鎖定鋼板在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果

高剛峰

(嵩縣人民醫(yī)院骨科 河南 洛陽(yáng) 471400)

股骨粗隆間骨折是臨床上較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多發(fā)生于中老年人群，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。出于患者年齡因素考慮，需為其選擇創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方式。本文選取50例粗骨粗隆骨折患者，給予鎖定鋼板插入技術(shù)治療，以探討其臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年6月嵩縣人民醫(yī)院收治的50例股骨粗隆間骨折患者，其中男22例，女28例，年齡為55～72歲，平均(63.0±3.1)歲。依據(jù)Evans骨折分型對(duì)患者進(jìn)行劃分，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型11例，ⅢA型15例，ⅢB型10例，Ⅳ型4例。排除標(biāo)準(zhǔn):陳舊性骨折患者;病理性骨折患者;肝、腎、心、肺功能受損;對(duì)手術(shù)不耐受;術(shù)后失訪者。所有患者均對(duì)本研究情況知情并自愿參與。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，將臀部墊起，行全身麻醉。于平股骨大粗隆最高點(diǎn)行長(zhǎng)約8 cm的手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、骨干、股骨頸基底部及大粗隆部，電刀剝離顯露骨折部位，清除骨折部位的凝血塊，直視下進(jìn)行骨折復(fù)位。若患者合并冠狀面骨折，需在骨折復(fù)位后以1～2枚拉力螺釘進(jìn)行固定，并檢查粗隆部骨折是否存在空虛或分離，若對(duì)位良好，則自切口起向遠(yuǎn)端剝離后插入鋼板。于鋼板上將大粗隆頂點(diǎn)端平，鋼板放置服貼后以克氏針對(duì)其固定孔進(jìn)行固定，后用3枚克氏針鎖定套筒，于套筒方向插入3枚導(dǎo)針并穿入股骨頭頸內(nèi)以作臨時(shí)固定。透視檢查骨折端對(duì)位對(duì)線，保障導(dǎo)針位置正確后于鋼板遠(yuǎn)端做3～4 cm切口，鈍性分離至鋼板，確定鋼板處于股骨外側(cè)正中位置，以1枚粗克氏針對(duì)其進(jìn)行固定。股骨頭頸內(nèi)植入3枚螺釘固定，螺釘遠(yuǎn)端距股骨頭皮質(zhì)0.5～1.0cm，以4～5枚螺釘于股骨頭皮質(zhì)下對(duì)股骨干進(jìn)行固定后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，逐層縫合并放置引流管。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染處理，早期對(duì)患者行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后6～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況對(duì)患者進(jìn)行療效判定。其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為46～98 min，平均(63.0±12.0)min。術(shù)后出血量為350～500ml，平均(450.1±38.2)ml。48例患者切口均為Ⅰ期愈合，剩余2例患者發(fā)生切口感染，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)處理后愈合。

2.2 隨訪結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分為(82.2±11.2)分;術(shù)后12個(gè)月評(píng)分為(91.0±10.9)分。術(shù)后6個(gè)月優(yōu)28例，良14例，可5例，差3例，優(yōu)良率為84%，術(shù)后12個(gè)月優(yōu)32例，良14例，可3例，差1例，優(yōu)良率為92%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多發(fā)生于中老年人群，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可對(duì)患肢功能造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量［2］。鎖定鋼板插入技術(shù)是臨床上較為常用的一項(xiàng)外科手術(shù)，該術(shù)式有利于患者術(shù)后恢復(fù)，符合老年人群治療的基本特點(diǎn)，與傳統(tǒng)固定模式相比，更適用于復(fù)雜骨折的治療。通過(guò)股骨近端鎖定鋼板可對(duì)骨折端進(jìn)行有限剝離，并在直視下糾正成角畸形，使骨折端形成穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。此外，鋼板與骨膜之間存在一定間隙，使骨膜可獲得一定程度的血運(yùn)。螺釘與接骨板之間所形成的整體穩(wěn)定性極高，臨床上極少出現(xiàn)螺釘松動(dòng)等情況，避免骨折復(fù)位不當(dāng)［3］。

本研究結(jié)果顯示，50例患者均順利完成手術(shù)，隨訪過(guò)程中無(wú)鋼板斷裂、螺釘松脫等情況發(fā)生。術(shù)后6～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者優(yōu)良率與Harris評(píng)分均逐漸提高。由此可見(jiàn)，鎖定鋼板插入技術(shù)治療股骨粗隆間骨折具有較好的臨床效果，且患者預(yù)后較好。但值得注意的是，在手術(shù)操作中需保障骨折在鎖定鋼板固定前即良好復(fù)位。在術(shù)中需將骨折部位以加壓拉力螺釘加壓至合適位置后再行固定，且螺釘?shù)闹萌敕较蛐杞?jīng)過(guò)嚴(yán)格的控制，以保障骨折復(fù)位良好，避免造成錯(cuò)位［4］。

［1］周剛，趙勇.鎖定鋼板插入技術(shù)在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，(19):28 －29.

［2］袁天祥，馬寶通，趙寶成，等.股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨折LISS手術(shù)相關(guān)因素分析［J］.中華骨科雜志，2006，26(4):243 －246.

［3］朱勇，鄧展生，龍文榮，等.股骨粗隆間骨折合并股骨干上段骨折的治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(8):67 －68.

［4］石巖，王生介，趙金坤，等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用［J］.實(shí)用骨科雜志，2012，18(3):207 －210.