肝癌介入治療的圍手術期護理

趙 俊

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，死亡率高.肝癌介入治療是微創(chuàng)手術，在血管造影機下通過股動脈穿刺，將導管超選擇性插入肝內瘤體供血動脈內，經導管注入抗癌藥物或栓塞劑，使腫瘤細胞壞死，腫瘤縮小或消失.自2012年10月至2014年12月，我科對49例中、晚期原發(fā)性肝癌病人采取了此療法，取得了較好的療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下.

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例共49例，男性33例，女性16例.最大年齡70歲，最小年齡34歲，平均年齡52歲，病程24～95天，平均48天.所有病例經B超、CT確診.腫瘤大小10mm～90mm.病癥主要表現(xiàn)為肝病疼痛、腹脹、乏力（25例），黃疸（14例），伴有肝硬化腹水（10例）.實驗室檢查甲胎蛋白 (AFP)均大于400ng/ml，肝功能檢查中轉氨酶、堿磷酶增高顯著.

1.2 方法與藥物

1.2.1方法

采用Seldinger技術穿刺右股動脈置入導絲、導管，插入腹腔干造影，明確腫瘤及肝臟的血供情況，導管超選至腫瘤供血動脈行TACE治療.

1.2.2藥物

吡喃阿霉素 （THP）50～60mg、順鉑（DDP）40～80mg、 碘 化 油 10～20ml、 絲 裂 霉 素（MMC）8～10mg、5-氟尿嘧啶1000～2000mg

1.3 術后病人的一般狀況得到改善

幾乎100%腫瘤體積縮小，其中30%?—80%的病歷腫瘤縮小50%以上，可使約90%的患者腫瘤供血減少甚至消失.80%的病人甲胎蛋白降低，其中40%的可恢復正常.介入治療后患者的生存期明顯延長.

2 圍介入治療的護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備

協(xié)助患者進行常規(guī)性術前檢查（血、便常規(guī)，過敏反應等）向患者家屬告知術前各項檢查的結果及意義；若出現(xiàn)計劃外狀況應適時調整手術計劃.

2.1.2 術前心理護理

心理護理在癌癥這樣的疑難病癥手術乃至治療過程中都顯得尤為重要.患者的心理狀況，直接影響著治愈幾率大小以及存活時間的長短.患者忍受肝癌病痛，往往會對治療失去信心，感到焦慮、不安，甚至產生放棄治療的想法；由于癌癥病發(fā)突然且難以治愈，多數(shù)患者包括家屬也難以接受這一事實，這時就需要對患者及家屬進行心理上的疏導.要善于正確引導患者的心理狀況，克服心理壓力，利用溝通技巧與其交好，令患者對護理、手術以致整個治療過程產生信任，幫助他們克服恐懼，樹立信心，維持穩(wěn)定、樂觀的情緒，從而對手術與介入治療的正常、高效進行提供基礎條件.

2.1.3 飲食與休息指導

指導患者正常休息、睡眠，進清淡、易消化、高營養(yǎng)的半流質飲食，以防術后大便秘結.術前2h禁食水.

2.2 術中護理

2.2.1 觀察病情

手術進行時時刻注意觀察患者的面色、表情，予以心電監(jiān)護，定時測量血壓、脈搏等各項生理指標并記錄，若發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師.

2.2.2 術中心理護理

手術進行時同時也應通過患者表情推測其心理狀況，及時地、主動地進行心理疏導，向患者解釋清楚手術進行程序、進度，注意分散患者注意力，防止其過度關注手術引起情緒波動.保持患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，從而保證手術正常進行.

2.3 術后護理

2.3.1 心理護理

手術完成送患者返回病房后，應及時與患者及家屬進行溝通，告知患者手術順利完成，緩解其心理壓力，為后續(xù)治療提供良好條件.

2.3.2 病情觀察

患者術后脈搏、血壓等各項生理指標要及時測量并記錄，如有異常應及時向醫(yī)師匯報，以便做出后續(xù)治療的正確調整.

2.3.3 肢體護理

穿刺側髖關節(jié)制動，穿刺部位加壓包扎12小時，患者平臥24小時，觀察穿刺部位有無滲血、血腫、密切注意血壓、脈搏變化.觀察下肢皮膚顏色、皮膚溫度及足背動脈搏動情況.制動肢體進行按摩以防止靜脈血栓.

2.3.4 胃腸不良反應護理

術后需積極防止患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀.如有嘔吐現(xiàn)象應注意觀察嘔吐物、排泄物性質、顏色并記錄，及時發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，爭取早期處理.

2.3.5 體溫異常護理

腫瘤組織凝固性壞死會導致發(fā)熱，因此要注意患者發(fā)熱時的護理，采用物理降溫，還應注意使用抗菌藥物以防止感染.

2.3.6 飲食與水化護理

術后一定要補足液體、充分水化.進高蛋白、高熱量、低脂飲食，少吃多餐；多食水果、蔬菜，保持排便暢通.

3 小結

隨著介入放射學的迅速發(fā)展，新技術和新材料不斷問世，對于中、晚期原發(fā)性肝癌的病人，行選擇性肝動脈內灌注及栓塞術的治療效果已經得到廣大醫(yī)患的認可.與此同時，這也要求護理人員提高護理理念.并在專業(yè)知識、技術水平上不斷地學習提高，才能全面規(guī)范的做好介入治療患者的各項護理工作，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療的成功率.延長肝癌患者的生命，提高患者的生活質量.

〔1〕賈明新，崔平，于翠華．介入治療肝癌患者圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2005，11(2).

〔2〕劉伊.肝癌介入治療的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥學雜志,2009(11).

〔3〕邵雙玲，陽桃梅，郭蘇玲.肝癌介入治療體會[J].護理實踐與研究，2009（4）.

〔4〕趙淑芳,趙云霞.肝癌介入術患者圍手術期護理[J].中國應用護理雜志,2010(1).