健康教育對(duì)伴糖尿病老年精神分裂癥患者的影響①

彭紅梅，陳春紅，陳俊雄

(汕頭市第四人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515021)

健康教育對(duì)伴糖尿病老年精神分裂癥患者的影響①

彭紅梅，陳春紅，陳俊雄

(汕頭市第四人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515021)

目的：探討健康教育對(duì)伴糖尿病老年精神分裂癥患者的影響。方法：對(duì)所有符合入組的患者在給予常規(guī)性的護(hù)理措施，另外系統(tǒng)地給予與精神病和糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育。結(jié)果：通過實(shí)施健康教育，患者對(duì)有關(guān)知識(shí)的掌握有很大的提高，并且能運(yùn)用到自我管理中，其遵醫(yī)行為的提高，使治療取得良好的效果。結(jié)論：健康教育可以促進(jìn)伴糖尿病老年精神分裂癥患者的自我保健行為，有利于控制病情發(fā)展，使患者早日康復(fù)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，并提高生活質(zhì)量。

糖尿病；老年；精神分裂癥；患者；健康教育

糖尿病是一種常見的分泌代謝疾病，由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的以高血糖為主要表現(xiàn)的疾病[1]。而精神分裂癥患者需要長期服用抗精神病的藥物，容易導(dǎo)致藥源性肥胖，使葡萄糖的調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，從而更容易引發(fā)糖尿病，其發(fā)病率明顯高于普通人群。合并糖尿病的精神分裂癥患者其精神癥狀因內(nèi)分泌異常而表現(xiàn)各異，而其服用的抗精神病藥物反過來又影響血糖的水平，這類患者的病情和護(hù)理都較單純的糖尿病或精神分裂癥患者要復(fù)雜，更需要調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性來參與。而隨著醫(yī)學(xué)模式和人們生活水平的改變，健康教育也成了糖尿病重要治療原則之一[2]。本文就健康教育的過程和效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2008-12～2011-06住院患者80例，患者均為男性，年齡>65歲，其診斷同時(shí)符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)地3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叱捎靡话愠Ｒ?guī)護(hù)理方法外，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)，系統(tǒng)的有關(guān)精神疾病和糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育。

2 健康教育的方式和內(nèi)容

2.1 針對(duì)患者不同的文化程度、疾病的不同時(shí)期、不同的心理狀態(tài)，制定適合不同個(gè)體的教學(xué)計(jì)劃和教育方法，來提高患者的學(xué)習(xí)興趣?？刹捎每陬^宣教、圖片展示、視頻、講座以及與患者互動(dòng)的座談形式，用老年人易于接受理解的語言，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行講解，加深印象，并指導(dǎo)其在實(shí)際中應(yīng)用。

2.2 健康教育的內(nèi)容：對(duì)所有的患者進(jìn)行有關(guān)精神分裂癥和糖尿病知識(shí)的講解，如糖尿病的飲食原則、藥物治療對(duì)疾病的作用、低血糖的預(yù)防急救、日常生活的注意事項(xiàng)、心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響等。健康教育的內(nèi)容力求深入淺出，通俗易懂，針對(duì)性強(qiáng)，并突出自我護(hù)理內(nèi)容，使病人易于接受和掌握[3]。

2.2.1 飲食的健康教育：糖尿病患者飲食的總原則，主張低熱量、低糖、低鹽、低膽固醇，適當(dāng)增加膳食纖維、維生素、微量元素。需要根據(jù)患者的體重、身高、體力活動(dòng)情況來確定每天的總熱量，并考慮老年人基礎(chǔ)代謝逐漸降低，熱量是隨著年齡增長而遞減。每日理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持患者的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高[4],合理安排各種營養(yǎng)成分及總熱量，遵循蛋白質(zhì)占總熱量的15%～20%，脂肪占20%～25%，碳水化合物占50%～60%，進(jìn)餐時(shí)熱量三餐平均分配 。在配餐的過程中，主副食合理搭配，不宜進(jìn)食容易使血糖升高的食物如糖類、甜糕點(diǎn)、飲料等，馬鈴薯、芋頭、蓮藕等含食物淀粉高的蔬菜盡量少吃?？蛇x擇以高膳食纖維食物為主，如蕎麥面、蔬菜、黃豆及其制品等，并適當(dāng)食用一些含果糖較多而葡萄糖及蔗糖少的水果，如蘋果、橙子、梨等。因果糖不需要胰島素參與代謝。飯菜松軟可口，溫度適宜，食物要去骨去刺，并注意食物的色、香、味，同時(shí)要求營養(yǎng)豐富易于消化。進(jìn)食時(shí)對(duì)因藥物反應(yīng)或動(dòng)作遲鈍的病人，應(yīng)專人看管，不時(shí)提醒患者盡量細(xì)嚼慢咽，以防止食物堵塞造成窒息。對(duì)因精神癥狀支配而食欲佳的患者，要防止其搶奪其他病友的食物。對(duì)不想進(jìn)食的患者，要在旁耐心勸說，必要時(shí)予喂食，動(dòng)作輕柔，不流露厭煩的態(tài)度。讓患者知道定時(shí)定量進(jìn)餐，對(duì)血糖的影響有多重要，使其能主動(dòng)控制進(jìn)食量，不多食也不少食。

