溫建民教授內(nèi)服中藥辨證治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)

楊春平

溫建民教授內(nèi)服中藥辨證治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)

楊春平

中醫(yī)藥專(zhuān)家溫建民教授，根據(jù)30余年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為:對(duì)于頸椎病的治療應(yīng)依從實(shí)證患者給予瀉、虛證患者給予補(bǔ)、瘀證患者給予疏通、有郁結(jié)的患者給予疏散、有寒證的患者用熱藥的原則，所有患者應(yīng)因人而異、針對(duì)治療，尤其注重對(duì)患者的辨證分治。其中溫建民教授以補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛法為主，常用葛根湯、二陳湯、四物湯等經(jīng)方兼加蟲(chóng)類(lèi)藥，如蜈蚣，全蝎等，諸方合用，療效顯著。

頸椎病; 溫建民; 經(jīng)驗(yàn)

溫建民教授，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科主任醫(yī)師、教授、博士生(后)導(dǎo)師，全國(guó)政協(xié)委員，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家。從醫(yī)近30年來(lái)，擅用手法、手術(shù)、中藥、針灸等中西醫(yī)方法治療骨科各類(lèi)疾病。筆者有幸隨侍就診，對(duì)其治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)如下。

1 溫建民對(duì)頸椎病的病機(jī)認(rèn)識(shí)

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是因?yàn)槿梭w的骨質(zhì)發(fā)生退行性病變而導(dǎo)致的疾病，病變可累及患者的頸椎部位的軟組織、關(guān)節(jié)、骨等組織，從而導(dǎo)致周?chē)慕M織、神經(jīng)受到刺激、壓迫，出現(xiàn)心悸、頭暈、頸臂痛等臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹病”“頸筋急”、肩頸痛”等范疇。中醫(yī)對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)很豐富，臨床可將其分為脾腎虧虛型、氣血不足型、痰瘀阻絡(luò)型、寒濕痹阻型4型。脾腎虧虛型:頸項(xiàng)僵硬，頭暈?zāi)垦＃w麻木，腰膝酸軟，舌淡苔白體大有齒痕，脈沉細(xì)弱;氣血不足型:頭暈，手麻，面色微黃，少氣懶言，頸項(xiàng)酸痛，舌淡苔白，脈細(xì)弱;痰濕阻絡(luò)型:頭暈昏蒙，四肢酸重，胸悶欲嘔，疲倦乏力，肢體麻木，舌淡紅苔白膩，脈沉滑;寒濕痹阻型:頸項(xiàng)僵硬，頭疼，畏寒肢冷，遇寒加重，遇熱減輕，周身關(guān)節(jié)冷痛，舌淡暗苔白膩，脈沉。溫建民教授認(rèn)為頸椎病的發(fā)生主要是由肝腎不足，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，因此在臨證中尤重視補(bǔ)肝腎，補(bǔ)養(yǎng)氣血，兼以通經(jīng)絡(luò)，這是與其他醫(yī)家治療頸椎病重用活血通絡(luò)法的區(qū)別所在。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 重視補(bǔ)肝腎

溫建民教授在治療頸椎病中非常重視補(bǔ)肝腎，葉秀蘭等［1］從肝脾腎的角度論治頸椎病認(rèn)為:(1)肝主筋，肝臟功能失常引起人體全身氣血的功能失常，使其主筋的功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。(2)脾主運(yùn)化，為后天之本氣血生化之源。脾氣虛則氣血生化乏源，不能濡養(yǎng)筋脈，發(fā)生頸椎病。(3)腎主骨生髓。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，腎有病精失去調(diào)節(jié)骨也病;另一方面骨的病變也累及到腎，以致腎精減弱或調(diào)節(jié)紊亂而出現(xiàn)腎臟病變。溫建民教授在治療中重用獨(dú)活寄生湯、六味地黃丸、二仙湯、右歸飲。

2.2 重氣血

溫建民教授認(rèn)為在頸椎病的治療中，補(bǔ)益氣血亦尤為重要。遂使用四物湯，其中重用生地、熟地，隨癥加減，氣血充足，則機(jī)體的抗病能力得到加強(qiáng)。施杞等［2］認(rèn)為氣虛血瘀是引起頸椎病勞損內(nèi)傷、本虛標(biāo)實(shí)證候的原因。吳弢［3］則將脊髓型頸椎病歸屬于痿證、痹證進(jìn)行論治，痿者痿廢不用，多為肝腎不足、脾腎虛寒導(dǎo)致氣血筋骨失養(yǎng)，閉塞不通多為風(fēng)寒濕侵襲、氣滯血瘀或體虛感邪導(dǎo)致氣血周流不暢發(fā)生。

2.3 重用蟲(chóng)類(lèi)藥

“蟲(chóng)”字在古代是作為動(dòng)物的總稱(chēng)，如《大戴禮》“禽為羽蟲(chóng)，獸為毛蟲(chóng)，它為甲蟲(chóng)，人為裸蟲(chóng)”?！吨芏Y》有“五藥”之說(shuō)，玄注“五藥者，草、木、蟲(chóng)、石、人也”。這里就說(shuō)明“蟲(chóng)”為五藥之一，蟲(chóng)類(lèi)藥就是指小型動(dòng)物藥物［4-8］。早在漢代初期就有對(duì)蟲(chóng)藥的記載，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了多種蟲(chóng)藥，張仲景治療內(nèi)科及婦科疾病就曾應(yīng)用過(guò)蟲(chóng)類(lèi)藥物，最著名的方劑有下血湯、大黃 蟲(chóng)丸等。溫建民教授研究歷代醫(yī)家對(duì)蟲(chóng)類(lèi)藥的應(yīng)用并進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為:(1)需合理用藥，對(duì)藥物的劑量尤其重視，不可輕易加量，導(dǎo)致患者正氣受損。(2)應(yīng)用藥物應(yīng)從最小劑量開(kāi)始，之后再逐漸地增加藥物的用量。(3)大多數(shù)蟲(chóng)類(lèi)藥物都有溫燥的效果，所以在應(yīng)用時(shí)應(yīng)加入養(yǎng)陰的藥物制約。(4)對(duì)藥物的劑型做出改進(jìn)，以降低藥物對(duì)患者的不良反應(yīng)。

