建立一套完整的人才培養(yǎng)機(jī)制，不斷地為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)輸送專業(yè)化人才，并采取相應(yīng)的措施使得這一群體的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位得到保障。我們?cè)谔剿鞯牡缆飞弦惨⒅剡@些人才機(jī)制的建立，只有機(jī)制完整了，才會(huì)支撐起養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

4 總結(jié)

以上從中國(guó)當(dāng)前老齡化社會(huì)背景下出發(fā)，闡述了中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，結(jié)合日本養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提出了完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的對(duì)策，從而構(gòu)筑一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)體系。

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[3]蔡林海.老年預(yù)防、老年康復(fù)與居家養(yǎng)老[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2012:5～6.

[4]蔡林海.老年預(yù)防、老年康復(fù)與居家養(yǎng)老[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2012:99～100.

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