2.2.2 藥物治療的健康教育：由于精神病和糖尿病都需要終身治療，所以患者更容易產(chǎn)生不配合的情況，從而導(dǎo)致病情加重[5]?；颊咦襻t(yī)行為差，護(hù)理工作的第一步就是確?；颊吣芙邮苷?guī)、系統(tǒng)的治療，，只有按時(shí)按量給藥才能控制血糖和精神癥狀。讓患者了解糖尿病和精神分裂癥長期堅(jiān)持藥物治療的意義，藥物應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不能自行停藥、減藥，給藥時(shí)間要準(zhǔn)時(shí)，劑量要準(zhǔn)確。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)要及時(shí)告知醫(yī)生處理，不能擅自停服或改劑量，使病情得不到控制。對(duì)需要注射胰島素的,患者一定要掌握注射部位的選擇、給藥時(shí)間及劑量，并為防止胰島吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃的改變注射部位[6]。

2.2.3 低血糖的健康教育：向患者詳細(xì)介紹出現(xiàn)低血糖時(shí)的表現(xiàn)，如心動(dòng)過速、煩躁、心悸、震顫、面色蒼白、出冷汗等[7]，或夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)做噩夢(mèng)、汗?jié)褚路?、晨起頭痛乏力等。應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和調(diào)整藥物劑量。教會(huì)患者出現(xiàn)低血糖時(shí)的急救措施，可立即坐下或躺下，避免摔倒，隨身有攜帶糖塊時(shí)立即含食，并向周圍人尋求幫助。囑咐患者平時(shí)要注意預(yù)防低血糖的發(fā)生，一定要按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律，不可隨便增加降糖藥，并注意血糖水平，隨身攜帶糖果以備用。

2.2.4 日常生活的健康教育：伴糖尿病老年精神分裂癥的患者，由于年齡及精神癥狀的影響，日常生活需要多方面的協(xié)助?；颊邥?huì)由于年老或藥物副作用而步態(tài)不穩(wěn)，行走時(shí)易跌倒，囑患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢平穩(wěn)，避免突然的坐下或站起，入廁及活動(dòng)時(shí)盡量在工作人員的視線范圍。平時(shí)應(yīng)定期洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，特別注意保持口腔和皮膚的清潔。指導(dǎo)病人穿寬松透氣的衣服、鞋襪，定期檢查患者的足部皮膚，囑咐病人避免皮膚的擦傷，如皮膚出現(xiàn)異常時(shí)切勿自行處理，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。對(duì)有吸煙喝酒嗜好的患者，和其一起制定切實(shí)可行的禁煙禁酒計(jì)劃，做到逐步減少甚至杜絕煙酒。對(duì)體力允許的患者，可幫助制定合理科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，以不感到勞累為宜，在進(jìn)餐1h后進(jìn)行15～30min的太極拳、保健操運(yùn)動(dòng)，告知其適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)對(duì)維持血糖的平穩(wěn)有益。

2.2.5 心理狀況的健康教育： 心理狀態(tài)對(duì)糖尿病的控制非常重要，樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[8]。讓患者相信糖尿病和精神病雖然不能根治，但通過治療控制病情后，并不太會(huì)影響正常的日常生活，讓患者及時(shí)走出誤區(qū)，正確對(duì)待糖尿病?？山榻B欣賞圖片、閱讀散文、聆聽音樂等方式來調(diào)節(jié)患者的情緒，使其盡量保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免情緒的起落而影響血糖。平時(shí)多與患者進(jìn)行溝通交流，充分了解患者的情況，對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)疏導(dǎo)，多給予安慰鼓勵(lì)，使患者情緒穩(wěn)定。

3 討論

患者通過健康教育對(duì)糖尿病及精神疾病有關(guān)知識(shí)的掌握，來發(fā)揮主觀能動(dòng)性，能做到主動(dòng)的控制飲食，掌握相應(yīng)的治療原則，遵照醫(yī)囑服藥，及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài)，逐步養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。住院期間，血糖得到有效控制，未見明顯波動(dòng)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。在患者出院后6～12個(gè)進(jìn)行電話隨訪，87.2%家屬反映，患者遵照自身情況制定一套科學(xué)的自我管理方法后，現(xiàn)精神癥狀和血糖均穩(wěn)定，自我照料能力較前提高，生活狀況良好。結(jié)果顯示健康教育對(duì)伴糖尿病老年精神分裂癥患者的病情控制和康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

[1]楊麗萍.淺談糖尿病的健康教育[J]．甘肅醫(yī)藥，2013，9：84-86

[2]李曉莉,任敏,尹紅英.不同文化程度糖尿病患者健康教育需求調(diào)查分析及對(duì)策[J]．齊魯護(hù)理雜志,2014,21: 50-51

[3]于靖梅,張兔梅.健康教育在糖尿病病人治療中的作用[J]．護(hù)理研究，2007，06:41

[4]吳志琴.糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，27:152

[5]吳海英,袁薇.老年精神病患者合并糖尿病的護(hù)理[J]．中國民康醫(yī)學(xué)，2014，18:125-126

[6]吳秀云,孫瑞菊,曹靜靜.糖尿病患者的健康教育[J]．臨床合理用藥雜志，2014，3: 185-186

[7]雷衛(wèi)愛,劉玉青,呂萍.老年糖尿病低血糖原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．當(dāng)代護(hù)士，2012，3:13-15

[8]徐晶.社區(qū)糖尿病患者的健康教育探討 [J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，24:105-106

汕頭市醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：汕府科[2010]63號(hào)第10項(xiàng)。

彭紅梅(1973～)女，廣東汕頭人，大專，主管護(hù)師，主要從事精神科臨床護(hù)理。

R749.4

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1008-0104(2015)04-0045-01

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