應(yīng)用方劑中主要使用全蝎作為主藥，其具有解毒化瘀、逐濕、定痙祛風(fēng)的功效，此藥物有毒，對(duì)人體的心腦血管有興奮的效果，對(duì)呼吸中樞有麻痹的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明此藥物有升壓、擴(kuò)張血管、抗驚厥的作用。一般用量為每天3 g，多研成粉末分為3次服用。全蝎在頸椎病的治療中止痛效果較好。

2.4 組方應(yīng)用葛根湯

葛根湯是傷寒論中的經(jīng)典方劑，其藥物組成為大棗、生姜、甘草、芍藥、桂枝、麻黃、葛根，全方具有發(fā)汗解表，濡養(yǎng)經(jīng)脈，舒筋緩急，生津液等功效。溫建民教授通過(guò)對(duì)前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)加以研究和總結(jié)，得出葛根湯為治療頸椎病的主方。當(dāng)頸椎局部經(jīng)脈受寒，或氣血不足，運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛;或不容則痛，癥見(jiàn)頸部僵硬不舒，活動(dòng)受限，上肢關(guān)節(jié)疼痛，麻木;或長(zhǎng)期伏案，姿勢(shì)不對(duì)，導(dǎo)致頸部慢性頸肌勞損;或由于肝血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，而致頭暈?zāi)垦?，惡心嘔吐，頭暈頭疼，皆可用葛根湯加減治療。溫建民教授常用葛根、鹿銜草、羌活、丹參、白芍、川芎、桂枝、當(dāng)歸、生地、全蝎等藥物組成作為主方，其中鹿含草重用30 g，臨床可隨癥加減;當(dāng)患者伴有畏寒肢冷，周身酸痛，寒濕痹阻等證候時(shí)，合用除痹湯、三仁湯、二陳湯加減;氣血不足可加四物湯、生脈飲;肝腎不足加獨(dú)活寄生湯;畏寒較重，并伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴者，用二仙湯、右歸飲加減;骨質(zhì)疏松較重，溫建民教授必加仙矛、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等藥;疼痛較重者加全蝎5 g、蜈蚣1條。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，女，52歲。由于長(zhǎng)期伏案工作，致頭頸強(qiáng)痛、肩、手麻木，經(jīng)外院拍片確診為頸椎病。經(jīng)用牽引、針炙、理療等手法進(jìn)行治療，但療效不佳。后來(lái)求用中藥治療。癥見(jiàn)頭頸強(qiáng)痛，頭暈?zāi)垦?，上肢酸麻，腰痛，腿部酸痛、無(wú)力，伴有潮熱、心煩等表現(xiàn)。辨證分析:患者為中老年女性，內(nèi)因肝腎不足，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，外因長(zhǎng)期伏案，導(dǎo)致經(jīng)脈拘急，氣血運(yùn)行不暢，引起頸椎病的發(fā)生，肝腎不足，陰血虧虛，導(dǎo)致頭暈?zāi)垦＃瑲馓搫t木，血虛則麻;腰痛、腿部酸軟為腎虧表現(xiàn)，乏力、潮熱，則是氣陰不足引起?；颊呙}沉細(xì)，苔白，舌紅。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷:頸椎病。中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹。證型為肝腎不足，氣血虧虛型。治法:補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛。方藥:葛根30 g、桂枝 12 g、白芍 15 g、炙甘草 10 g、鹿銜草30 g、川芎 10 g、全蝎 5 g、丹參 30 g、羌活 10 g、仙矛 10 g、淫羊藿 10 g、骨碎補(bǔ) 12 g、浮小麥 30 g、黃芪 30 g、白術(shù) 10 g、防風(fēng)10 g、炒梔子10 g、當(dāng)歸10 g、生地20 g、生姜4片，大棗4枚，水煎服，并囑連用七劑，每天1劑。二診:服后頭項(xiàng)強(qiáng)痛大減，潮熱汗出減輕，仍有腰痛，雙腿沉重感，上方加獨(dú)活10 g、桑寄生30 g、川斷10 g、炒杜仲 15 g，連服 1 月余，癥狀解除。

4 小結(jié)

溫建民教授治療頸椎病，主要以葛根湯為主，臨證進(jìn)行隨癥加減。在辨證治療中非常重視滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，筆者在臨床中每逢臨證，皆應(yīng)用溫建民教授的方法，注重辨證施治。溫建民教授經(jīng)常重用葛根，可達(dá)30 g，同時(shí)酌加蟲(chóng)類(lèi)藥，疏通經(jīng)絡(luò)，此法可為治療頸椎病的特色療法。

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10.3969/j.issn.1674-1749.2015.07.035

100026 北京市朝陽(yáng)區(qū)垡頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

楊春平(1978－)，女，碩士，主治中醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新特約編委。研究方向:中醫(yī)骨科。Email:rsg918@126.com

2015-04-05)

(本文編輯:韓虹娟)